Ernia inguinale nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di un'ernia inguinale nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia inguinale nei bambini è una sporgenza attraverso il canale inguinale del processo vaginale del peritoneo, che forma un sacco erniario, che comprende alcuni organi interni (contenuto erniario). Nei bambini, le ernie inguinali sono generalmente congenite. Gli acquisiti sono estremamente rari: si sviluppano nei ragazzi in età scolare che hanno una parete addominale debole o sono coinvolti nel sollevamento pesi.
Le ernie inguinali nei bambini sono spesso congenite
L'ernia inguinale nei bambini è una patologia diffusa. Sono osservati nel 5% dei bambini a termine e nel 20-25% dei bambini prematuri. Spesso combinato con altre patologie:
- idropisia del testicolo (idrocele);
- cisti del cordone spermatico;
- Sindrome di Marfan e altre malattie del tessuto connettivo;
- anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale;
- ernia spinale;
- displasia delle articolazioni dell'anca.
Le ernie inguinali nei bambini sono tre volte più comuni nei ragazzi. Presumibilmente, ciò è dovuto al processo di migrazione del testicolo nello scroto dalla cavità addominale attraverso il canale inguinale.
Cause e fattori di rischio
Il ruolo principale nella formazione delle ernie inguinali congenite nei bambini appartiene alla tasca cieca del peritoneo (processus vaginalis) che sporge attraverso il canale inguinale nello scroto. Dopo che il testicolo scende nello scroto, il processus vaginalis si cancella, cioè cresce troppo. Questo di solito accade quando il bambino nasce. Se, per qualche motivo, l'obliterazione non si verifica, il canale inguinale non si chiude e con un aumento della pressione intra-addominale, gli organi interni escono attraverso di esso. L'orifizio erniario è l'anello esterno del canale inguinale e il processo vaginale del peritoneo è un sacco erniario, che può includere anse intestinali, omento, tube di Falloppio e ovaio (nelle ragazze).
Nello sviluppo dell'ernia inguinale nei bambini, la predisposizione ereditaria non ha poca importanza. Secondo le statistiche, circa il 12% dei bambini con questa patologia ha anche uno o entrambi i genitori che hanno avuto un'ernia inguinale.
Le ernie inguinali acquisite nei bambini, come accennato in precedenza, sono estremamente rare. Fattori che provocano il loro sviluppo:
- obesità;
- drastica perdita di peso;
- stile di vita sedentario;
- sollevamento pesi;
- malattie respiratorie, accompagnate da tosse grave;
- costipazione cronica.
Il sollevamento pesi da parte di un bambino è un fattore predisponente per un'ernia inguinale
Forme della malattia
A seconda del sito di localizzazione, le ernie inguinali nei bambini sono bilaterali, lato sinistro e lato destro. Nelle ragazze, nel 50% dei casi, si osservano protrusioni ernarie bilaterali. Nei ragazzi, le ernie inguinali bilaterali si verificano nel 10% dei casi, nel 30% - lato sinistro e in altri casi - lato destro.
Di regola, nei bambini, le ernie inguinali passano attraverso l'anello inguinale interno e si trovano nel canale inguinale, cioè sono oblique. Le ernie inguinali dirette sono estremamente rare nella pratica pediatrica. La protrusione erniaria in questo caso passa attraverso il difetto nei muscoli della parete addominale anteriore nell'area dell'anello inguinale esterno.
Nei ragazzi, il sacco erniario può discendere nello scroto, il che porta alla formazione di ernie inguinale-scrotali, che a loro volta sono suddivise in ernie testicolari (ovariche) e funicolari (cordone).
Sintomi di un'ernia inguinale nei bambini
Il sintomo principale di un'ernia inguinale nei bambini è la presenza di una protrusione simile a un tumore nell'area dell'inguine. Quando si sforza, piange, urla, tossisce un bambino, aumenta di dimensioni, a riposo diminuisce e talvolta scompare completamente.
Con un'ernia inguinale-scrotale nei ragazzi, c'è una deformazione dello scroto dovuta all'abbassamento del sacco erniario in esso. Nelle ragazze, il sacco erniario può scendere in una delle labbra, provocandone l'ispessimento.
Le ernie inguinali nei bambini sono spesso accompagnate da dolore localizzato nell'addome inferiore o nella zona inguinale. Il dolore può essere dato alla parte bassa della schiena o all'osso sacro. Possono provocare pianti e capricci dei bambini nel primo anno di vita. In età avanzata, i bambini informano i loro genitori del dolore nell'addome inferiore.
Un'ernia inguinale in un bambino si manifesta con una protrusione simile a un tumore nell'area dell'inguine
Diagnostica
Un'ernia inguinale nei bambini viene solitamente rilevata dai genitori stessi o da un medico durante un esame di routine.
La palpazione rivela una sporgenza elastica o morbida nella zona inguinale. Con un decorso semplice, il contenuto erniario viene facilmente regolato nella cavità addominale. Al momento della riduzione, si può sentire un caratteristico brontolio, che indica che il ciclo intestinale si trova nel sacco erniario. Dopo che la protrusione erniaria è stata regolata nella cavità addominale, si avverte l'anello inguinale esterno espanso.
Per chiarire la diagnosi, eseguire:
- esame ecografico degli organi addominali, della piccola pelvi, dei canali inguinali e dello scroto;
- irrigografia;
- cistografia.
L'ernia inguinale nei bambini richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:
- ernia femorale;
- linfoadenite inguinale;
- cisti del legamento rotondo dell'utero (nelle ragazze);
- criptorchidismo (nei ragazzi);
- cisti del cordone spermatico (nei ragazzi);
- idropisia del testicolo (nei ragazzi).
Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini
Attualmente, il trattamento conservativo delle ernie inguinali nei bambini utilizzando bende adesive e bende non viene eseguito.
La rimozione di un'ernia inguinale nei bambini con un decorso non complicato viene eseguita di routine all'età di oltre sei mesi. Durante l'operazione, il chirurgo separa, lega e taglia il sacco erniario, quindi esegue la chirurgia plastica dell'orifizio erniario con i tessuti del paziente o utilizzando una speciale rete di propilene.
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La chirurgia per l'ernia inguinale nei bambini può essere eseguita utilizzando il metodo classico aperto o utilizzando tecnologie laparoscopiche. Quest'ultimo metodo è più preferibile, poiché è accompagnato da un trauma minimo ai tessuti molli, una piccola perdita di sangue e un breve periodo di riabilitazione.
La rimozione di un'ernia inguinale nei ragazzi deve essere eseguita con grande cura per evitare possibili lesioni ai vasi deferenti e ai vasi testicolari (funicolo spermatico). Il loro danno porta inoltre ad atrofia testicolare e / o infertilità maschile.
Lo sviluppo di un intrappolamento di un'ernia inguinale nelle ragazze è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza, poiché esiste un rischio molto elevato di morte della tuba di Falloppio o dell'ovaio. Nei ragazzi dei primi mesi di vita, con lo sviluppo dell'infrazione nelle prime ore, viene eseguita una terapia conservativa finalizzata all'auto-riduzione dell'ernia. In questo caso, viene utilizzato il seguente regime di trattamento per l'ernia inguinale nei bambini:
- un bagno caldo o una piastra elettrica;
- iniezione intramuscolare di farmaci con effetto antispasmodico;
- dando al bambino una posizione con il bacino sollevato.
Se il trattamento non porta alla disintegrazione dell'ernia inguinale, ricorrono alla chirurgia d'urgenza. In caso di ernie inguinali strozzate nei bambini, l'operazione ha le sue caratteristiche. Prima di tutto, il chirurgo deve valutare la vitalità degli organi inclusi nel sacco erniario. La riduzione nella cavità addominale è possibile solo se la vitalità dell'intestino, dell'omento, dell'ovaio o di altri elementi non è in dubbio. Altrimenti, vengono resecati.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La principale complicazione di un'ernia inguinale nei bambini è la sua violazione. Si sviluppa a seguito della compressione da parte dell'anello inguinale esterno del contenuto erniario (ovaio, omento, ansa intestinale, parete della vescica), che porta all'ischemia degli organi trattenuti.
Stitichezza, flatulenza, tosse grave possono provocare lo sviluppo di una violazione.
I principali sintomi di violazione dell'ernia inguinale nei bambini sono:
- dolore all'inguine (i bambini piccoli piangono, premono le gambe contro lo stomaco);
- la protrusione erniaria diventa tesa e fortemente dolorosa alla palpazione, è impossibile inserirla nella cavità addominale;
- nausea, vomito ripetuto;
- gonfiore;
- ritardo nel passaggio di gas e feci.
Con un ritardo nel trattamento chirurgico, il bambino sviluppa la peritonite.
Il tessuto ovarico è molto sensibile all'ischemia, quindi anche una violazione a breve termine può causare necrosi ovarica, la morte delle uova.
La violazione è pericolosa per il sistema riproduttivo maschile. Quindi, nel 5% dei ragazzi, dopo aver subito un'infrazione di un'ernia inguinale, in futuro si sviluppa un'atrofia testicolare.
Previsione
La rimozione delle ernie inguinali non complicate nei bambini viene attualmente eseguita nella maggior parte dei casi in un day hospital. Il bambino viene dimesso per cure ambulatoriali il giorno dell'intervento o la mattina successiva.
La ricorrenza di ernie inguinali nei bambini è osservata nell'1% dei casi (il più delle volte dopo interventi di emergenza o nei bambini prematuri).
Le complicanze della riparazione dell'ernia sono estremamente rare. Questi includono:
- infertilità;
- alta fissazione testicolare;
- linfocele;
- linfostasi testicolare.
Prevenzione
La prevenzione della formazione di ernia inguinale nei bambini include:
- dieta bilanciata;
- controllo del peso corporeo;
- trattamento della stitichezza;
- trattamento di malattie respiratorie accompagnate da tosse;
- attività fisica adeguata all'età e alla forza muscolare.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
