Ictus: riabilitazione dopo l'ictus
Il contenuto dell'articolo:
- Fasi di un colpo e l'inizio della riabilitazione
- Recupero delle funzioni motorie
- Ripristino della vista e dei movimenti oculari
- Recupero della parola
- Recupero cognitivo
- video
La riabilitazione dopo un ictus è un passo importante necessario per garantire che il recupero del paziente sia il più completo possibile. Ciò è dovuto al fatto che dopo un ictus, specialmente con gravi danni cerebrali, la capacità di muoversi, comunicare, concentrarsi, ricordare e altre funzioni vitali è parzialmente e talvolta completamente persa.
Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus, come e dove prenderla, è possibile la riabilitazione a casa? Le risposte a tutte queste domande possono essere fornite solo dal medico curante, che terrà conto del grado di danno, disfunzione, malattie concomitanti e altri fattori individuali. Tuttavia, in base alla forma dell'ictus, all'età e alle condizioni fisiche del paziente, è possibile trarre alcune conclusioni sulla durata approssimativa della riabilitazione e sui metodi più efficaci.
La riabilitazione dopo un ictus inizia il prima possibile, immediatamente dopo la stabilizzazione dei parametri emodinamici
Prima di iniziare il trattamento e la riabilitazione, è necessario ottenere informazioni sulla quota per cure mediche ad alta tecnologia in una clinica di riabilitazione o in un sanatorio e, se possibile, richiederla. Secondo le recensioni, nel trattamento dei pazienti che hanno ricevuto una quota, vengono utilizzati i metodi più recenti e le attrezzature moderne, che consentono di ottenere i migliori risultati. Tuttavia, va tenuto presente che questa opportunità viene solitamente negata ai pazienti allettati. Molte cliniche accettano anche pazienti con assicurazione medica obbligatoria.
Fasi di un colpo e l'inizio della riabilitazione
A seconda del tipo di ictus, la riabilitazione dopo un ictus può richiedere tempi diversi. Quindi, la riabilitazione dopo un ictus ischemico di solito procede un po 'più velocemente che dopo un ictus emorragico, tuttavia, dopo un ictus emorragico, le disfunzioni sono generalmente meno diffuse a causa dell'assistenza fornita più rapidamente.
Nello sviluppo di un ictus, si distinguono diverse fasi, caratterizzate da diversi cambiamenti nelle strutture funzionali del cervello:
- Il periodo più acuto è il primo giorno dopo l'attacco.
- Il periodo acuto va da 24 ore a 3 settimane dopo un ictus.
- Il periodo subaffilato va da 3 settimane a 3 mesi dopo un ictus.
Dopo la fine della fase subacuta dell'ictus, inizia un periodo di convalescenza, cioè il recupero. Anche questo periodo è suddiviso in tre fasi principali:
- Periodo di recupero precoce (3-6 mesi dall'inizio della malattia).
- Periodo di recupero tardivo (6-12 mesi dall'inizio della malattia).
- Il periodo di conseguenze a lungo termine (più di 12 mesi).
Affinché il paziente possa ripristinare la capacità di essere in una posizione eretta stabile, viene utilizzato un verticalizzatore
Con un ictus, il trattamento e la riabilitazione da un certo stadio vengono eseguiti contemporaneamente, poiché le misure di riabilitazione iniziano nel periodo acuto. Includono l'attivazione precoce delle funzioni motorie e del linguaggio perse, la prevenzione delle complicanze associate all'ipocinesia, la fornitura di assistenza psicologica, la valutazione dell'estensione della lesione e la preparazione di un programma di riabilitazione.
La riabilitazione dopo l'ictus ischemico di solito inizia 3-7 giorni dopo l'inizio della malattia, dopo l'emorragia - dopo 14-21 giorni. L'indicazione per l'inizio delle prime misure riabilitative è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.
Il trattamento riabilitativo precoce migliora la prognosi, previene la disabilità e riduce il rischio di ricaduta. Il corpo mobilita più efficacemente le forze per combattere i disturbi secondari (polmonite ipostatica, trombosi venosa profonda, formazione di contratture articolari, comparsa di piaghe da decubito).
Gli obiettivi principali della riabilitazione post-ictus sono l'ulteriore attivazione del paziente, lo sviluppo della funzione motoria, il ripristino dei movimenti delle estremità, il superamento della synkinesis (movimenti amichevoli), il superamento dell'aumento del tono muscolare, la riduzione della spasticità, l'allenamento della camminata e dell'andatura, il ripristino della stabilità della postura verticale.
Quando si verifica un ictus, il recupero da un ictus viene effettuato secondo programmi di riabilitazione individuali che il medico curante sviluppa per ciascun paziente, tenendo conto della gravità del deficit neurologico, della natura del decorso e della gravità della malattia, dello stadio della riabilitazione, dell'età del paziente, dello stato della sfera somatica, del grado di complicanze, dello stato emotivo-volitivo sfere, gravità del deterioramento delle funzioni cognitive.
Recupero delle funzioni motorie
Il ripristino delle capacità motorie e delle funzioni motorie è una delle principali direzioni della riabilitazione. Entro la fine del periodo acuto, la maggior parte dei pazienti sperimenta un indebolimento dell'attività motoria di varia gravità, fino alla completa cessazione. Se il paziente non ha controindicazioni generali per la riabilitazione precoce, prescrivere massaggio selettivo, posa antispastica degli arti, esercizi passivi.
I verticalizzatori vengono utilizzati per trasferire i pazienti in posizione eretta. Questi dispositivi consentono di abituare gradualmente il corpo a stare in posizione eretta dopo un prolungato riposo a letto.
Ai pazienti con grave paresi degli arti inferiori viene insegnato a imitare il camminare in posizione sdraiata o seduta, quindi possono sedersi autonomamente e alzarsi dal letto. Gli esercizi diventano progressivamente più difficili. All'inizio, il paziente impara a stare in piedi con l'assistenza, poi da solo, quindi passa gradualmente a camminare. In primo luogo, al paziente viene insegnato a camminare lungo il muro svedese, quindi con l'aiuto di dispositivi aggiuntivi e quindi senza supporto. Per migliorare la stabilità della postura verticale, vengono utilizzati esercizi per il coordinamento dei movimenti, terapia dell'equilibrio.
Per ripristinare le funzioni degli arti, vengono utilizzati metodi di riabilitazione dell'apparato
Per ripristinare i movimenti negli arti paralizzati, viene mostrata la stimolazione elettrica dell'apparato neuromuscolare, lezioni con un terapista occupazionale. I metodi di riabilitazione fisica sviluppati per disfunzioni e lesioni del sistema nervoso centrale (concetti Bobath, PNF, Mulligan) sono ampiamente utilizzati in combinazione con fisioterapia e massaggio. Un metodo efficace per ripristinare le funzioni motorie negli arti paretici è la chinesiterapia (terapia fisica), attività fisica che utilizza simulatori appositamente progettati.
Per ripristinare le capacità motorie delle mani, viene utilizzato uno speciale apparato ortostatico con un tavolo di manipolazione.
Per ottenere i migliori risultati nella lotta contro la spasticità muscolare e l'ipertonicità degli arti superiori, viene utilizzato un approccio integrato, comprendente l'assunzione di miorilassanti e l'utilizzo di metodi fisioterapici (crioterapia, applicazioni di paraffina e ozocerite, bagni idromassaggio).
Ripristino della vista e dei movimenti oculari
Se la lesione si trova nei vasi che forniscono sangue ai centri visivi del cervello, un paziente con un ictus può sviluppare una perdita parziale o completa della vista. Molto spesso, dopo un ictus, si osserva la presbiopia: una persona non può distinguere caratteri piccoli o piccoli oggetti a distanza ravvicinata.
La sconfitta del lobo occipitale della corteccia cerebrale porta a un disturbo della funzione oculomotoria sul lato del corpo opposto all'emisfero colpito. Se l'emisfero destro è interessato, la persona smette di vedere ciò che si trova sul lato sinistro del campo visivo e viceversa.
Dopo un ictus, si osserva spesso la perdita di alcune aree del campo visivo. In caso di problemi alla vista, il paziente necessita di assistenza medica qualificata da un oftalmologo. È possibile il trattamento sia medicinale che chirurgico. Con lesioni minori vengono utilizzati esercizi terapeutici per gli occhi.
Il recupero della parola aiuta le lezioni con un logopedista
Il ripristino delle funzioni palpebrali si ottiene con l'aiuto di esercizi ginnici complessi per l'allenamento dei muscoli oculomotori sotto la guida di un oftalmologo e fisioterapista. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.
Recupero della parola
La massima efficienza nella riabilitazione di pazienti con disturbi del linguaggio può essere raggiunta da lezioni individuali sul ripristino della parola, della lettura e della scrittura, che sono condotte congiuntamente da un neuropsicologo e un logopedista. Il recupero del linguaggio è un processo lungo che può richiedere da diversi mesi a diversi anni.
Nelle prime fasi della riabilitazione vengono utilizzate tecniche di stimolazione, che insegnano la comprensione di frasi situazionali, singole parole. Al paziente possono essere mostrati singoli oggetti basati su immagini, chiesto di ripetere suoni, eseguire esercizi sulla pronuncia di singole parole e frasi, quindi procedere alla composizione di frasi, dialoghi e monologhi. Per questo, il paziente cerca di ripristinare nella memoria le capacità della mascella mobile e della cavità orale.
In caso di disturbi dell'articolazione associati a un disturbo dei muscoli del linguaggio, viene eseguita la ginnastica dei muscoli della lingua, delle guance, delle labbra, della faringe e della faringe, viene eseguito il massaggio dei muscoli articolatori. Efficace stimolazione muscolare elettrica secondo il metodo VOKASTIM utilizzando uno speciale apparato che sviluppa i muscoli della faringe e della laringe.
Recupero cognitivo
Una fase importante nella terapia post-ictus è la riabilitazione delle funzioni cognitive: ripristino della memoria, dell'attenzione e delle capacità intellettive. Le disfunzioni di queste funzioni determinano in gran parte la qualità della vita del paziente dopo un ictus, peggiorano significativamente la prognosi, aumentano il rischio di ictus ricorrente, aumentano la mortalità e aumentano la gravità dei disturbi funzionali.
La causa di un grave deterioramento cognitivo e persino della demenza può essere:
- emorragie massicce e estesi infarti cerebrali;
- attacchi di cuore multipli;
- attacchi cardiaci singoli, relativamente piccoli, localizzati in aree funzionalmente significative del cervello.
Le disfunzioni cognitive possono verificarsi in diverse fasi del recupero, sia immediatamente dopo un ictus che in un periodo più lontano. Il deterioramento cognitivo a lungo termine può essere causato da un processo neurodegenerativo parallelo, che viene potenziato dall'aumento dell'ischemia e dell'ipossia tissutale.
La riabilitazione delle funzioni cognitive viene effettuata con la partecipazione di un neuropsicologo
Più della metà dei pazienti che hanno subito un ictus sviluppa disturbi della memoria nei primi 3 mesi, ma alla fine del primo anno di riabilitazione, il numero di tali pazienti scende all'11-31%. Pertanto, la prognosi per il recupero della memoria dopo un ictus può essere definita favorevole. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni, il rischio di compromissione della memoria è significativamente più alto.
Il recupero della memoria richiede sessioni coerenti con un neuropsicologo e un terapista occupazionale, così come un lavoro attivo indipendente - esecuzione di esercizi speciali per il pensiero, l'attenzione, la memorizzazione (risoluzione di cruciverba e memorizzazione di poesie). Spesso, ai pazienti dopo un ictus vengono prescritti anche farmaci che stimolano una maggiore attività nervosa.
Un prerequisito per la vita indipendente del paziente è il ripristino riuscito delle abilità quotidiane, che consentirà al paziente di tornare a casa dalla clinica o dal sanatorio, eliminare la necessità della presenza costante di un'infermiera o di parenti e anche aiutare il paziente ad adattarsi rapidamente e tornare alla sua vita abituale. La direzione della riabilitazione, che adatta il paziente alla vita indipendente e alle attività quotidiane, si chiama terapia occupazionale.
Per ripristinare le funzioni cognitive dopo un ictus, vengono utilizzati farmaci che correggono disturbi cognitivi, emotivo-volitivi e altri disturbi mentali:
- agenti metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, colina alfoscerato, Actovegin);
- agenti neuroprotettivi (Citicoline, Ceraxon);
- farmaci che influenzano i sistemi neurotrasmettitori (galantamina, rivastigmina).
Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti che soffrono di memoria post-ictus e disturbi dell'attenzione ricevono lezioni di psico-correzione individualmente o in gruppo.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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