Cisti ovarica durante la gravidanza
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi di cisti
- Il rischio di sviluppare formazioni cistiche nelle donne in gravidanza
- Approccio terapeutico
-
Asportazione chirurgica
- Preparazione preoperatoria
- Caratteristiche dell'operazione
- Periodo postoperatorio
- Conseguenze per il corpo
- video
Durante la gravidanza, una cisti ovarica può essere una conseguenza dello sviluppo di una patologia già esistente nella storia (ad esempio, la malattia policistica) o verificarsi sullo sfondo di una salute completa. La maggior parte delle neoplasie cistiche viene rilevata molto prima della gravidanza durante l'ecografia degli organi pelvici e, di regola, non influisce né sul corpo di una donna incinta né sul processo di concepimento e gestazione.
Le cisti ovariche durante la gravidanza sono raramente pericolose, ma nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico urgente
Tipi di cisti
La neoplasia può svilupparsi sull'ovaio destro, sinistro o su entrambi.
I seguenti tipi di neoplasie cistiche si trovano nelle donne in gravidanza:
- follicolare;
- cisti del corpo luteo (in questo caso, c'è una chiara connessione con il momento dell'ovulazione);
- paraovarian;
- luteale (luteoma in gravidanza);
- endometrioide (endometriosi);
- dermoide.
I primi due tipi appartengono a formazioni funzionali. Con dimensioni fino a 3-5 cm, le formazioni non sono pericolose, non è richiesto il trattamento, sono soggette solo a un esame mensile programmato. In caso di crescita intensiva, il sospetto di una rottura (manifestata dai sintomi di un addome acuto) richiede un'ulteriore osservazione in ambiente ospedaliero e, se necessario, un'operazione. La causa esatta dell'aspetto non può essere stabilita.
Il rischio di sviluppare formazioni cistiche nelle donne in gravidanza
Durante la gravidanza, le cisti in corso e i rischi praticamente non differiscono da quelli delle donne non gravide. La prognosi per tutte le formazioni benigne è favorevole. Il trattamento tempestivo consente di prolungare la gravidanza fino al periodo richiesto (gestazione fino alla fine del terzo trimestre - 38-40 settimane), preservare la vita e la salute sia della madre che del bambino.
Se si sospetta un tumore maligno dell'ovaio, che può essere una conseguenza della malignità di alcuni tipi di neoplasie benigne, la tattica di trattamento cambia e la prognosi diventa sfavorevole. Il fenomeno della malignità minaccia di interrompere la gravidanza, ma è estremamente raro.
Approccio terapeutico
Durante le prime fasi della gravidanza, la cisti ovarica è soggetta ad osservazione, nella maggior parte dei casi, nel tempo, scompare indipendentemente. L'obiettivo è non perdere la malattia maligna delle ovaie e degli organi pelvici. Indicazioni per il ricovero:
- le formazioni persistono fino a 4-6 mesi;
- le formazioni aumentano di dimensioni con l'osservazione;
- l'impossibilità di effettuare una diagnosi differenziale in regime ambulatoriale con altre malattie (appendicite, peritonite, malattia adesiva);
- la comparsa di segni clinici pronunciati della malattia (inizia a ferire nell'addome inferiore, appare la scarica).
Asportazione chirurgica
Se è necessaria la rimozione chirurgica della cisti, viene eseguita un'operazione per un periodo di 15-17 settimane. Il gold standard è la laparoscopia, un tipo di intervento minimamente invasivo che rappresenta l'opzione di trattamento più compatibile per la futura mamma e il bambino, sicuro per entrambi.
Se è necessario un intervento chirurgico nel terzo trimestre, la rimozione della cisti viene eseguita con il metodo della laparotomia mediana, in questo caso, se possibile, i medici cercano di attendere 38-39 settimane e contemporaneamente eseguire un taglio cesareo.
| Indicazioni per la laparoscopia | Controindicazioni alla laparoscopia |
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Solo formazioni benigne. Dimensioni non superiori a 12 cm. Sconfitta bilaterale. Rischio di strappi e torsioni durante la gravidanza. C'è un alto rischio di torsione del peduncolo nel periodo postpartum. |
Forma maligna di educazione. La neoplasia supera i 12 cm. Il periodo di gestazione è superiore a 18 settimane. Grado di obesità 4. Malattia adesiva nella cavità addominale. |
Se è impossibile eseguire un intervento laparoscopico, ricorrono alla laparotomia.
Preparazione preoperatoria
La preparazione preoperatoria medica include:
- Farmaci tocolitici (somministrazione endovenosa) - Fenoterol, Verapamil. Per prolungare la gravidanza e prevenire complicazioni.
- Per prevenire aborti, 5 ml di metamizolo sodico per via endovenosa.
- Rafforzamento del flusso sanguigno uteroplacentare - Curantil, pentossifillina.
Caratteristiche dell'operazione
L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale.
La posizione è standard. Dopo la creazione del pneumoperitoneo primario, la posizione di Trendelenburg.
La cavità addominale viene inserita apertamente, riducendo così il rischio di lesioni all'utero. Sopra l'ombelico viene praticata un'incisione lunga non più di 2-3 cm Tutti i tessuti vengono sezionati a strati e alla fine viene sezionato il peritoneo e solo successivamente viene inserito un trequarti (uno strumento speciale con una fotocamera). Nella laparoscopia classica, la dissezione del tessuto strato per strato non viene eseguita, solo la pelle viene tagliata e quindi viene eseguita una puntura.
I trocar laterali vengono inseriti a seconda dell'età gestazionale e della posizione della cisti stessa. Nella versione classica, ci sono posizioni rigorose dei trocar.
La cisti viene rimossa attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.
Se necessario, la cisti ovarica viene rimossa per via laparoscopica
Periodo postoperatorio
Dopo l'operazione, viene fornito supporto medico:
- farmaci tocolitici (solo in compresse);
- farmaci finoptin per eliminare gli effetti collaterali dei tocolitici.
Conseguenze per il corpo
Questo intervento chirurgico non influisce sull'ulteriore salute riproduttiva di una donna; è consentito rimanere di nuovo incinta.
Le seguenti complicazioni si verificano raramente:
- il rischio di interruzione della gravidanza dopo l'intervento chirurgico;
- ritardo della crescita fetale;
- lesioni all'utero quando si posiziona un trequarti;
- sanguinamento dall'utero, ovaie;
- emostasi insufficiente nel sito di rimozione diretta della cisti.
In presenza di complicanze, è indicata una laparotomia (la laparoscopia non viene ripetuta).
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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