Ernia della linea bianca dell'addome
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia della linea bianca dell'addome è una malattia in cui si verifica la formazione di una o più crepe nelle fibre tendinee lungo la linea mediana dell'addome, attraverso le quali sporgono gli organi addominali.
Un'ernia della linea bianca dell'addome negli adulti viene diagnosticata più spesso che nei bambini
Le ernie della linea bianca dell'addome costituiscono il 3-12% della struttura totale delle ernie della parete addominale anteriore, più spesso riscontrate nei maschi all'età di 20-30 anni. Lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino è osservato piuttosto raramente rispetto ad altri tipi di ernie - in non più dell'1% dei casi.
La linea bianca dell'addome è una struttura del tessuto connettivo, che si trova lungo la linea mediana della parete addominale anteriore ed è formata da fibre fibrose adiacenti delle aponeurosi dei muscoli retti addominali. La linea bianca dell'addome va dal processo xifoideo dello sterno all'articolazione pubica, la sua larghezza è di 1–2,5 cm sopra l'ombelico e 0,2–0,3 cm sotto l'ombelico. A causa del fatto che la linea bianca dell'addome è costituita da tessuto connettivo e non ci sono praticamente vasi sanguigni e terminazioni nervose, la sua dissezione longitudinale è una procedura chirurgica comune.
Le ernie della linea bianca dell'addome si formano con la divergenza delle aponeurosi, che formano la linea bianca dell'addome, e la sporgenza nei difetti formati a fessura degli organi addominali. In questo caso, si possono formare più ernie, che sono localizzate una sopra l'altra. Il sacco erniario con un'ernia della linea bianca dell'addome è ricoperto da pelle, tessuto sottocutaneo, fascia trasversale e tessuto preperitoneale.
Cause e fattori di rischio
La ragione principale per lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome è la debolezza delle fibre del tessuto connettivo della linea bianca dell'addome (sia congenita che acquisita), che ne causa l'assottigliamento e l'espansione, seguita dalla comparsa di fori a fessura e dalla divergenza dei muscoli retto dell'addome rispetto alla linea bianca (diastasi). Lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome in un bambino a volte si verifica dopo che ha raggiunto i cinque anni a causa di uno sviluppo insufficiente dell'aponeurosi.
I fattori di rischio sono:
- predisposizione genetica;
- sovrappeso;
- trauma alla parete addominale anteriore;
- cicatrici dopo interventi chirurgici nella parete addominale anteriore.
Il sovrappeso è un fattore di rischio per lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome
Inoltre, le condizioni in cui si verifica un aumento significativo della pressione intra-addominale possono contribuire allo sviluppo della malattia. Tali condizioni includono il periodo di gravidanza e travaglio, uno sforzo fisico eccessivo, ascite, tosse secca con patologie broncopolmonari, difficoltà a urinare, stitichezza frequente, pianto prolungato e pianto nei bambini.
Forme della malattia
A seconda della localizzazione relativa all'ombelico, l'ernia della linea bianca dell'addome è suddivisa in:
- ombelicale (paraumbilicale) - localizzato vicino all'anello ombelicale, diagnosticato in circa l'1% dei casi;
- subombelicale (ipogastrico) - situato sopra l'ombelico, registrato in circa il 9% dei casi;
- sopra-ombelicale (epigastrico, epigastrico) - localizzato sopra l'ombelico, sono i più comuni.
Inoltre, le ernie della linea bianca dell'addome possono essere singole e multiple, complicate e non complicate, riducibili e irriducibili.
Fasi della malattia
Nel quadro clinico di un'ernia della linea bianca dell'addome, si distinguono tre fasi:
- Lipoma preperitoneale: il tessuto preperitoneale esce nel difetto a fessura della linea bianca dell'addome.
- Lo stadio iniziale: si forma un sacco erniario, che include una parte dell'omento o dell'intestino tenue.
- Lo stadio della formazione finale: si formano tutti i componenti dell'ernia, la parete dello stomaco, l'omento, parti dell'intestino tenue, il tessuto del legamento ombelicale-epatico, il colon trasverso può entrare nel sacco erniario.
Fasi di sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome
Sintomi
In alcuni casi, un'ernia della linea bianca dell'addome è asintomatica o asintomatica e viene rilevata per caso. Di solito, la malattia inizia con il rigonfiamento del tessuto preperitoneale e degli organi interni lungo la linea bianca dell'addome, che è accompagnato da sensazioni dolorose che possono comparire anche nelle prime fasi della patologia a causa dell'intrappolamento dei nervi del tessuto preperitoneale. In questo caso, le sensazioni dolorose si intensificano dopo aver mangiato, durante lo sforzo fisico, così come in altri casi quando c'è un aumento della pressione intra-addominale. Il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena, ipocondrio, scapola. Con una diminuzione della pressione intra-addominale, la protrusione scompare e il dolore si attenua. A volte i pazienti con un'ernia della linea bianca dell'addome lamentano eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito e altri disturbi dispeptici.
Un'ernia della linea bianca dell'addome inizia con un rigonfiamento del tessuto preperitoneale e degli organi interni lungo la linea bianca dell'addome
La divergenza delle fibre tendinee durante la formazione di un'ernia della linea bianca dell'addome può raggiungere i 10-12 cm Con orifizi erniari più stretti (non più di 5-6 cm), aumenta il rischio di violazione dell'ernia.
Diagnostica
La diagnosi di un'ernia della linea bianca dell'addome può essere effettuata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dei reclami, l'anamnesi e un esame fisico approfondito. Durante la palpazione della parete addominale anteriore in pazienti con un'ernia della linea bianca dell'addome, si trova una densa protrusione ovale o rotonda di 1-12 cm di dimensione, che è localizzata lungo la linea bianca dell'addome. La palpazione della protrusione è dolorosa. I contorni della protrusione erniaria sono meglio definiti attraverso la parete addominale anteriore con il tronco del paziente ribaltato all'indietro. In caso di ernia riducibile, l'orifizio erniario può essere rilevato con la palpazione. All'auscultazione si sente un brontolio sul sacco erniario.
Ultrasuoni della cavità addominale per diagnosticare l'ernia della linea bianca dell'addome
Per confermare o chiarire la diagnosi, nonché per determinare il contenuto del sacco erniario, vengono prescritti radiografia a contrasto dello stomaco e del duodeno, esofagogastroduodenoscopia, esame ecografico della protrusione erniaria, tomografia computerizzata multispirale degli organi interni, nonché un esame a raggi X dell'ernia (erniografia).
La diagnosi differenziale viene effettuata con pancreatite, colecistite, gastrite, ulcera gastrica e ulcera duodenale.
Trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome
Il metodo principale per trattare un'ernia della linea bianca dell'addome è la sua rimozione chirurgica. I metodi conservativi di trattamento sono utilizzati in presenza di controindicazioni alla chirurgia, nonché terapia di supporto durante la preparazione preoperatoria.
Esistono numerose controindicazioni assolute e relative al trattamento chirurgico dell'ernia della linea bianca dell'addome. Le controindicazioni assolute includono malattie infettive acute, infarto miocardico, ictus, neoplasie maligne di diversa localizzazione nelle fasi successive e altre gravi patologie nella fase di scompenso. Le controindicazioni relative includono la seconda metà della gravidanza, esacerbazione di malattie croniche, adenoma prostatico o stenosi uretrale (la chirurgia può essere eseguita dopo che sono state eliminate).
Le indicazioni per un trattamento chirurgico urgente possono essere suppurazione e infiammazione dei tessuti, violazione del contenuto del sacco erniario, necrosi, peritonite acuta, ostruzione intestinale.
Una caratteristica del trattamento chirurgico di un'ernia della linea bianca dell'addome è la necessità di eliminare la diastasi (divergenza) dei muscoli retti dell'addome. La rimozione di un'ernia della linea bianca dell'addome, o ernioplastica, può essere eseguita in due modi:
- tensione - ernia plastica con tessuti locali, cioè i bordi dell'anello erniario vengono uniti e suturati;
- riparazione dell'ernia senza tensioni mediante protesi sintetiche, ovvero il gap dell'ernia viene chiuso con uno speciale inserto in rete.
Inoltre, la chirurgia per un'ernia della linea bianca dell'addome può essere eseguita utilizzando un approccio aperto o laparoscopico.
Ernioplastica laparoscopica - un metodo per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome
Prima dell'operazione per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome, viene eseguita la preparazione preoperatoria dei pazienti. A tale scopo, è possibile eseguire il miglioramento dello stato funzionale dei polmoni, la preparazione del sistema cardiovascolare, la terapia di malattie concomitanti, la preparazione della pelle nell'area di intervento, ecc.
Quando si esegue l'ernioplastica tensiva utilizzando tessuti locali, il difetto erniario della linea bianca dell'addome viene suturato con suture catgut continue oa corde di borsa, l'aponeurosi plastica viene eseguita cucendo le sue foglie con la formazione di un duplicato dell'aponeurosi. L'incidenza delle ricadute dopo l'operazione con questo metodo è del 20-40%.
Per l'ernioplastica senza tensioni vengono utilizzati impianti a rete. In questo caso, l'impianto può essere posizionato sopra l'aponeurosi, sotto l'aponeurosi, tra le foglie dell'aponeurosi, o installato dall'interno della cavità addominale. La probabilità di recidiva durante un'operazione che utilizza l'ernioplastica senza tensioni è estremamente bassa. Questo metodo è preferito nella maggior parte dei casi.
Durante l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome, l'accesso laparoscopico comporta diverse piccole punture nella parete addominale anteriore, necessarie per l'introduzione di un endoscopio e altri strumenti. Il vantaggio di questo metodo è un trauma tissutale minimo, un rischio ridotto di perdita di sangue, un periodo di riabilitazione relativamente breve e un basso rischio di recidiva della malattia.
Nel caso di una divergenza dei muscoli retti dell'addome concomitante con un'ernia della linea bianca dell'addome, l'operazione può essere eseguita utilizzando il metodo Napalkov. In questo caso, durante l'intervento chirurgico, il collo del sacco erniario ed i bordi dell'aponeurosi vengono suturati lungo la linea bianca, dopodiché si seziona la parete anteriore della guaina del retto da un lato e dall'altro lungo tutta la lunghezza dell'orifizio erniario. Successivamente, i bordi interno ed esterno delle guaine aponeurotiche sezionate vengono suturati alternativamente con suture interrotte.
Il decorso e la gestione del periodo postoperatorio nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della linea bianca dell'addome dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente, dalla qualità della preparazione preoperatoria, nonché dalla modalità con cui è stato eseguito il trattamento chirurgico. Nelle forme non complicate di ernia della linea bianca dell'addome, il periodo postoperatorio è solitamente facile. Viene mostrata la somministrazione di farmaci analgesici e l'elaborazione delle suture postoperatorie. Si consiglia al paziente di riposare a letto per diversi giorni dopo l'operazione. Il prolungamento del riposo a letto in assenza di complicanze non è incoraggiato, poiché l'attività fisica precoce del paziente previene lo sviluppo di tromboembolia e altre complicazioni dai sistemi cardiovascolare e respiratorio.
Dopo interventi chirurgici per ernie trattenute della linea bianca dell'addome, l'attenzione principale è focalizzata sulla prevenzione dell'intossicazione e della disidratazione del corpo, prevenendo l'aggiunta di un processo infettivo, prevenendo complicazioni, normalizzando le funzioni del tratto gastrointestinale e prevenendo la peritonite.
Nel periodo di riabilitazione, al paziente possono essere prescritte procedure di fisioterapia, inoltre, al paziente viene mostrata una dieta, indossando una benda ed esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore. Fino alla guarigione finale dei tessuti, si sconsiglia al paziente di guidare veicoli. Se lo svolgimento delle mansioni professionali è stato associato a uno sforzo fisico significativo, oltre a questo, si raccomanda un cambiamento nell'attività professionale.
Possibili complicazioni e conseguenze
Un'ernia della linea bianca dell'addome può essere complicata dallo sviluppo dell'infrazione. La violazione dell'ernia consiste nella spremitura improvvisa del contenuto del sacco erniario nell'orifizio erniario; non è più possibile correggere l'ernia nella posizione orizzontale del corpo. In questo caso, il paziente sviluppa intenso dolore addominale, nausea, vomito, ritardato passaggio di gas e / o defecazione. La violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome è pericolosa per lo sviluppo di ostruzione intestinale, necrosi degli organi compressi dall'orifizio erniario, peritonite.
Previsione
Con un trattamento adeguato tempestivo, la prognosi è favorevole. La probabilità di recidiva varia a seconda del metodo di ernioplastica scelto, delle caratteristiche individuali del paziente, nonché della completezza della conformità del paziente alle prescrizioni del medico.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di un'ernia della linea bianca dell'addome, si raccomanda di trattare tempestivamente le malattie che aumentano la pressione intra-addominale, rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore, mangiare razionalmente, mantenere un peso corporeo normale, evitare uno sforzo fisico eccessivo e utilizzare la corretta tecnica di sollevamento pesi. Per le donne durante la gravidanza, si consiglia di indossare una benda.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
