Bronchite ostruttiva
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di bronchite ostruttiva
- Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento della bronchite ostruttiva
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La bronchite ostruttiva è un'infiammazione diffusa della mucosa bronchiale di varie eziologie, che è accompagnata da una ridotta pervietà delle vie aeree dovuta al broncospasmo, ad es. Restringimento del lume dei bronchioli e formazione di una grande quantità di essudato scarsamente separato.
Con la bronchite ostruttiva, si forma una grande quantità di muco scarsamente separato
L'iperemia delle coperture interne del tratto broncopolmonare impedisce il movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato, causando metaplasia delle cellule ciliate. Le cellule epiteliali morte vengono sostituite da cellule caliciformi che producono muco, a seguito del quale la quantità di espettorato aumenta bruscamente, la cui scarica è ostacolata dalle reazioni broncospastiche dal sistema nervoso autonomo.
Allo stesso tempo, la composizione del muco bronchiale cambia: un aumento della viscosità della secrezione è accompagnato da una diminuzione della concentrazione di fattori immunitari aspecifici: interferone, lisozima e lattoferina. Pertanto, i prodotti delle reazioni infiammatorie diventano un terreno fertile per i rappresentanti della microflora patogena e opportunistica. Il processo infiammatorio progressivo comporta una violazione persistente della ventilazione e lo sviluppo di insufficienza respiratoria.
Cause e fattori di rischio
La bronchite ostruttiva può essere sia di origine infettiva che non infettiva. Gli agenti causali più comuni della malattia sono i virus: rinovirus e adenovirus, nonché virus di herpes, influenza e parainfluenza di tipo III. Sullo sfondo di una forte soppressione del sistema immunitario, un componente batterico può essere aggiunto all'infezione virale. Abbastanza spesso, la bronchite ostruttiva si sviluppa sullo sfondo di un focolaio cronico di infezione nel rinofaringe.
La bronchite ostruttiva non infettiva si verifica a causa dell'irritazione persistente delle mucose delle vie aeree. Gli allergeni - polline di piante, particelle di epitelio animale, polvere domestica, acari dei letti e altri - possono avere un effetto irritante. Le neoplasie della trachea e dei bronchi di solito agiscono come stimoli meccanici. Inoltre, l'insorgenza della malattia è facilitata da lesioni traumatiche e ustioni delle mucose delle sostanze respiratorie, nonché dall'effetto dannoso di sostanze tossiche come ammoniaca, ozono, cloro, fumi acidi, anidride solforosa, particelle fini sospese di rame, cadmio, silicio, ecc.
L'inalazione frequente di sostanze tossiche e particelle di polvere fine in condizioni di produzione pericolosa è considerata uno dei principali fattori predisponenti per lo sviluppo della bronchite ostruttiva cronica in rappresentanti di numerose professioni. Il gruppo di rischio comprende minatori, metallurgisti, tipografi, ferrovieri, costruttori, stuccatori, lavoratori dell'industria chimica e dell'agricoltura, nonché residenti in regioni ecologicamente sfavorevoli.
Il lavoro in lavori pericolosi è uno dei principali fattori predisponenti per lo sviluppo della bronchite ostruttiva
Anche il fumo e l'abuso di alcol contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione bronchiale. In pneumologia, esiste il concetto di "bronchite da fumatore", utilizzato in relazione a pazienti con più di 10 anni di esperienza nel fumo, che lamentano mancanza di respiro e una grave tosse hacker al mattino. La probabilità di questa malattia con il fumo attivo e passivo è approssimativamente la stessa.
Un approccio inadeguato al trattamento della bronchite ostruttiva acuta crea i presupposti per il passaggio della malattia a una forma cronica. Le esacerbazioni della bronchite cronica sono provocate da una serie di fattori esterni e interni:
- infezioni virali, batteriche e fungine;
- esposizione ad allergeni, polvere e pesticidi;
- attività fisica pesante;
- aritmia;
- diabete mellito non controllato;
- uso a lungo termine di alcuni farmaci.
Infine, un ruolo significativo nella patogenesi della bronchite ostruttiva acuta e cronica è svolto da una predisposizione ereditaria - iperreattività congenita delle mucose e deficit enzimatico geneticamente determinato, in particolare, il deficit di alcune antiproteasi.
Forme
Sulla base della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, nella pratica polmonare, è consuetudine distinguere tra forme acute e croniche di bronchite ostruttiva. Nei bambini piccoli, la bronchite ostruttiva acuta è più comune; la forma cronica è più tipica per i pazienti adulti. Nell'ostruzione bronchiale cronica, si notano cambiamenti irreversibili nel tessuto broncopolmonare fino a una violazione dell'equilibrio ventilazione-perfusione e allo sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
Fasi
Lo stadio iniziale della bronchite ostruttiva acuta si manifesta con un'infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore. Inoltre, il quadro clinico della malattia si sviluppa man mano che il processo infiammatorio si diffonde al tessuto peribronchiale, ai bronchioli e ai bronchi di piccolo e medio calibro. La malattia dura da 7-10 giorni a 2-3 settimane.
A seconda dell'efficacia delle misure terapeutiche, sono possibili due opzioni per lo sviluppo di eventi: l'arresto del processo infiammatorio o il passaggio della malattia a una forma cronica. In caso di recidiva di tre o più episodi all'anno, viene effettuata una diagnosi di bronchite ostruttiva ricorrente; la forma cronica viene diagnosticata se i sintomi persistono per due anni.
Il progressivo sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è caratterizzato da una graduale diminuzione del volume di inspirazione forzata in un secondo (FE-1), espresso come percentuale del valore standard.
- Stadio I: OVF-1 dal 50% in su. La malattia non compromette in modo significativo la qualità della vita.
- Stadio II: FE-1 diminuisce al 35–49%, compaiono segni di insufficienza respiratoria. Viene mostrata l'osservazione sistematica di un pneumologo.
- Stadio III: OVF-1 è inferiore al 34%. I cambiamenti patologici nel tessuto broncopolmonare diventano irreversibili, si verifica uno scompenso pronunciato dell'insufficienza respiratoria. Le cure di supporto in ambiente ambulatoriale e in day hospital contribuiscono a migliorare la qualità della vita. Durante il periodo di esacerbazioni, può essere necessario il ricovero in ospedale. Quando compaiono segni di fibrosi peribronchiale ed enfisema, si può presumere il passaggio dalla bronchite ostruttiva cronica alla BPCO.
Sintomi di bronchite ostruttiva
Le forme acute e croniche di ostruzione bronchiale si manifestano in modo diverso. I sintomi iniziali della bronchite ostruttiva acuta coincidono con le manifestazioni del catarro delle prime vie respiratorie:
- tosse secca e tagliente, che peggiora di notte;
- difficile separazione dell'espettorato;
- sensazione di oppressione al petto;
- respiro sibilante pesante;
- temperatura subfebrilare;
- sudorazione.
Con il resto della bronchite ostruttiva, il paziente è preoccupato per la tosse secca, soprattutto di notte
In alcuni casi, i sintomi della bronchite ostruttiva assomigliano all'ARVI. Oltre a tosse, si osservano mal di testa, disturbi dispeptici, mialgia e artralgia, depressione generale, apatia e affaticamento.
Con l'ostruzione bronchiale cronica, la tosse non si ferma nemmeno durante la remissione. Dopo attacchi prolungati, accompagnati da sudorazione profusa e sensazione di soffocamento, viene espulsa una piccola quantità di muco. Con il decorso della malattia sullo sfondo di ipertensione arteriosa persistente, possono comparire strisce di sangue nell'espettorato.
Durante le esacerbazioni, la tosse aumenta, l'essudato purulento si trova nell'espettorato. Allo stesso tempo, si osserva mancanza di respiro, che inizialmente si manifesta durante lo stress fisico ed emotivo, e nei casi gravi e trascurati, anche a riposo.
Con la bronchite ostruttiva progressiva, il periodo inspiratorio è allungato, a causa del quale la respirazione è accompagnata da respiro sibilante e fischio durante l'espirazione. Non solo i muscoli respiratori prendono parte all'espansione del torace, ma anche i muscoli della schiena, del collo, delle spalle e della stampa; gonfiore delle vene del collo, gonfiore delle ali del naso al momento dell'inalazione e l'affondamento delle parti cedevoli del torace: la fossa giugulare, gli spazi intercostali, le regioni sopraclaveari e succlavia sono chiaramente visibili.
La bronchite ostruttiva cronica è caratterizzata da attacchi di soffocamento, fischi e respiro sibilante durante la respirazione
Man mano che le risorse compensatorie del corpo si esauriscono, compaiono segni di insufficienza respiratoria e cardiaca: cianosi delle unghie e della pelle nell'area del triangolo naso-labiale, sulla punta del naso e sui lobi delle orecchie. In alcuni pazienti, gli arti inferiori si gonfiano, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano e le piastre ungueali acquisiscono una specifica forma di "vetro da orologio". I pazienti sono preoccupati per la perdita di forza, l'aumento della fatica e la riduzione delle prestazioni; sono spesso presenti segni di intossicazione.
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
Nei bambini in età prescolare e primaria, predomina la forma acuta di bronchite ostruttiva, che può essere facilmente curata con una terapia adeguata e tempestiva. Il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini inclini a raffreddori e reazioni allergiche richiede un'attenzione particolare, poiché esiste la possibilità di sviluppare bronchite allergica e asma bronchiale sullo sfondo di frequenti ricadute.
Diagnostica
La bronchite ostruttiva acuta viene solitamente diagnosticata sulla base dei risultati clinici e dell'esame obiettivo. All'auscultazione si sente un respiro sibilante umido nei polmoni, la cui frequenza e tono cambiano quando si tossisce. Per valutare accuratamente il grado di danno bronchiale, identificare malattie concomitanti ed escludere lesioni polmonari locali e disseminate nella tubercolosi, polmonite e oncopatologia, può essere necessaria una radiografia dei polmoni.
Nella bronchite cronica ostruttiva, appare una respirazione affannosa, accompagnata da un fischio durante l'espirazione forzata, la mobilità dei bordi polmonari diminuisce e con la percussione sui polmoni si nota un suono scatolato. Un segno caratteristico di insufficienza cardiaca polmonare sviluppata è un accento pronunciato del secondo tono dell'arteria polmonare all'auscultazione. Tuttavia, se si sospetta una bronchite cronica ostruttiva, i metodi fisici non sono sufficienti. Inoltre, sono prescritti studi endoscopici e funzionali, che consentono di giudicare la profondità e il grado di reversibilità dei processi patologici:
- spirometria - misurazione dei parametri volumetrici della respirazione con test di inalazione;
- pneumotachometria: determinazione del volume e della velocità dei flussi d'aria durante la respirazione calma e forzata;
- peak flowmetry - determinazione della velocità di flusso espiratorio forzato di picco;
- broncoscopia con prelievo bioptico;
- broncografia.
Metodi di esame per la diagnosi di bronchite ostruttiva
Il pacchetto di ricerca di laboratorio include:
- esami generali del sangue e delle urine;
- chimica del sangue;
- test immunologici;
- determinazione della composizione dei gas nel sangue;
- studi microbiologici e batteriologici sull'espettorato e sul liquido di lavaggio.
In casi dubbi di esacerbazione della bronchite ostruttiva cronica, è necessario differenziare da polmonite, tubercolosi, asma bronchiale, malattia bronchiettale, embolia polmonare e cancro ai polmoni.
Trattamento della bronchite ostruttiva
Il trattamento della bronchite ostruttiva acuta si basa su un regime terapeutico completo che utilizza un'ampia gamma di farmaci selezionati individualmente. La forma acuta della malattia è solitamente innescata da un'infezione virale. Per questo motivo, gli antibiotici sono prescritti solo per complicanze batteriche; la necessità del loro uso è determinata dal medico curante. Se la malattia è innescata da una reazione allergica, vengono utilizzati antistaminici.
Il trattamento sintomatico della bronchite ostruttiva comporta l'eliminazione del broncospasmo e la facilitazione dei rifiuti di espettorato. Per eliminare il broncospasmo vengono prescritti farmaci anticolinergici, beta-bloccanti e teofilline, usati per via parenterale, in forma inalatoria o mediante nebulizzatore. La somministrazione parallela di mucolitici contribuisce alla diluizione dell'essudato e alla rapida evacuazione dell'espettorato. Per grave mancanza di respiro, vengono utilizzati broncodilatatori inalatori.
Il massaggio a percussione e gli esercizi di respirazione secondo Buteyko o Strelnikova sono consigliati per rilassare i muscoli pettorali e ripristinare la funzione respiratoria il prima possibile. Un effetto terapeutico costante è dato dall'allenamento sul trainer respiratorio Frolov.
Nella bronchite ostruttiva, sono utili esercizi di respirazione secondo Buteyko o Strelnikova
Per prevenire intossicazione e disidratazione, il paziente ha bisogno di un'abbondante bevanda calda: acqua minerale alcalina, decotto di frutta secca, succhi di frutta, bevande ai frutti di bosco, tè debole.
Nella forma cronica della malattia, predomina il trattamento sintomatico. La terapia etiotropica viene utilizzata solo durante le esacerbazioni. In assenza di un effetto benefico, possono essere prescritti corticosteroidi. Si presume la partecipazione attiva del paziente al processo terapeutico: è necessario rivedere lo stile di vita, la dieta e la dieta, la routine quotidiana e abbandonare le cattive abitudini.
Nei casi più gravi, la bronchite ostruttiva acuta e cronica viene trattata in ospedale. Indicazioni per il ricovero:
- complicazioni batteriche intrattabili;
- intossicazione in rapida crescita;
- condizioni febbrili;
- coscienza confusa;
- respirazione acuta e insufficienza cardiaca;
- tosse debilitante accompagnata da vomito;
- accessione di polmonite.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di assistenza medica qualificata nella bronchite ostruttiva acuta, la probabilità di una componente asmatica e batterica è alta. Nei bambini inclini alle allergie, le complicanze come la bronchite asmatica e l'asma bronchiale sono più comuni; per gli adulti, sono tipici lo sviluppo di polmonite batterica e il passaggio dall'ostruzione bronchiale a una forma cronica.
Nei bambini, l'asma bronchiale diventa una complicanza comune della bronchite ostruttiva.
Le complicanze più probabili della bronchite ostruttiva cronica sono l'enfisema, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'insufficienza cardiaca polmonare - il cosiddetto. Cuore polmonare. Processi infettivi acuti, embolia polmonare o pneumotorace spontaneo possono causare insufficienza respiratoria acuta, che richiede il ricovero immediato del paziente. In alcuni pazienti, frequenti attacchi di dispnea provocano attacchi di panico.
Previsione
Con l'implementazione tempestiva di una terapia adeguata, la prognosi dell'ostruzione bronchiale acuta è favorevole, la malattia risponde bene al trattamento. Nella bronchite cronica ostruttiva, la prognosi è più cauta, tuttavia, un regime terapeutico adeguatamente selezionato può rallentare la progressione della patologia e prevenire le complicanze. Con un gran numero di malattie concomitanti e nella vecchiaia, l'efficacia del trattamento diminuisce.
Prevenzione
La prevenzione primaria della bronchite ostruttiva è ridotta a uno stile di vita sano. Si consiglia di smettere di fumare e di bere alcolici, mangiare razionalmente, dedicare tempo all'indurimento e alle passeggiate regolari all'aria aperta. È necessario trattare le infezioni respiratorie acute in modo tempestivo e adeguato e, in caso di disturbi respiratori di natura allergica, sottoporsi a un ciclo di terapia desensibilizzante.
Di grande importanza per la prevenzione delle malattie ostruttive dell'apparato respiratorio sono le condizioni di vita, la situazione ecologica nella regione e l'organizzazione della protezione del lavoro nelle imprese. È necessario ventilare i locali ogni giorno ed eseguire la pulizia a umido almeno due o tre volte alla settimana. Se l'atmosfera è molto inquinata, è possibile utilizzare umidificatori d'aria. Per prevenire le esacerbazioni della bronchite ostruttiva cronica causate dall'effetto irritante dei pesticidi, può essere necessario un cambio di luogo di residenza o professione.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
