Cisti da ritenzione ovarica
Il contenuto dell'articolo:
- Cisti follicolare
- Cisti del corpo luteo
- Cisti paraovarian
- Cisti endometrioide
- video
Le cisti da ritenzione ovarica sono un termine collettivo che combina diversi tipi di neoplasie simili a tumori voluminosi. Costituiscono la maggior parte delle formazioni ovariche e si suddividono nelle seguenti tipologie:
- follicolare (più dell'85%);
- cisti del corpo luteo (5-7%);
- paraovarian (10%);
- endometrioide (10-15%).
In un gruppo, sono uniti dall'assenza di proliferazione cellulare (cioè divisione incontrollata, come nei tumori maligni) e dalla presenza di una cavità piena di liquido sieroso o emorragico.
Ciascuna delle patologie si verifica in una determinata fase del ciclo mestruale: follicolare, ovulatorio o luteale. Alcuni, come una cisti del corpo luteo, hanno una chiara relazione con la gravidanza. Possono svilupparsi a causa dell'interruzione del sistema ormonale.
Il più delle volte si verifica nelle donne di giovane e mezza età.
Esistono diversi tipi di cisti da ritenzione ovarica
Cisti follicolare
Questo tipo si riferisce a formazioni temporanee o funzionali, esiste per 1-2 cicli mestruali. La causa dell'evento è associata a una violazione del meccanismo di ovulazione: il follicolo è pieno di contenuti sierosi invece di esplodere con il rilascio dell'uovo.
I sintomi principali sono:
- le formazioni fino a 5-7 cm di dimensione non appaiono clinicamente;
- a volte c'è una violazione delle mestruazioni (ritardo, dolore, sanguinamento abbondante);
- dolore nell'addome inferiore (lieve, localizzato su un lato).
I sintomi compaiono quando si sviluppano complicazioni. Questi includono la torsione e la rottura della cisti con lo sviluppo di un complesso di sintomi di un addome acuto. In questo caso, la formazione cistica imita altre malattie degli organi addominali. È richiesto un ricovero di emergenza in un ospedale chirurgico e un intervento chirurgico. La diagnosi viene chiarita con l'ausilio di un esame obiettivo e dati diagnostici strumentali (ecografia).
Il quadro clinico delle complicanze:
- Dolore acuto e intenso nell'addome inferiore. Più spesso c'è una cisti di ritenzione dell'ovaio destro, quindi il dolore è solitamente localizzato a destra o si sposta leggermente verso il seno.
- Nausea. Sono una manifestazione della sindrome da intossicazione. Con vomito frequente, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con infezioni da rotavirus.
- Costipazione o feci molli. Il sintomo dipenderà dalla posizione della formazione cistica e dal grado di coinvolgimento intestinale nel processo infiammatorio.
- La temperatura sale a 39 ° C. È anche una manifestazione della sindrome da intossicazione ed è presente nel 60-70% delle donne.
- Perdite vaginali.
- Tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Il secondo sintomo si manifesta particolarmente bene in presenza di sanguinamento interno (quando il follicolo rotto si trovava vicino a grandi vasi). La tachicardia agisce contemporaneamente come sintomo di intossicazione e centralizzazione della circolazione sanguigna.
Gestione delle pazienti con una cisti ovarica confermata:
| Il modulo | Tempo | Trattamento |
| Semplice | 6-8 settimane (1-2 fasi del ciclo mestruale) |
Mostrato l'osservazione, l'assunzione di farmaci antinfiammatori e contraccettivi orali. Le tattiche cambiano nei seguenti casi: · Crescita patologica (aumento in breve tempo di oltre 2 volte); · Modifica dei confini in base ai dati ecografici (irregolare, sfocato); · Cambiamento di contenuto (disomogeneo, segni di inclusioni aggiuntive); · Aspetto di telecamere aggiuntive. In presenza di una delle condizioni presentate, la laparoscopia diagnostica è indicata per chiarire le opzioni di trattamento (conservativo o chirurgico). Viene anche utilizzato per la diagnosi differenziale con tumori maligni. |
| Complicato | I segni di una cisti persistono per più di 8 settimane o una clinica di torsione e lacrima |
Trattamento chirurgico. Tattiche di gestione: Ricovero (in condizioni gravi, prima in unità di terapia intensiva); Ripristino dei normali parametri del sangue rosso in caso di sospetta emorragia (emoglobina, eritrociti); Ripristino dei normali valori di coagulazione del sangue in caso di sospetta emorragia (indicatori del coagulogramma); · Se necessario, portando la saturazione fino al 95-98%; · Laparoscopia diagnostica (chiarimento della diagnosi); · Laparoscopia o laparotomia, a seconda della situazione specifica e della quantità di intervento richiesta. Dopo l'intervento chirurgico, è dimostrato che l'uso di acido folico e complessi vitaminici, nonché contraccettivi orali, ripristina il ciclo femminile. |
Possibili tattiche operative:
- ovariectomia unilaterale (rimozione completa dell'ovaio);
- resezione ovarica (rimozione di solo una parte dell'ovaio con una neoplasia rotta).
La prognosi è favorevole anche dopo l'intervento chirurgico.
Cisti del corpo luteo
Si trova relativamente meno frequentemente rispetto ad altre formazioni. Il corpo luteo nasce nell'ovaio sotto l'azione dell'ormone ipofisario, appartiene alle ghiandole endocrine temporanee e produce progesterone, che assicura l'introduzione e la fissazione dell'ovulo nell'utero. Il momento in cui si verifica è la fase ovulatoria. Ha una forma arrotondata e una tinta giallastra, che conferisce uno specifico enzima lipocromico nelle pareti.
Sintomi della malattia:
- clinicamente non manifestato nel 90% delle donne;
- raramente causa irregolarità mestruali;
- può causare problemi con il concepimento e il portamento.
Le complicazioni frequenti includono il sanguinamento nella cavità della formazione, che si verifica a causa di un buon afflusso di sangue. A volte ci sono rotture, i loro sintomi clinici sono simili alle cisti follicolari (sintomi di un addome acuto), tranne che il dolore appare più spesso a sinistra (più spesso c'è una cisti da ritenzione dell'ovaio sinistro).
Tattiche di gestione:
- Osservazione di 1-3 fasi del ciclo mestruale. Risoluzione spontanea nella maggior parte dei casi. Il trattamento deve essere iniziato secondo gli stessi criteri delle formazioni cistiche follicolari (crescita, confini, contenuto).
- Il trattamento di una cisti da ritenzione ovarica mediante intervento chirurgico avviene in presenza di complicanze. Le tattiche sono le stesse delle formazioni follicolari. Caratteristica: la laparotomia è usata raramente.
- La rimozione (enucleazione) della formazione cistica all'interno dei tessuti sani viene eseguita mediante laparoscopia.
Cisti paraovarian
Neoplasia cistica che non appartiene alle classiche lesioni dell'ovaio. È formato dal rudimento embrionale, che si trova nell'ampio legamento dell'utero tra l'utero, l'ovaia e la tuba di Falloppio. In rari casi, si ubriaca con l'ovaio, interrompendo la sua funzione.
Quadro clinico:
- Molto spesso, le manifestazioni cliniche sono assenti.
- Poiché le cisti raggiungono grandi dimensioni (più di 20 cm), a volte ci sono dolori tiranti nell'addome inferiore. All'esame si nota una leggera asimmetria del basso ventre.
- Alla palpazione, una formazione strettamente elastica può essere trovata nella regione iliaca destra o sinistra.
- Violazione del ciclo mestruale e problemi di concepimento (alto rischio di infertilità con grandi cisti e prolungata assenza di trattamento).
Il quadro clinico delle complicanze:
- Torsione e rottura - clinica addominale acuta.
- Processo di adesione nella cavità addominale - a seconda della posizione, si verificano sintomi di ostruzione intestinale o sintomi di ostruzione delle tube di Falloppio.
- Emorragia e suppurazione della cisti. Non si manifestano clinicamente fino alla rottura e al rilascio del contenuto della cisti nella cavità pelvica.
Le cisti ovariche da ritenzione di solito devono essere rimosse chirurgicamente solo se si sviluppano complicazioni
Tattiche di gestione:
- Tattiche in attesa per tre cicli mestruali (controllo ecografico una volta ogni 3-4 settimane). Somministrazione simultanea di contraccettivi orali combinati monofasici e un ciclo di terapia antinfiammatoria.
- Trattamento pianificato in assenza di regressione dopo il 3 ° ciclo mestruale.
- Ricovero d'urgenza in presenza di complicanze.
Durante le operazioni vengono utilizzati due tipi di accesso:
- laparoscopia: martello-traumatico, altamente efficace, consente di operare sulle complicanze;
- laparotomia: ampio accesso, buona igiene della cavità addominale (usata per cisti più grandi di 10 cm).
Opzioni chirurgiche:
- tubo-ovariectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio, tube di Falloppio);
- enucleazione con dissezione della foglia del legamento largo dell'utero e dello spazio intraligamentale (l'ovaio e le tube di Falloppio non sono interessati).
La prognosi è relativamente favorevole.
Cisti endometrioide
Si sviluppa a causa delle cellule dell'endometrio dell'utero che sono migrate nella cavità ovarica. Questo fenomeno può verificarsi con lesioni traumatiche dell'utero, recenti interventi chirurgici sull'utero.
Manifestazioni cliniche:
- Inizialmente, non ci sono manifestazioni cliniche.
- Man mano che la cisti progredisce, qualcosa come l'erosione (eterotopia) appare sulla superficie della cisti, da cui il contenuto della cisti inizia a filtrare nella cavità addominale.
- Clinica oleata dell'addome acuto, poiché la penetrazione del contenuto cistico non avviene contemporaneamente.
- Ostruzione adesiva tardiva e, di conseguenza, problemi di concepimento.
- A condizione che le cellule endometriali crescano, è possibile una scarica sanguinolenta (il volume della scarica varia).
Le complicanze e la loro clinica sono simili a quelle nelle formazioni cistiche paraovarian. Tattiche di gestione (a seconda dello stadio dell'endometriosi):
- Trattamento chirurgico pianificato (stadio 3-4 dell'endometriosi): separazione delle aderenze, rimozione di una cisti con una capsula (esfoliazione). La resezione ovarica è estremamente rara. Dopo l'operazione, viene mostrato un ciclo di terapia ormonale per 6 mesi.
- In presenza di complicazioni, intervento chirurgico d'urgenza.
La previsione è favorevole.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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