Ernia dell'apertura esofagea del diaframma
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di un'ernia iatale
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia del diaframma esofageo
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Un'ernia iatale è una sporgenza nella cavità toracica del segmento addominale dell'esofago e nella parte adiacente dello stomaco, e talvolta allo stesso tempo nelle anse intestinali, attraverso l'apertura esofagea allargata nel diaframma. Nella letteratura medica, il termine "ernia iatale" è talvolta usato in relazione a questa patologia, nella vita di tutti i giorni vengono spesso usati nomi semplificati: ernia dell'esofago o ernia diaframmatica.
La malattia si manifesta in circa il 5% della popolazione adulta ed è caratterizzata da un decorso cronico ricorrente.
Forme e segni di un'ernia iatale
Cause e fattori di rischio
La causa più comune di ernie iatali è la debolezza del legamento iatale congenita o acquisita. In circa la metà dei casi, la malattia viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 50 anni a causa di progressivi cambiamenti degenerativo-distrofici del tessuto connettivo. Uno stile di vita sedentario, esaurimento e un fisico astenico aumentano la probabilità di malattia. Lo sviluppo patologico delle strutture del tessuto connettivo, che contribuisce alla comparsa di ernie, può essere indicato da malattie concomitanti: piedi piatti, vene varicose, emorroidi, sindrome di Marfan, ecc.
Un fattore provocante nella formazione di un'ernia dell'apertura esofagea è molto spesso un aumento significativo della pressione intra-addominale con tosse lacrimosa prolungata, flatulenza, ascite, neoplasie e grave obesità, nonché con trauma contusivo all'addome, curve strette, travolgente lavoro fisico e sollevamento simultaneo di un carico pesante. Nelle donne la malattia viene spesso diagnosticata durante la gravidanza: secondo l'OMS le ernie iatali si riscontrano nel 18% delle pazienti con gravidanze ripetute.
La tosse lacrimosa prolungata aumenta la pressione intra-addominale e aumenta la probabilità di un'ernia iatale
In alcune malattie degli organi addominali si osserva anche un aumento persistente della pressione intra-addominale, accompagnato da vomito persistente e peristalsi compromessa. I processi infiammatori nel tratto gastrointestinale superiore, l'esofagite da reflusso e le ustioni delle mucose portano a deformità cicatriziali dell'esofago, che contribuiscono al suo accorciamento longitudinale e all'indebolimento dell'apparato legamentoso. Per questo motivo le ernie diaframmatiche sono spesso associate a gastrite cronica e gastroduodenite, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, colecistite, pancreatite, ecc.
In rari casi, lo sviluppo di un'ernia dell'esofago è dovuto a malformazioni congenite del tratto gastrointestinale superiore. Il gruppo di rischio comprende i pazienti con un esofago corto e il cosiddetto stomaco pettorale (accorciamento congenito dell'esofago).
Forme
Le ernie iatali sono classificate in tre gruppi a seconda della posizione e delle caratteristiche anatomiche.
- Assiale (assiale, scorrevole) - il tipo più comune di ernie iatali, caratterizzato dalla libera penetrazione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e del fondo dello stomaco nella cavità toracica con la possibilità di un ritorno indipendente alla cavità addominale quando la posizione del corpo cambia. Tenendo conto della natura della dislocazione delle strutture anatomiche, i sottotipi gastrici cardiaci, cardiofondali, subtotali e totali si distinguono tra le ernie iatali assiali.
- Paraesofageo - manifestato dallo spostamento di una parte dello stomaco nella cavità toracica con la normale posizione del segmento distale dell'esofago e del cardias. Le ernie paraesofagee si differenziano in ernie fundiche e antrali: nel primo caso, il fondo dello stomaco si trova sopra il diaframma, nel secondo - l'antro.
- L'ernia iatale mista è una combinazione dei due tipi precedenti.
Tipi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma
Le malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, in cui vi è una posizione intratoracica dello stomaco a causa di una lunghezza insufficiente dell'esofago, dovrebbero essere considerate come una categoria separata.
Fasi
In base al grado di spostamento dello stomaco nella cavità toracica, ci sono tre fasi di ernie diaframmatiche assiali.
- Il segmento addominale si trova sopra il diaframma, il cardias è a livello del diaframma, lo stomaco è direttamente adiacente al cardias.
- L'esofago inferiore sporge nella cavità toracica, lo stomaco si trova a livello dell'apertura esofagea.
- La maggior parte delle strutture subfreniche si estende nella cavità toracica.
Sintomi di un'ernia iatale
In circa la metà dei casi, l'ernia iatale è asintomatica e viene diagnosticata per caso. Le manifestazioni cliniche si manifestano all'aumentare delle dimensioni del sacco erniario e all'esaurimento delle capacità compensatorie del meccanismo dello sfintere al confine dello stomaco e dell'esofago. Di conseguenza, si osserva il reflusso gastroesofageo: il movimento inverso del contenuto dello stomaco e del duodeno 12 lungo l'esofago.
All'aumentare dell'ernia del diaframma esofageo, il paziente può sviluppare una malattia da reflusso gastroesofageo
Con una grande ernia iatale, spesso si sviluppa esofagite da reflusso o malattia da reflusso gastroesofageo - infiammazione delle pareti dell'esofago causata dalla costante irritazione delle mucose con un ambiente acido. I principali sintomi di un'ernia iatale sono associati al quadro clinico dell'esofagite da reflusso, che è caratterizzato da:
- bruciore di stomaco frequente e una sensazione di amarezza in bocca;
- singhiozzo ed eruttazione con retrogusto aspro e amaro;
- raucedine e mal di gola;
- assottigliamento dello smalto dei denti;
- dolore all'epigastrio, nella regione epigastrica e dietro lo sterno, che si irradia alla schiena e alla regione interscapolare;
- vomito senza causa senza precedente nausea, principalmente di notte;
- difficoltà a deglutire, che è particolarmente pronunciata quando si assumono cibi liquidi e in un ambiente stressante;
- disturbi dispeptici.
L'esofagite da reflusso progressiva è accompagnata dallo sviluppo di gastrite erosiva e dalla formazione di ulcere peptiche dell'esofago, che causano sanguinamento latente nello stomaco e nell'esofago inferiore, che porta alla sindrome anemica. I pazienti lamentano debolezza, mal di testa, affaticamento e pressione sanguigna bassa; la cianosi delle mucose e delle unghie è spesso evidente.
Quando il sacco erniario viene violato, le sensazioni dolorose aumentano bruscamente e assumono un carattere di crampi. Allo stesso tempo compaiono segni di emorragia interna: nausea, vomito di sangue, cianosi, un forte calo della pressione sanguigna.
Circa un terzo dei pazienti con ernia iatale presenta disturbi cardiaci - dolori al petto che si irradiano alla scapola e alla spalla, mancanza di respiro e disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica o extrasistole). Un segno differenziale di un'ernia diaframmatica in questo caso è un aumento del dolore in posizione supina, dopo aver mangiato, starnutito, tossito, piegato in avanti e trasmesso gas intestinali. Dopo un respiro profondo, eruttazione e un cambiamento di postura, le sensazioni dolorose, di regola, si placano.
Diagnostica
Nella diagnosi delle ernie iatali, i metodi di imaging strumentale giocano un ruolo di primo piano:
- esofagogastroscopia;
- pH-metria intraesofagea e intragastrica;
- esofagomanometria;
- misura dell'impedenza;
- Raggi X dell'esofago, dello stomaco e degli organi del torace.
Ernia iatale trattenuta ai raggi X.
L'esame endoscopico rivela segni affidabili di ernia iatale: espansione dell'apertura esofagea, spostamento della linea esofageo-gastrica verso l'alto e alterazioni delle mucose dell'esofago e dello stomaco, caratteristiche dell'esofagite cronica e della gastrite. L'esofagogastroscopia è spesso combinata con un pHmetro; se si riscontrano ulcerazioni ed erosione gravi, viene mostrata anche la selezione di una biopsia al fine di escludere oncopatologia e condizioni precancerose.
Sulle immagini a raggi X, i segni di ernie assiali sono chiaramente visibili: posizione elevata dell'esofago, protrusione del cardias sul diaframma, scomparsa dell'esofago subfrenico. Con l'introduzione di un mezzo di contrasto, si osserva una sospensione della sospensione nell'area dell'ernia.
Per valutare lo stato degli sfinteri esofagei superiore e inferiore e la motilità esofagea, viene eseguita l'esofagomanometria, uno studio funzionale che utilizza un catetere di perfusione idrica dotato di un sensore di registrazione. Gli indicatori di pressione nello stato contratto ea riposo ci permettono di giudicare la forza, l'ampiezza, la velocità e la durata delle contrazioni degli sfinteri e della muscolatura liscia delle pareti esofagee.
La misurazione dell'impedenza consente di avere un'idea della funzione di formazione di acido, motore-motore e di evacuazione dello stomaco, sulla base degli indicatori di resistenza elettrostatica tra gli elettrodi della sonda esofagea. La misurazione dell'impedenza è considerata il modo più affidabile per riconoscere il reflusso gastroesofageo con una valutazione simultanea del suo tipo - a seconda del valore del pH, si distingue il reflusso acido, alcalino o leggermente acido.
In caso di sindrome anemica grave, viene eseguita anche un'analisi del sangue occulto nelle feci. Per escludere patologie cardiovascolari in presenza di disturbi di un profilo cardiologico, potrebbe essere necessario consultare un cardiologo e condurre un gastrocardiomonitoraggio - un monitoraggio giornaliero combinato dell'acidità gastrica e un ECG secondo Holter.
Trattamento dell'ernia del diaframma esofageo
Con una piccola ernia, le tattiche mediche sono solitamente limitate alla farmacoterapia del reflusso gastroesofageo, mirata a fermare l'infiammazione, normalizzare il pH, ripristinare la normale motilità e le mucose del tratto gastrointestinale superiore. Il regime terapeutico comprende inibitori della pompa protonica e bloccanti del recettore dell'istamina; con maggiore acidità, vengono prescritti antiacidi: idrossidi di alluminio e magnesio, carbonato di magnesio e ossido.
Il paziente deve osservare un regime quotidiano parsimonioso, astenersi dal fumo e dall'alcol, evitare stress e sforzi fisici eccessivi. In caso di forte dolore dietro lo sterno, si consiglia di dare alla testa una posizione elevata.
Al momento del trattamento, dovresti aderire alla dieta numero 1 secondo Pevzner. Anche la modalità di assunzione del cibo è importante: la dieta quotidiana è suddivisa in 5-6 porzioni; è importante che l'ultimo pasto serale si sia svolto almeno tre ore prima di coricarsi.
Il rispetto della dieta Pevzner numero 1 può ridurre il sintomo spiacevole del reflusso gastroesofageo
Con una bassa efficacia della terapia farmacologica, displasia delle mucose dell'esofago e un complicato decorso dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, la chirurgia è la migliore via d'uscita. A seconda delle dimensioni e della localizzazione del sacco erniario, della natura dei cambiamenti patologici nella parete esofagea, della presenza di complicanze e malattie concomitanti, vengono utilizzati vari metodi di trattamento chirurgico delle ernie iatali:
- rafforzamento del legamento esofageo-frenico - sutura dell'orifizio erniario e riparazione dell'ernia;
- fundoplicatio - ripristino di un angolo acuto tra il segmento addominale dell'esofago e il fondo dello stomaco;
- gastropexy - fissazione dello stomaco nella cavità addominale;
- la resezione dell'esofago è una misura estrema, che viene utilizzata in caso di formazione di stenosi cicatriziale dell'esofago.
La fundoplicatio è uno dei metodi chirurgici per il trattamento dell'ernia iatale
Possibili complicazioni e conseguenze
Tra le complicanze dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, la più grande minaccia è la polmonite da aspirazione, che si sviluppa quando grandi volumi di contenuto dello stomaco entrano nel tratto respiratorio. La polmonite da aspirazione rappresenta quasi un quarto di tutti i casi segnalati di grave infezione polmonare. La frequente irritazione delle vie respiratorie con piccole porzioni di contenuto gastrico rigurgitato porta a tracheobronchite cronica.
Preoccupano anche le complicazioni del sistema cardiovascolare causate dall'irritazione del nervo vago da grandi ernie. Sullo sfondo di un'ernia diaframmatica, può svilupparsi un'angina pectoris riflessa e, con lo spasmo dei vasi coronarici, aumenta il rischio di infarto miocardico.
Le conseguenze a lungo termine di un'ernia iatale e il decorso progressivo dell'esofagite da reflusso includono:
- la comparsa di erosioni e ulcere peptidiche;
- sanguinamento esofageo e gastrico;
- stenosi cicatriziale dell'esofago;
- violazione di un'ernia;
- perforazione dell'esofago.
Il lungo decorso del reflusso gastroesofageo con ernia crea i prerequisiti per alterazioni displastiche e metaplastiche nel tessuto epiteliale delle mucose dell'esofago. Un esempio di metaplasia con un'alta probabilità di malignità è l'esofago di Barrett, che è caratterizzato dalla sostituzione del normale epitelio squamoso della parete esofagea con l'epitelio colonnare caratteristico dell'intestino, nonché per le parti cardiache e fundiche dello stomaco. Questo crea i prerequisiti per lo sviluppo di un processo tumorale maligno. Le cellule caliciformi metaplastiche sono particolarmente suscettibili alla malignità quando l'area interessata è superiore a 3 cm.
Previsione
Con il trattamento conservativo, le ernie iatali sono soggette a recidive, pertanto, alla fine del corso principale di trattamento, i pazienti sono soggetti alla registrazione del dispensario con un gastroenterologo. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di recidiva è minima.
Una selezione adeguata di regimi terapeutici e una prevenzione regolare delle esacerbazioni dell'esofagite da reflusso possono ottenere la remissione a lungo termine e prevenire le complicanze. Con una piccola ernia e una buona risposta alla terapia farmacologica, c'è la possibilità di ottenere un completo recupero. La mancanza di cure, d'altra parte, provoca complicazioni e aumenta il grado di rischio di cancro.
Prevenzione
La migliore prevenzione dell'ernia iatale in assenza di segni clinici è il rifiuto di cattive abitudini, una buona alimentazione e un regolare esercizio fisico. Il programma di allenamento dovrebbe includere esercizi specializzati per rafforzare la parete addominale.
Al fine di prevenire il ripetersi dell'ernia iatale, è importante identificare e trattare tempestivamente le malattie dell'apparato digerente, garantire il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e limitare il consumo di alimenti che irritano le mucose. Il divieto include cibi piccanti, grassi, fritti e salati, brodi ricchi, carni affumicate, alcol, pomodori, ravanelli, cavoli, cipolle, legumi e agrumi, nonché pane grosso e cereali ricchi di fibre. Inoltre, non lasciarti trasportare dal cioccolato, dai deliziosi formaggi duri e ammuffiti, dalle carni rosse e dalle torte alla crema.
Gli alimenti più favorevoli per il ripristino delle mucose dell'esofago e dello stomaco sono considerati cereali a grana fine, riso bianco, latte magro e carne, frutta dolce matura senza pelle e semi, budini, uova alla coque, omelette al vapore e verdure bollite. L'effetto di miglioramento della salute è notevolmente aumentato se si aderisce a pasti frazionati e si trova il tempo per camminare dopo un pasto serale.
Pazienti inclini all'obesità, è opportuno portare il peso in linea con la norma fisiologica. Con una storia di malattie dell'ernia, i carichi di potenza intensi sono controindicati, tuttavia, l'esercizio in gruppi di terapia fisica ha un buon effetto.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
