Ulcera perforata
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi di ulcera perforata
- Diagnostica
- Trattamento dell'ulcera perforata
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Un'ulcera perforata è una grave complicanza dell'ulcera gastrica o dell'ulcera duodenale, quando si forma un foro passante nel sito dell'ulcera attraverso il quale il contenuto entra nella cavità addominale e porta allo sviluppo di peritonite. Molto spesso, la perforazione si verifica nelle parti iniziali del duodeno e nella parte distale dello stomaco. Oltre alle ulcere perforate dello stomaco e del duodeno, complicazioni simili si verificano quando le ulcere sono localizzate nell'esofago, nell'intestino tenue e crasso, ma ciò accade estremamente raramente.
Un'ulcera perforata è complicata da circa il 15% di tutti i casi di ulcera peptica. Persone di qualsiasi età e sesso soffrono di ulcera peptica e delle sue complicanze, ma gli uomini di 20-40 anni sono più suscettibili ad essa.
Un'ulcera perforata è la formazione di un difetto nella parete dello stomaco o del duodeno
Cause e fattori di rischio
La principale causa immediata di perforazione è l'ulcera peptica cronica in caso di abbandono, che non riceve un trattamento adeguato. L'ulcera peptica è indicata come malattie polietiologiche, cioè che si verificano sotto l'influenza di diversi motivi contemporaneamente. Una condizione necessaria per il suo sviluppo è l'infezione da Helicobacter pylori e i fattori che contribuiscono includono:
- predisposizione ereditaria;
- malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, pancreatite, ecc.);
- disturbi alimentari sistematici (dieta irregolare, squilibrata, abuso di cibo che irrita la mucosa dell'apparato digerente);
- diminuzione dell'immunità;
- abuso di alcool;
- fumare;
- stress fisico e psico-emotivo eccessivo per lungo tempo;
- esposizione a lungo termine a una serie di farmaci (ad esempio, glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.).
Meno comunemente, un'ulcera perforata si verifica come complicazione di gravi condizioni acute: ustioni chimiche del tratto digerente, avvelenamento con sostanze velenose, ictus, infarto, ecc.
Forme della malattia
A seconda dell'eziologia:
- perforazione di ulcere acute;
- perforazione di un'ulcera cronica;
- perforazione di un tumore maligno in un organo cavo;
- perforazione in violazione della circolazione sanguigna locale;
- perforazione con invasioni parassitarie.
A seconda della localizzazione, si distinguono le ulcere perforate:
- esofago;
- stomaco;
- duodeno;
- intestino tenue;
- intestino crasso;
- combinato.
L'ulcera gastrica perforata, a sua volta, è suddivisa in perforazione della minore o maggiore curvatura dello stomaco, della parete anteriore o posteriore dello stomaco, nel corpo dello stomaco o nel cuore, prepilorico, pilorico, antro. Un'ulcera duodenale perforata può essere bulbare o postbulbare.
Secondo il quadro clinico:
- tipico - perforazione nella cavità addominale;
- atipico (coperto, cioè la perforazione è coperta da qualche organo) - la perforazione si verifica nell'omento maggiore o minore, nella borsa omentale, nel tessuto retroperitoneale, nella cavità di interadesione.
La perforazione dell'ulcera può essere accompagnata da sanguinamento nel tratto gastrointestinale o nella cavità peritoneale.
Fasi della malattia
Nel quadro clinico della malattia si distinguono le seguenti fasi:
- Peritonite chimica (shock addominale, shock primario).
- Peritonite batterica (peritonite sieroso-fibrosa e reazione sistemica, un periodo di benessere immaginario).
- Peritonite purulenta versata (sepsi addominale grave).
Sintomi di ulcera perforata
Un'ulcera perforata si manifesta come un improvviso, acuto e grave, il cosiddetto dolore da pugnale nell'epigastrio. Il dolore si irradia all'addome sinistro, alla regione sopraclaveare, alla scapola e alla spalla sinistra. Per un'ulcera duodenale perforata, è caratteristica la localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro, che si diffonde poi all'intero addome. Con la perforazione di un'ulcera allo stomaco, la peritonite si sviluppa più velocemente, poiché il succo gastrico agisce come un fattore aggressivo aggiuntivo del contenuto versato nella cavità addominale. Il dolore intenso costringe il paziente a prendere una posizione forzata - sdraiato su un fianco con le gambe piegate (posizione fetale). Si notano pallore della pelle, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, respiro rapido e superficiale (tachipnea) e le caratteristiche del viso sono accentuate. I muscoli della parete addominale anteriore sono tesi (questo sintomo è solitamente assente nelle personeintossicato, in pazienti debilitati e obesi), la palpazione delicata aggrava il dolore. L'addome non partecipa al processo di respirazione. Il gas libero si trova nella cavità addominale, che è determinata toccando (percussione) del bordo inferiore delle arcate costali.
Un'ulcera perforata si manifesta come dolore acuto e grave nell'epigastrio.
Il processo passa allo stadio di peritonite batterica dopo circa 6 ore dall'inizio di un attacco doloroso. L'intensità dei sintomi di un'ulcera perforata durante questo periodo diminuisce, ma aumentano i segni di intossicazione. La pressione diminuisce ancora di più, si nota la tachicardia e la temperatura corporea può aumentare. I segni della presenza di gas libero nell'addome diventano più pronunciati.
Se non viene fornita assistenza medica, lo stadio della sepsi addominale grave inizia circa 12 ore dopo la perforazione dell'ulcera. Allo stesso tempo, le condizioni generali si deteriorano bruscamente, i segni di intossicazione diventano pronunciati. Il paziente ha vomito grave, che porta a disidratazione del corpo, pelle secca, aumento della temperatura corporea dapprima a valori febbrili, poi diminuzione, pressione bassa, aumento della tachicardia, aumento dell'addome, oligo o anuria. Il paziente diventa letargico, apatico, il contatto è limitato e poi arriva un coma.
Quando l'ulcera perfora nella testa del pancreas, si notano gravi emorragie intestinali e vomito di sangue. La perforazione atipica dell'ulcera nello spessore dell'omento maggiore o minore è accompagnata da un dolore moderato all'addome senza una chiara localizzazione, mentre la tensione muscolare non è così pronunciata come in una tipica forma di patologia.
Diagnostica
La diagnosi di un'ulcera perforata si basa sui dati ottenuti durante un esame obiettivo, raccolta di reclami e anamnesi, nonché a seguito di esami strumentali e di laboratorio, che includono:
- Raggi X (viene determinata la presenza di gas libero nella cavità addominale);
- esame ecografico della cavità addominale;
- elettrocardiografia;
- analisi del sangue generale e biochimica;
- laparoscopia diagnostica.
Ultrasuoni dello stomaco: uno dei metodi per diagnosticare un'ulcera perforata
Diagnosi differenziale con perforazione di un tumore allo stomaco, infarto miocardico addominale, flemmone gastrico, pancreatite acuta, appendicite acuta, disturbo della circolazione mesenterica acuta, rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, pleurite, ecc. Successivamente, il quadro clinico della malattia viene appianato, poiché i segni di peritonite diventano predominanti.
Trattamento dell'ulcera perforata
Con un'ulcera perforata, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Il trattamento conservativo delle ulcere perforate è inefficace e irto dello sviluppo di numerose complicanze, fino alla morte inclusa. La terapia conservativa viene eseguita quando è impossibile eseguire immediatamente l'operazione e consiste nel liberare l'intestino dal contenuto, terapia antibatterica, terapia infusionale (mantenimento delle funzioni vitali del corpo e prevenzione di ulteriori infezioni).
Con un'ulcera perforata, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza
Durante la preparazione preoperatoria del paziente, il contenuto dello stomaco viene evacuato, la vescica urinaria cateterizzata e la pressione sanguigna normalizzata. La tattica del trattamento chirurgico dipende dalla localizzazione dell'ulcera perforata, dalla forma e dallo stadio della malattia. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati i seguenti metodi di intervento chirurgico:
- sutura aperta o laparoscopica della perforazione;
- resezione dello stomaco;
- vagotomia con escissione di un'ulcera perforata e piloroplastica;
- piloroantrumectomia con vagotomia dello stelo;
- sutura della perforazione in combinazione con vagotomia prossimale selettiva.
Possibili complicazioni e conseguenze
In caso di ricerca prematura di assistenza medica, possono svilupparsi gravi complicazioni purulente di un'ulcera perforata, inclusa la sepsi generalizzata. Tali condizioni sono pericolose per la vita.
Le complicanze postoperatorie delle ulcere perforate possono essere:
- broncopolmonite;
- peritonite;
- incompetenza delle suture con rilascio ripetuto di contenuto intestinale nella cavità peritoneale;
- sanguinamento gastrointestinale;
- violazione della funzione di evacuazione dello stomaco.
I pazienti con immunodeficienza e gli anziani sono più a rischio di sviluppare complicanze postoperatorie delle ulcere perforate.
Previsione
Un'ulcera perforata è una condizione pericolosa per la vita, in circa l'8% dei casi termina con la morte, anche con una diagnosi tempestiva e un trattamento chirurgico tempestivo. Le ricadute si osservano in meno del 2% dei casi. Quando si esegue un intervento chirurgico 12 ore dopo l'inizio della malattia e successivamente, la mortalità postoperatoria aumenta al 20-40%. Il trattamento di un'ulcera perforata allo stadio di peritonite diffusa è spesso tardivo e non ha effetti positivi.
Prevenzione
Al fine di prevenire la formazione di ulcere perforate, vengono mostrati la diagnosi tempestiva e il trattamento dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. Una misura di profilassi aspecifica è mantenere le difese del corpo a un livello adeguato attraverso un'alimentazione razionale, il rifiuto di cattive abitudini, il rispetto di un regime di sonno e riposo ottimale, ecc.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
