Ernia diaframmatica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forma e grado della malattia
- Sintomi di ernia diaframmatica
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia diaframmatica
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Ernia diaframmatica (ernia iatale, ernia paraesofagea) - spostamento delle strutture anatomiche della cavità addominale (anse intestinali, stomaco cardiaco, parte addominale dell'esofago) nel torace attraverso l'apertura nel diaframma. La malattia è diffusa, ma in circa la metà dei casi rimane non diagnosticata, poiché è asintomatica.
L'ernia diaframmatica nei bambini è rara, il tasso di incidenza aumenta con l'età. Quindi, fino a 40 anni, l'ernia diaframmatica si osserva in circa il 9% della popolazione e dopo 70 anni - nel 69%. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.
Fonte: med-explorer.ru
Cause e fattori di rischio
Le ernie diaframmatiche sono classificate come congenite o acquisite. Nei neonati, le ernie diaframmatiche sono una malformazione intrauterina, consistente in una diminuzione della lunghezza dell'esofago. La malattia richiede una correzione chirurgica, che viene eseguita nei primi mesi di vita di un bambino.
Il meccanismo patologico della formazione di un'ernia diaframmatica si basa sui processi di atrofia del tessuto connettivo e sulla sua perdita di elasticità, che porta alla debolezza dell'apparato legamentoso che sostiene l'esofago nell'apertura del diaframma. Di conseguenza, l'anello diaframmatico aumenta di diametro e si trasforma in una porta erniaria attraverso la quale gli organi interni sporgono nella cavità toracica, che normalmente si trovano al di sotto del livello del diaframma.
Con l'età, il corpo subisce processi di invecchiamento naturali, accompagnati da alterazioni degenerative del tessuto connettivo, motivo della maggior parte delle ernie diaframmatiche.
La malattia colpisce spesso coloro che soffrono di malattie del tessuto connettivo (diverticolosi intestinale, emorroidi, vene varicose, piedi piatti, sindrome di Marfan), nonché individui astenuti distesi. Pertanto, è spesso combinato con altri tipi di ernie (ombelicale, linea bianca dell'addome, inguinale, femorale).
I fattori che aumentano il rischio di formazione di ernia diaframmatica sono:
- un aumento critico improvviso o costante della pressione intra-addominale (trauma addominale contusivo, sollevamento di un carico pesante, II e III grado di obesità, sollevamento pesi e lavoro che richiede uno sforzo fisico significativo; ascite, flatulenza, vomito indomabile, costipazione cronica, parto ripetuto, tosse prolungata);
- compromissione cronica della motilità del tratto gastrointestinale, osservata sullo sfondo di una serie di malattie (colecistite calcarea, pancreatite cronica, gastroduodenite cronica, ulcera gastrica e ulcera duodenale);
- processi infiammatori-cicatriziali che portano ad un accorciamento longitudinale dell'esofago e conseguenti a ustioni termiche o chimiche dell'esofago, ulcera esofagea peptica, esofagite da reflusso, sindrome di Zollinger-Ellison.
Forma e grado della malattia
In base alle caratteristiche della struttura anatomica, le ernie diaframmatiche sono suddivise nei seguenti tipi:
- scorrevole (assiale, assiale): la parte addominale dell'esofago, il cardias e il fondo dello stomaco penetrano liberamente nella cavità toracica attraverso l'anello diaframmatico espanso. Quando la posizione del corpo cambia, gli organi ritornano e assumono la posizione anatomica corretta. Le ernie diaframmatiche scorrevoli nella pratica clinica sono più spesso osservate e, a loro volta, sono suddivise, a seconda dell'area spostata, in subtotale e totale gastrico, cardiofondo, cardiaco;
- paraesofageo: il loro segno è lo spostamento nella cavità toracica dello stomaco e la sua posizione è paraesofagea, cioè vicino alla parte toracica dell'esofago, e la parte distale dell'esofago rimane nello spazio subfrenico. Le ernie paroesofagee si dividono in fundiche e antrali;
- misto: combina i segni delle ernie diaframmatiche paraesofagee e scorrevoli;
- un esofago corto è un'anomalia dello sviluppo congenito, che porta a un "pull-up" dello stomaco e al suo posizionamento nella cavità toracica.
A seconda dei dati dell'esame radiografico del tratto gastrointestinale con contrasto, si distinguono tre gradi di ernie diaframmatiche:
- La parte addominale dell'esofago sporge nella cavità toracica, lo stomaco è adiacente al diaframma.
- La parte addominale dell'esofago si trova nella cavità toracica, lo stomaco si trova nell'area dell'anello esofageo allargato del diaframma.
- Sopra il livello del diaframma ci sono la parte addominale dell'esofago e dello stomaco (cardias, fondo, corpo).
Fonte: myshared.ru
Sintomi di ernia diaframmatica
In ogni secondo caso, non ci sono sintomi di ernia diaframmatica nei pazienti ed è un reperto diagnostico. In altri pazienti, la malattia si manifesta, prima di tutto, dalla sindrome del dolore. Il sito tipico di localizzazione del dolore è la regione epigastrica. Il dolore può irradiarsi alla schiena, regione interscapolare. Spesso diventa fuoco di Sant'Antonio, con il risultato che il quadro clinico della malattia assomiglia alla pancreatite. In alcuni pazienti, il dolore è localizzato dietro lo sterno, simile a infarto miocardico, angina pectoris (questo dolore è chiamato cardialgia non coronarica).
In circa il 35% dei pazienti, un sintomo di un'ernia diaframmatica è l'aritmia come la tachicardia parossistica o l'extrasistole. Spesso i cardiologi trattano senza successo tali pazienti da molto tempo.
Le caratteristiche della sindrome del dolore che si verifica sullo sfondo di un'ernia diaframmatica sono:
- l'inizio di un attacco dopo uno sforzo fisico, mangiare, tosse, con grave flatulenza, in posizione supina;
- scomparsa o indebolimento dopo eruttazione, bere, cambiare posizione del corpo, respiro profondo, vomito;
- guadagno durante l'esecuzione di una curva in avanti.
Quando un'ernia diaframmatica viene pizzicata, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e in modo significativo. Loro hanno:
- crampi dolore intenso, localizzato dietro lo sterno e che si irradia alla schiena;
- nausea grave;
- vomito ripetuto misto a sangue;
- crescente mancanza di respiro;
- cianosi;
- tachicardia;
- una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Nel tempo, un'ernia diaframmatica porta alla formazione di una malattia da reflusso gastroesofageo, accompagnata da una serie di sintomi dispeptici (eruttazione con contenuto di aria, bile o stomaco, sensazione di amarezza in bocca, rigurgito di cibo recentemente mangiato, rigurgito quando si è sdraiati).
Un altro segno patognomonico di un'ernia diaframmatica è una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago, cioè la disfagia. Molto spesso, la disfagia non è spontanea, ma è provocata da:
- fattori psicotraumatici;
- cibo frettoloso;
- cibo troppo caldo o freddo;
- prendendo cibo liquido o semiliquido.
Inoltre, poiché le manifestazioni di un'ernia diaframmatica possono essere:
- raucedine della voce;
- sensazione di bruciore e / o dolore alla lingua;
- singhiozzo;
- bruciore di stomaco.
Diagnostica
Nella maggior parte dei casi, un'ernia diaframmatica viene rilevata per la prima volta durante la fibrogastroduodenoscopia o l'esame a raggi X del torace, dell'esofago e degli organi dello stomaco.
I segni radiografici di un'ernia diaframmatica sono:
- sospensione ritardata del bario nell'ernia;
- espansione dell'apertura esofagea del diaframma;
- assenza nello spazio subfrenico dell'ombra dell'esofago;
- la posizione del cardias sopra il diaframma.
Durante un esame endoscopico con un'ernia diaframmatica, vengono rivelati i sintomi di esofagite e gastrite, la presenza di erosioni e ulcere sulla mucosa, la posizione della linea esofagea-gastrica sopra la cupola del diaframma. Per escludere un processo neoplastico, viene eseguita una biopsia delle ulcere, seguita da un esame istologico della biopsia risultante.
Con un'ernia diaframmatica, può verificarsi sanguinamento da erosioni e ulcere della mucosa dell'esofago e dello stomaco. Per identificare un possibile sanguinamento latente, ai pazienti viene prescritto uno studio sulle feci per il sangue occulto.
Altri metodi di diagnostica strumentale dell'ernia diaframmatica sono:
- manometria esofagea - consente di valutare lo stato funzionale degli sfinteri faringeo-esofageo e cardiaco, l'ampiezza, la durata e la natura (peristaltica o spastica) delle contrazioni delle pareti dell'esofago;
- pH-metria intragastrica e intraesofagea;
- misura dell'impedenza;
- gastrocardiomonitoraggio.
Fonte: medweb.ru
Trattamento dell'ernia diaframmatica
La terapia conservativa per le ernie diaframmatiche ha lo scopo di eliminare i segni del reflusso gastroesofageo.
Il regime terapeutico include:
- antiacidi;
- Bloccanti dei recettori dell'istamina H 2;
- inibitori della pompa protonica.
Oltre alla terapia farmacologica, si raccomandano i pazienti con ernia diaframmatica:
- rinunciare a uno sforzo fisico eccessivo;
- seguire una dieta (tabella numero 1 secondo Pevzner);
- ultimo pasto al giorno non più tardi di tre ore prima di coricarsi;
- dormire in un letto con la testata rialzata.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle ernie diaframmatiche sono:
- inefficacia della terapia conservativa in corso della malattia;
- la comparsa di cambiamenti displastici nella mucosa dell'esofago.
Durante l'operazione si rinforza il legamento esofageo-frenico, si sutura l'anello esofageo allargato (orifizio erniario in plastica). Se necessario, eseguire anche la gastropexy (fissazione dello stomaco).
Con il restringimento cicatriziale dell'esofago, è bougienato e, se questa procedura è inefficace, ci sono indicazioni per la chirurgia plastica esofagea.
Fonte: opischevode.ru
Potenziali conseguenze e complicazioni
In posizione supina, i pazienti con ernie diaframmatiche spesso accusano rigurgito, in cui il contenuto gastrico acido può entrare nelle vie aeree, portando allo sviluppo di tracheobronchite, polmonite da aspirazione e asma bronchiale.
Un'altra complicazione delle ernie diaframmatiche è l'emorragia interna da ulcere peptiche dell'esofago, erosioni e ulcere della mucosa gastrica. La perdita di sangue a lungo termine porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e attivo, la prognosi è favorevole. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di recidiva è minimo.
In assenza di trattamento per l'ernia diaframmatica, con un decorso prolungato di esofagite, il rischio di sviluppare un tumore maligno dell'esofago aumenta più volte.
Prevenzione
La prevenzione della formazione di ernia diaframmatica comprende le seguenti misure:
- normalizzazione del peso corporeo;
- esclusione di uno sforzo fisico eccessivo;
- terapia della stitichezza;
- rafforzare i muscoli addominali (terapia fisica, nuoto, yoga).
Tutti i pazienti con ernia diaframmatica diagnosticata devono essere monitorati da un gastroenterologo e ricevere la terapia necessaria in modo tempestivo, il che riduce significativamente il rischio di sviluppare complicanze della malattia.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
