Aneurisma dell'aorta addominale
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di aneurisma dell'aorta addominale
- Diagnostica
- Trattamento dell'aneurisma aortico addominale
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Un aneurisma dell'aorta addominale è un allargamento locale del lume della parte addominale dell'aorta, che si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nelle sue pareti o anomalie nel loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno spesso.
Espansione del lume dell'aorta addominale con aneurisma
Un aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti della nave si allungano così tanto che sono pronte a rompersi in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da una massiccia emorragia interna e dalla morte del paziente.
L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.
Forme della malattia
Molto spesso, i medici utilizzano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle dilatazioni patologiche:
- aneurismi infrarenali, cioè quelli situati sotto i rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
- aneurismi surrenali, cioè situati sopra il luogo di origine delle arterie renali.
In base alla struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.
Dalla forma di sporgenza:
- esfoliante;
- fusiforme;
- diffondere;
- sacculare.
Tipi di aneurismi
A seconda della causa dell'aneurisma dell'aorta addominale, può essere congenito (associato ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisito. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:
- Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
- Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).
In presenza di complicazioni:
- semplice;
- complicato (trombizzato, rotto, esfoliante).
A seconda del diametro del sito di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganti.
A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:
- Aneurisma infrarenale con istmi prossimali e distali lunghi.
- Aneurisma infrarenale situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
- Aneurisma infrarenale che si estende alla regione di biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
- Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.
Cause e fattori di rischio
I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico di un aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso lo sviluppo di aneurismi acquisiti dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).
La causa principale di un aneurisma dell'aorta addominale è l'aterosclerosi
Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).
Ragioni per la comparsa di un aneurisma traumatico dell'aorta addominale:
- lesioni alla colonna vertebrale e all'addome;
- errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.
I fattori che aumentano il rischio di aneurisma dell'aorta addominale sono:
- fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppo di aneurisma;
- età superiore a 60 anni;
- genere maschile;
- la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).
La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, la dimensione e la forma dell'aneurisma influiscono anche sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, esplodono con emorragie massicce e morte rapida dei pazienti nel 75% dei casi.
Sintomi di aneurisma dell'aorta addominale
Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente mediante radiografia addominale normale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.
In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:
- dolore all'addome;
- una sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
- una sensazione pulsante nell'addome.
Si avverte dolore nell'addome sinistro. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia all'inguine, alla regione sacrale o lombare, e quindi la diagnosi di sciatica, pancreatite acuta o colica renale viene erroneamente fatta.
Dolore addominale e pulsazioni possono segnalare un aneurisma dell'aorta addominale
Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:
- nausea;
- vomito;
- eruttare con l'aria;
- flatulenza;
- una tendenza alla stitichezza cronica.
In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e schiaccia l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).
Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente sviluppa dolore nell'area testicolare e sviluppa varicocele.
La compressione delle radici spinali dalla crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicali, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi del movimento e sensoriali negli arti inferiori.
Quando un aneurisma comprime le arterie e le vene, un uomo prende il varicocele
Un aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittente.
Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:
- dolore improvviso e intenso (chiamato dolore da pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
- un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di un collasso;
- sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.
Le caratteristiche del quadro clinico di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale, è caratteristica la sindrome del dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.
La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkin - Blumberg è positivo in tutti i reparti. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.
Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe l'aneurisma aortico, compaiono e si intensificano rapidamente i sintomi dello shock emorragico:
- pallore acuto delle mucose e della pelle;
- grave debolezza;
- sudore freddo e umido;
- letargia;
- impulso filiforme (veloce, riempimento basso);
- marcata riduzione della pressione sanguigna;
- diminuzione della produzione di urina (quantità di secrezione di urina).
Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.
Se c'è uno sfondamento del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:
- dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
- formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
- gonfiore degli arti inferiori;
- tachicardia;
- crescente mancanza di respiro;
- significativa debolezza generale.
L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.
La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume duodenale porta a un'improvvisa emorragia gastrointestinale massiccia. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, il vomito sanguinante, la debolezza e l'indifferenza per l'ambiente cresce. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, ad esempio ulcera gastrica e ulcera duodenale.
Diagnostica
Nel 40% dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale è un reperto diagnostico accidentale durante un esame clinico o radiografico per un altro motivo.
La presenza della malattia può essere ipotizzata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), esame generale del paziente, auscultazione e palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante e indolore con una consistenza tesa-elastica. Durante l'auscultazione, si può sentire un soffio sistolico sull'area di questa formazione.
Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una semplice radiografia della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi è presente una calcificazione delle sue pareti.
L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con grande precisione la dimensione e la localizzazione dell'allargamento patologico. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali e identificare possibili anomalie del letto vascolare.
Per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale, sono necessari raggi X, ultrasuoni, TC
L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina pectoris grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica e pazienti con sintomi di occlusione dell'arteria distale (blocco).
Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.
Trattamento dell'aneurisma aortico addominale
La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.
L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica della sezione rimossa del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (incisione addominale). Se anche le arterie iliache sono coinvolte nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto-iliache di biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e la quantità di gittata cardiaca vengono monitorate utilizzando un catetere Swan-Gantz.
La chirurgia per rimuovere un aneurisma dell'aorta addominale è chiamata aneurismectomia
Le controindicazioni per l'esecuzione di un intervento chirurgico pianificato per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:
- disturbi acuti della circolazione cerebrale;
- infarto miocardico fresco;
- stadio terminale insufficienza renale cronica;
- grave insufficienza cardiaca e respiratoria;
- occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).
In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita per motivi di salute su base di emergenza.
Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica che utilizza un innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è posizionato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza del sacco aneurismatico. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio del suo ulteriore aumento e della sua rottura. Questa operazione per aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:
- rottura del sacco aneurismatico;
- disturbi trofici agli arti inferiori;
- claudicatio intermittente.
Previsione
In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operativa durante un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.
Prevenzione
Per il rilevamento tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare, si raccomanda una supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).
Smettere di fumare, il trattamento attivo delle malattie infiammatorie infettive e sistemiche sono di non piccola importanza nella prevenzione della formazione di aneurismi.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
