Rottura della cisti ovarica
Il contenuto dell'articolo:
- Sintomi di una cisti ovarica rotta
- Le conseguenze di una cisti ovarica rotta
- Cause
- Trattamento
- video
Una cisti ovarica rotta è una condizione grave che richiede il ricovero immediato. La cisti ovarica si riferisce a escrescenze addominali benigne e nella maggior parte dei casi non rappresenta una minaccia per la salute del paziente. L'aspetto di una neoplasia dipende dalla fase del ciclo mestruale (il periodo di ovulazione in particolare). Esistono diverse opzioni per le formazioni cistiche:
- cisti follicolare;
- cisti luteali;
- cisti endometrioide;
- cisti del corpo luteo;
- cisti dermoide.
Ogni forma ha le sue caratteristiche e il suo modello di trattamento, ma ognuna di esse può dare una pausa come complicazione.
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Sintomi di una cisti ovarica rotta
La rottura si manifesta con i classici sintomi di un addome acuto. Si tratta di un complesso sindromico correlato a condizioni potenzialmente letali e nell'80-90% che richiede un intervento chirurgico (laparoscopia diagnostica o laparotomia).
Elenco dei sintomi:
- Forte dolore all'addome inferiore. Sorge bruscamente, senza un periodo prodromico, sullo sfondo di un completo benessere. La differenza differenziale rispetto all'appendicite è che una donna può nominare l'ora esatta dell'inizio del sintomo. Il dolore nelle fasi iniziali è spesso localizzato nella cavità pelvica (proiezione dell'utero). Man mano che progredisce, si alza, catturando l'addome inferiore (proiezione delle ovaie - le regioni iliache destra e sinistra). In questo caso, l'esame obiettivo (palpazione) rivelerà tutti i classici sintomi peritoneali (Shchetkin - Blumberg, Sitkovsky, Razdolsky, Voskresensky).
- Sanguinamento. L'intensità della perdita di sangue dipenderà dalla posizione anatomica del follicolo che scoppia e dal numero di vasi che lo alimentano. Con una vascolarizzazione pronunciata nel sito della rottura, il sangue entrerà intensamente nella cavità addominale e nella cavità del bacino a terra e causerà irritazione delle radici nervose del peritoneo.
- Nausea e vomito.
- Diarrea o, al contrario, ritenzione di feci.
- Con il coinvolgimento della vescica - dolore, aumento della minzione. Sono possibili cambiamenti nei dati di laboratorio, il che può portare a difficoltà nella diagnosi.
- I sintomi di intossicazione sono debolezza, perdita di coscienza, aumento della sudorazione.
- Aumento della temperatura a 38-39 ° С. Più spesso, puoi vedere le curve di temperatura sotto forma di un picco (che sale a 39 e un netto calo alla normalità).
- Tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna in risposta all'aumento dell'intossicazione, centralizzazione della circolazione sanguigna dovuta a sanguinamento e febbre.
Un possibile sintomo potrebbe essere una scarica sanguinolenta dall'utero. Questo sintomo non è tipico e richiede una diagnosi differenziale con condizioni come gravidanza ectopica, endometriosi, carcinoma a cellule squamose.
È necessaria un'ecografia di emergenza degli organi pelvici per escludere l'apoplessia ovarica e una consultazione ripetuta con un ginecologo per determinare ulteriori tattiche di trattamento.
Le conseguenze di una cisti ovarica rotta
Con una diagnosi tempestiva, le conseguenze possono essere ridotte al minimo. Tra le gravi complicazioni della rottura stessa ci sono:
- Peritonite. Grave processo diffuso purulento nella cavità addominale associato a danni ai fogli del peritoneo. Può essere sieroso, purulento, fibrinoso, emorragico, a seconda dell'essudato (con rottura dell'ovaio, l'emorragia è più comune). Può essere delimitato (nelle fasi iniziali) e non delimitato (nelle fasi successive). Nel caso in cui la peritonite sia limitata alla cavità pelvica, cioè ad una regione anatomica, ha il carattere di un processo locale, ma man mano che progredisce, va prima nella diffusa (2-5 aree anatomiche), e poi totale (l'intera cavità addominale). Si manifesta con tutti i sintomi clinici di un addome acuto.
- Fallimento e successiva rimozione dell'ovaio. Quando la cisti si trova direttamente nella cavità ovarica, è necessario rimuoverla completamente.
- Ostruzione intestinale adesiva precoce e tardiva. Questa variante di complicanze è associata al verificarsi di costrizioni sulle anse intestinali (il motivo potrebbe essere un lavaggio insufficiente durante l'intervento chirurgico e fibrina residua sulle pareti intestinali). Per la prevenzione, le procedure di fisioterapia sono prescritte ogni sei mesi per due anni successivi. Diviso per il momento in cui si è verificato (prima o dopo 2 settimane dopo l'intervento). Il quadro clinico è presentato dai sintomi di un addome acuto, il vomito e la ritenzione di feci sono più pronunciati.
- Adesioni nell'area delle tube di Falloppio, che si estendono dall'ovaio interessato (la causa potrebbe essere un'insufficiente igiene della cavità). Possono causare disfunzioni e problemi con il concepimento a causa della ridotta pervietà della tuba di Falloppio.
- Gravi forme di anemia, che sono associate alla necessità di trasfusioni di sangue. Solo con grave sanguinamento dopo la sutura chirurgica di una cisti ovarica scoppiata è indicata la trasfusione di sangue. Dati di laboratorio per la trasfusione di sangue: emoglobina inferiore a 80, eritrociti inferiore a 3 * 109 mmol / l, bassi valori di coagulogramma.
- Disturbi pronunciati del ciclo mestruale, che portano a difficoltà di concepimento o infertilità. Questa opzione di sviluppo è possibile in presenza di disfunzione ormonale. In altri casi, poiché l'ovaio è un organo accoppiato, i disturbi gravi sono rari.
- Sepsi. Si sviluppa quando è attaccata un'infezione batterica. In questo caso, c'è un'infezione totale del sangue con il passaggio all'insufficienza multiorgano. È estremamente raro che le ovaie si rompano.
Le conseguenze si verificano nel 5-10% di tutte le donne. I decessi sono estremamente rari (1: 10000).
Cause
Le cause della rottura delle cisti ovariche non sono sempre chiare. Ci sono una serie di fattori predisponenti:
- Rapporto sessuale. Nella maggior parte dei casi, si tratta di rapporti sessuali non tradizionali (uso di dispositivi aggiuntivi) o criminali (stupro).
- Intensa attività fisica. In questo caso, una donna potrebbe non determinare immediatamente esattamente la rottura dell'ovaio, cancellando il dolore all'addome per il sovraccarico della struttura muscolare.
- Trauma contusivo all'addome. Si verifica in caso di caduta dall'alto e può essere accompagnata da rotture di altri organi interni (milza, fegato, vescica).
- Disturbi della regolazione ormonale. In questo caso, la paziente ha una storia di più dati sulle cisti ovariche, che compaiono periodicamente e scompaiono spontaneamente. La diagnosi principale è cronica.
- Patologie congenite. Questi includono la malattia dell'ovaio policistico e, di regola, ricorrono all'intervento chirurgico molto prima delle rotture, eseguendo un'operazione pianificata dopo aver identificato le cisti che hanno un rischio di rottura.
- Processi infiammatori nella cavità addominale. In particolare, stiamo parlando di un'appendicite localizzata atipica (posizione pelvica). Quando l'appendice vermiforme infiammata entra in contatto con l'ovaio, in cui c'erano già segni di una cisti, può verificarsi una transizione di infezione.
Se il paziente ha una storia di cisti, i fattori di rischio di cui sopra dovrebbero essere evitati.
Trattamento
Se le cisti si rompono, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva e quindi trasferito in sala operatoria. Nell'unità di terapia intensiva:
- stabilizza le letture emodinamiche (pressione sanguigna, frequenza cardiaca);
- con una significativa perdita di sangue, la massa eritrocitaria, il plasma, la massa piastrinica vengono trasfuse;
- stabilizzare l'ossigenazione del sangue (saturazione almeno del 90%);
- eseguire una terapia sintomatica (terapia antibiotica);
- vengono somministrati farmaci per fermare il sanguinamento (eparina, acido gamma-aminocaproico, Vikasol).
Una cisti ovarica rotta viene trattata solo con un intervento chirurgico
Esistono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:
| Nome dell'operazione | Descrizione |
| Laparoscopia | Tecnica di operazioni minimamente invasiva, che viene eseguita attraverso 3 forature. Dispositivi high-tech (videocamere) vengono utilizzati per ispezionare la cavità addominale dall'interno ed eventualmente chiudere il gap con suture. Utilizzato in casi relativamente semplici (rottura non complicata, sanguinamento interno minore). Elevata qualità estetica delle operazioni. |
| Laparotomia | La laparotomia mediana con una quantità significativa di intervento (grande incisione, ampio accesso) viene utilizzata più spesso. Questo viene fatto per lavare a fondo la cavità addominale con soluzione salina e prevenire complicazioni. Questo tipo di intervento viene eseguito con lacune totali ed estese. |
Possibili tipi di operazioni:
- ovariectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio su un lato);
- resezione ovarica (rimozione di una parte dell'ovaio preservandone la funzione);
- tubo-ovariectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio e delle tube di Falloppio su un lato);
- tubo-ovariectomia unilaterale con resezione della seconda ovaia (si verifica quando ci sono cambiamenti cistici in due ovaie e si sospettano rotture multiple).
Al termine dell'operazione, viene inserito un drenaggio per 2-4 giorni per lavare e drenare la cavità addominale, che impedisce l'accumulo di liquidi e ripetute laparotomie.
Nella maggior parte dei casi (90% o più), la funzione ovarica viene completamente ripristinata in 2-3 mesi.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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