Ernia Inguinale: Sintomi, Trattamento, Intervento Chirurgico Per Rimuovere Un'ernia Inguinale

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Ernia inguinale

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme della malattia
3. Sintomi di ernia inguinale
4. Diagnostica

5. Trattamento dell'ernia inguinale

   1. Chirurgia dell'ernia inguinale
   2. Rimozione dell'ernia inguinale laparoscopica
6. Possibili complicazioni e conseguenze
7. Previsione
8. Prevenzione

Un'ernia inguinale è un difetto della parete addominale anteriore, in cui, a causa della sua debolezza, alcuni organi interni (di regola, il maggiore omento, intestino, ovaio) escono parzialmente dalla cavità addominale nel canale inguinale.

Il canale inguinale è una fessura lunga 4-6 cm nella parte inferiore dell'inguine che inizia nella cavità addominale, va avanti e verso il basso e raggiunge l'anello inguinale superficiale. Nelle donne, un legamento uterino rotondo con tessuto connettivo lasso passa attraverso il canale inguinale e negli uomini il funicolo spermatico. La protrusione degli organi interni e del peritoneo con un'ernia inguinale può avvenire attraverso un difetto congenito o acquisito del canale inguinale (orifizio erniario).

Negli uomini, un'ernia inguinale si verifica 9 volte più spesso che nelle donne, più spesso nei bambini sotto i 10 anni di età.

Ernia inguinale - protrusione patologica del peritoneo nella cavità del canale inguinale

Cause e fattori di rischio

Le ernie inguinali sono solitamente causate da una combinazione di fattori di rischio congeniti e acquisiti.

Un difetto congenito che causa la comparsa di un'ernia inguinale congenita, o il suo sviluppo in tenera età, è una mancata chiusura del processo vaginale del peritoneo. All'età di un anno, il processus vaginalis cresce eccessivamente nel 41% e nel 10% delle persone non cresce eccessivamente nemmeno in età adulta, creando i prerequisiti per il verificarsi di un'ernia inguinale.

Le ernie inguinali acquisite si verificano a causa della debolezza dei muscoli addominali dovuta a uno sforzo fisico intenso, atrofia muscolare dovuta a una forte perdita di peso o per motivi legati all'età.

I fattori di rischio per lo sviluppo di un'ernia inguinale includono:

• debolezza anatomica dei muscoli della parete peritoneale;
• fasce strette di bambini;
• pianto forte e prolungato dei bambini;
• parto numeroso;
• gravidanza prematura;
• sovrappeso, obesità;
• lesioni all'inguine;
• tosse cronica grave;
• suonare strumenti a fiato;
• malattie del tratto gastrointestinale, che sono accompagnate da disturbi costanti del processo di defecazione;
• disturbi della minzione nelle malattie della prostata;
• mancanza di mobilità; eccetera.

Il pianto forte e prolungato di un bambino è un fattore predisponente per un'ernia inguinale

Forme della malattia

Le ernie inguinali possono essere congenite e acquisite.

Per localizzazione del sacco erniario:

• inguinale: un'ernia sporge nella cavità del canale inguinale, ma non va oltre il livello dell'apertura esterna del canale inguinale;
• corda: il contenuto del sacco erniario scende nello scroto fino al funicolo spermatico;
• inguinale-scrotale: il contenuto erniario raggiunge il testicolo, allungando lo scroto;
• obliquo: il contenuto passa attraverso l'intero canale inguinale. Questa forma è la più comune, può essere congenita o acquisita. Quello acquisito ha una direzione obliqua solo nelle fasi iniziali della patologia; con un aumento dell'ernia, l'apertura interna del canale inguinale si espande verso l'interno. Nella maggior parte dei casi, un'ernia inguinale obliqua è unilaterale;
• dritto - c'è un passaggio del contenuto dell'ernia nel canale inguinale attraverso la parete peritoneale, mentre l'apertura interna del canale inguinale non è interessata. Di norma, questa forma si verifica a causa della sovratensione ed è bilaterale;
• interstiziale diritto (sottocutaneo) - la protrusione dell'ernia si verifica nel tessuto sottocutaneo dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome;
• scorrevole - si nota un'ulteriore sporgenza del rivestimento interno della cavità addominale. Allo stesso tempo, non solo l'intestino tenue può lasciare la cavità addominale, ma anche le pareti della vescica, dell'utero, delle tube di Falloppio, delle ovaie, ecc. Questa è la forma più pericolosa di ernia inguinale, poiché è più suscettibile di violazione di altre.

Ernia inguinale obliqua e diritta

Con la forma combinata di un'ernia inguinale, due o più sacchi erniari sono determinati su un lato. In questo caso, le ernie non comunicano tra loro, ognuna ha la sua porta erniaria. La patologia è relativamente rara.

In base alla capacità del contenuto del sacco erniario di tornare alla sua posizione originale (regolazione), le ernie sono:

• non trattenuto;
• trattenuto.

Sintomi di ernia inguinale

Il sintomo principale di un'ernia inguinale è una protuberanza arrotondata nella zona inguinale, che è accompagnata da sensazioni di trazione e dolorose di vari gradi di intensità. Il dolore spesso si irradia alla regione lombare. La protrusione con un'ernia inguinale aumenta con lo sforzo fisico, la tosse, gli starnuti, mentre in posizione supina, di regola, scompare.

Inoltre, il quadro clinico di un'ernia inguinale dipende da quale degli organi interni è diventato il contenuto del sacco erniario.

Quando coinvolti nel processo patologico della vescica, i pazienti lamentano minzione frequente e / o dolorosa, dolore nell'addome inferiore. Nei pazienti anziani può verificarsi ritenzione urinaria. Se il contenuto dell'ernia sono le tube di Falloppio e / o le ovaie, le donne hanno periodi dolorosi. Il prolasso nel sacco erniario del cieco è accompagnato da costipazione, flatulenza, gonfiore e tagli addominali.

Il sintomo principale di un'ernia inguinale è un rigonfiamento arrotondato all'inguine che causa dolore e disagio

Le piccole ernie inguinali possono non essere scomode per il paziente e possono essere completamente indolori. Con una grande dimensione dell'ernia inguinale, il paziente

provare disagio quando si cammina, nonché una costante sensazione di pesantezza nell'addome.

Diagnostica

Per identificare un'ernia inguinale, il paziente viene esaminato in posizione verticale e orizzontale, vengono eseguiti un test di sforzo e un test della tosse.

Per chiarire la localizzazione della patologia e delle condizioni del canale inguinale, viene eseguito un esame ecografico della cavità addominale, degli organi pelvici e dello scroto. L'ecografia ti consente di scoprire quali organi interni sono coinvolti nel processo patologico. Allo stesso scopo viene eseguita un'irrigoscopia (viene determinato il possibile coinvolgimento dell'intestino) e una cistoscopia con aumento del contrasto (coinvolgimento della vescica).

Se l'ernia non è stata rilevata durante l'esame ecografico, viene eseguita una radiografia con un mezzo di contrasto per chiarire la diagnosi.

È necessaria la diagnosi differenziale di un'ernia inguinale con idropisia delle membrane testicolari (idrocele), vene varicose del cordone spermatico (varicocele), linfoadenite, lipoma del cordone spermatico, ernia femorale. La forma inguinale-scrotale della malattia nei bambini deve essere differenziata dal testicolo ritenuto nello scroto (criptorchidismo).

Trattamento dell'ernia inguinale

Il trattamento dell'ernia inguinale viene effettuato in modo operativo in un ospedale chirurgico. L'intervento chirurgico non è indicato in presenza di gravi patologie concomitanti, con grave esaurimento del paziente, nonché di pazienti anziani debilitati e donne in gravidanza. Si consiglia a tali pazienti di indossare una benda per un'ernia inguinale, che impedisce il prolasso degli organi interni dalla cavità addominale.

Chirurgia dell'ernia inguinale

Un'operazione per un'ernia inguinale viene eseguita in modo pianificato con una preparazione preliminare, che consiste in un laboratorio dettagliato e un esame strumentale e, se necessario, nella correzione delle violazioni rivelate. Uno dei requisiti per un'operazione per rimuovere un'ernia inguinale nei bambini è l'assenza di malattie infettive per due settimane prima del trattamento chirurgico. La chirurgia viene eseguita in anestesia generale, metodo endoscopico o aperto.

L'operazione per un'ernia inguinale (riparazione dell'ernia, erniorragia, ernioplastica) ha le seguenti fasi:

1. Formazione di accesso al canale inguinale.
2. Rimozione del sacco erniario.
3. Suturare l'anello profondo dell'inguine alla sua dimensione normale.
4. Plastica canale inguinale.

Chirurgia dell'ernia inguinale aperta

La scelta del metodo di chirurgia plastica del canale inguinale viene effettuata in base alla forma della malattia e alle dimensioni dell'ernia:

• il metodo Bobrov-Girard - consente di rafforzare la parete anteriore del canale inguinale, garantisce l'attecchimento di tessuti omogenei grazie alla simultanea cucitura dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno con i muscoli obliqui trasversali e interni dell'addome;
• Il metodo di Spasokukotsky è una modifica del metodo Bobrov-Girard. Durante l'operazione, l'aponeurosi ed i muscoli vengono catturati e suturati contemporaneamente al legamento inguinale con ulteriore duplicazione dell'aponeurosi. Permette di prevenire il legamento inguinale razvlecheniya, che può verificarsi a causa di frequenti suture;
• metodo di sutura secondo Kimbarovskiy - promuove una buona aderenza dei tessuti con lo stesso nome al legamento inguinale. In questo caso, il bordo del lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno avvolge i bordi dei muscoli obliqui trasversali e interni dell'addome;
• Metodo Bassini - basato sull'imposizione di suture profonde, che aiuta a rafforzare la parete posteriore del canale inguinale;
• il metodo Sholdyce è una modifica del metodo Bassini. Durante l'intervento chirurgico, dopo la rimozione dell'ernia inguinale, si forma un duplicato della fascia trasversale utilizzando una sutura continua, il bordo inferiore dei muscoli addominali trasversali e obliqui interni viene suturato con lo stesso filo. Il funicolo spermatico viene posto in posizione, sopra di esso sotto forma di un duplicato, i bordi dell'aponeurosi sezionata del muscolo addominale obliquo esterno vengono suturati;
• Metodo di Posttempsky: eliminazione completa del canale inguinale, spazio inguinale e formazione del canale inguinale con una nuova direzione;
• Il metodo di Kukudzhanov - indicato per la forma diretta dell'ernia inguinale, nonché nei casi difficili della malattia, consiste nel suturare le fibre aponeurotiche dei muscoli obliqui e trasversali interni e la guaina del muscolo retto dell'addome alla sezione mediale dei legamenti ileo-pubici e inguinali;
• Il metodo di Martynov - viene utilizzato per le ernie inguinali oblique e consiste nel formare un duplicato dai fogli dell'aponeurosi sezionata;
• Il metodo di Lichtenstein: cucitura senza tensione dei tessuti. In questo caso, speciali reti anallergiche vengono utilizzate come trapianto allogenico;
• Metodo Roux-Oppel - utilizzato per piccole ernie inguinali congenite e acquisite. Dopo aver ridotto il contenuto del sacco erniario nella cavità addominale, il sacco erniario viene legato al collo, l'ernia inguinale viene rimossa, dopodiché viene suturata l'apertura esterna del canale inguinale.

Rimozione dell'ernia inguinale laparoscopica

Nella pratica chirurgica, il metodo dell'ernioplastica endoscopica (laparoscopica) è ampiamente utilizzato. I vantaggi del metodo includono la possibilità di chiudere contemporaneamente l'apertura interna dei canali inguinale e femorale. Durante l'intervento vengono praticate piccole incisioni nella zona inguinale, attraverso le quali viene inserito un laparoscopio, contenente un manipolatore chirurgico, una telecamera a fibre ottiche che visualizza un'immagine del campo operatorio su un monitor in sala operatoria e una sorgente di luce fredda, che fornisce una buona visuale del campo operatorio. Nelle operazioni per un'ernia inguinale vengono utilizzati i laparoscopi, che consentono un esame laterale del campo operatorio. A differenza delle tradizionali operazioni addominali, il metodo della laparoscopia consente di eseguire l'intervento chirurgico con il minimo volume possibile di trauma chirurgico,ridurre il periodo di riabilitazione a diversi giorni e ridurre anche la probabilità di ricadute e complicazioni.

La chirurgia laparoscopica non è raccomandata per grandi ernie inguinali e aderenze.

Chirurgia laparoscopica dell'ernia inguinale

Possibili complicazioni e conseguenze

La complicazione più frequente e pericolosa di un'ernia è la sua violazione, quando il contenuto del sacco erniario viene improvvisamente compresso dall'orifizio erniario. C'è una violazione della circolazione sanguigna e innervazione degli organi che sono caduti dalla cavità addominale e si trovano nel sacco erniario, fino alla loro necrosi, seguita dallo sviluppo di peritonite, che è una condizione pericolosa per la vita. L'infrazione può essere elastica, fecale e combinata. Si osserva una violazione dell'elastico quando un volume maggiore di organi interni del solito cade nel sacco erniario. L'intrappolamento fecale si verifica con il ristagno di feci nell'area intestinale che è caduta nel sacco erniario. In caso di sviluppo di una violazione dell'ernia, il paziente necessita di un trattamento chirurgico di emergenza.

Altre complicazioni di un'ernia inguinale includono:

• infiammazione dell'ernia inguinale;
• orchite ischemica (cioè a causa di un flusso sanguigno insufficiente);
• coprostasi: ristagno delle feci;
• ernia irriducibile.

L'irriducibilità di un'ernia può verificarsi a causa di un trauma al contenuto del sacco erniario e delle sue pareti, che a sua volta può portare allo sviluppo del processo adesivo. A seconda della diffusione del processo patologico, l'irriducibilità dell'ernia può essere parziale o completa.

Previsione

La prognosi per un'ernia non complicata, soggetta alla sua diagnosi tempestiva e al trattamento correttamente selezionato, è favorevole. Con lo sviluppo di complicazioni, peggiora, alcune delle complicazioni rappresentano una minaccia immediata per la vita.

Le recidive di ernia inguinale si osservano nel 5-10% dei pazienti a causa di un metodo chirurgico selezionato in modo errato, inosservanza da parte del paziente delle prescrizioni del medico nel periodo postoperatorio, eccessivo sforzo fisico, ecc.

Prevenzione

1. Prevenzione del pianto prolungato nei bambini, rifiuto di fasce strette.
2. Controllo del peso corporeo.
3. Allenamento dei muscoli addominali.
4. Evitando un'attività fisica eccessiva, rifiuto di sollevare pesi.
5. Correzione regolare del peso in eccesso.
6. Indossare una benda durante la gravidanza.

La prevenzione dello sviluppo di condizioni potenzialmente letali consiste nel cercare immediatamente assistenza medica quando compaiono i seguenti segni: forte dolore, nausea, vomito, sangue nelle feci o assenza di defecazione, incapacità di correggere un'ernia in posizione supina.

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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore

Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!