Epatosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'epatosi è un gruppo di malattie del fegato non infiammatorie, il cui sviluppo è causato da fattori ereditari o esogeni. Sono caratterizzati da atrofia degli epatociti e da processi metabolici alterati nel fegato.
Cambiamenti distrofici nel fegato con epatosi grassa
Cause e fattori di rischio
Ci sono molte ragioni che possono causare lo sviluppo dell'epatosi. Sono divisi in due gruppi: ereditario ed esterno (esogeno). L'epatite è associata a disturbi geneticamente determinati del metabolismo della bilirubina e degli acidi biliari nel fegato. Le patologie di questo tipo includono:
- Sindrome del rotore;
- Sindrome di Dabin-Johnson;
- Sindrome di Lucy-Driscoll;
- Sindrome di Crigler-Nayar;
- La malattia di Gilbert.
La patogenesi di queste malattie è dovuta a un difetto ereditario nella sintesi degli enzimi responsabili del legame, trasporto e rilascio della bilirubina.
Le cause esterne dello sviluppo dell'epatosi includono malattie che hanno un effetto tossico sul fegato (obesità, diabete mellito, patologia tiroidea), abuso di alcol, avvelenamento (funghi velenosi, alcuni farmaci, veleni organofosfati).
Il diabete mellito in combinazione con l'obesità porta all'epatosi del fegato grasso
Forme della malattia
A seconda dei motivi che li hanno causati, l'epatosi è suddivisa in diversi tipi:
- Epatosi grassa alcolica. Dopo l'epatite virale, è considerata la seconda più importante malattia del fegato. La gravità delle sue manifestazioni è determinata dalla durata del consumo di bevande alcoliche e dalla loro quantità, mentre la qualità non ha praticamente alcun effetto sul decorso della malattia. Una caratteristica di questa forma è che il rigetto dell'alcol può portare alla regressione delle manifestazioni cliniche dell'epatosi e dei cambiamenti morfologici nel fegato.
- Epatosi grassa non alcolica. Nella patogenesi, il ruolo principale appartiene alla necrosi (morte) degli epatociti seguita dalla loro sostituzione con tessuto adiposo (adiposo). La malattia è diffusa: tra tutte le patologie epatiche croniche, rappresenta il 10%. Molto spesso, l'epatosi grassa non alcolica del fegato è asintomatica e solo in rari casi causa lo sviluppo di ipertensione portale, insufficienza epatica, cirrosi.
- Epatosi tossica. Si verifica a seguito dell'esposizione al corpo di alcuni composti chimici (veleni organofosforici, solventi, sali di metalli pesanti) o tossine di origine naturale (fungo pallido, linee). L'epatosi tossica ha diverse varianti del decorso clinico e differisce anche nei cambiamenti morfologici nel tessuto epatico. L'effetto epatotossico dei veleni è potenziato sullo sfondo di alcolismo, gravi malattie generali, fame di proteine, epatite virale.
- Epatosi ereditaria. È osservato nel 2-5% della popolazione. Nella maggior parte dei casi, procede favorevolmente e non causa cambiamenti morfologici pronunciati nelle cellule del fegato, a condizione che i pazienti seguano i principi di una corretta alimentazione e di uno stile di vita sano. La forma più comune di epatosi è la malattia di Gilbert (iperbilirubinemia ereditaria non emolitica non coniugata), che viene solitamente diagnosticata negli uomini giovani e di mezza età. Fattori esterni (l'uso di steroidi anabolizzanti e una serie di antibiotici, consumo di alcol, stress, attività fisica significativa, gravi malattie infettive, operazioni, una dieta ipocalorica) possono provocare lo sviluppo di una crisi nelle forme ereditarie di epatosi.
La forma dell'epatosi è dovuta alla causa che ha causato la malattia
Sintomi
I quadri clinici delle diverse forme di epatosi differiscono.
Con l'epatosi tossica, i sintomi sono pronunciati:
- temperatura corporea elevata;
- colorazione itterica della sclera e della pelle;
- dispepsia (nausea, amarezza in bocca, eruttazione, gonfiore, disturbi delle feci);
- dolore nella regione epigastrica o ipocondrio destro;
- significativo oscuramento delle urine.
I sintomi dell'epatosi grassa sono molto meno pronunciati:
- ittero occasionale;
- diarrea;
- occasionalmente nausea;
- tirando intermittente o dolore doloroso nel quadrante superiore destro dell'addome.
Il quadro clinico della malattia di Gilbert è caratterizzato da:
- dolori sordi e doloranti nella parte destra dell'addome;
- epatomegalia moderata.
Nel periodo interictale, questi sintomi vengono rilevati in circa il 75% dei pazienti e durante un attacco - in tutto; inoltre, si sviluppa l'ittero.
Con l'epatosi si sviluppa l'ittero
Una forma rara di epatosi è la sindrome di Crigler-Nayyar. I suoi primi sintomi sono già evidenti durante il periodo neonatale. La sindrome ha due tipi di decorso clinico. Il primo è caratterizzato da un'elevata iperbilirubinemia, che porta a un rapido danno tossico al sistema nervoso centrale e alla morte del bambino. Il secondo tipo è più favorevole e si manifesta con ittero moderato.
Forme molto rare di epatosi ereditaria:
- Sindrome del rotore - manifestata dal giallo della sclera, che può essere aggravata dall'assunzione di determinati farmaci;
- Sindrome di Dabin-Johnson - caratterizzata da ridotta secrezione biliare, colorazione itterica della sclera, aggravata dalla contraccezione ormonale;
- Sindrome di Lucy-Driscoll: la comparsa dell'ittero è associata all'allattamento al seno, il trasferimento del bambino all'alimentazione artificiale elimina le manifestazioni cliniche della patologia epatica.
Diagnostica
La diagnosi di epatosi viene effettuata escludendo altre malattie del fegato. Viene prescritto un esame del sangue di laboratorio per gli anticorpi contro l'epatite virale o gli antigeni. Per valutare le capacità funzionali del fegato, viene eseguito un esame del sangue biochimico, un coagulogramma, l'urina e le feci vengono esaminate per il contenuto dei pigmenti biliari.
L'ecografia del fegato rivela cambiamenti strutturali e morfologici nell'organo
Un metodo diagnostico informativo nella fase primaria è considerato l'ecografia, che consente di identificare e valutare i cambiamenti strutturali e morfologici nel tessuto epatico. Per uno studio più dettagliato dei cambiamenti rivelati, viene eseguita la tomografia computerizzata multispirale (MSCT) degli organi addominali o la risonanza magnetica del fegato. Se vengono rilevati cambiamenti nel fegato di natura non infiammatoria e depositi di grasso, si consiglia una biopsia puntuale, seguita da un'analisi istologica del campione di tessuto ottenuto.
Se sospetti la malattia di Gilbert, vengono eseguiti i seguenti test provocatori:
- Prova con acido nicotinico. Prima dell'inizio dello studio, viene determinato il contenuto di bilirubina nel sangue. Successivamente, l'acido nicotinico viene iniettato per via endovenosa. Dopo 5 ore, ripetere la determinazione della bilirubina nel siero del sangue. Il suo aumento di oltre il 25% conferma la diagnosi.
- Assaggia con una dieta ipocalorica. Viene determinato il livello iniziale di bilirubina nel siero del sangue, quindi viene prescritta una dieta con una significativa restrizione di calorie per 48 ore, dopodiché il sangue viene nuovamente esaminato per il contenuto di bilirubina. La conferma della diagnosi è un aumento della concentrazione di bilirubina di oltre il 50%.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, l'epatosi viene trattata ambulatorialmente. Solo con una crisi significativamente pronunciata può esserci la necessità di ricovero del paziente nel reparto di gastroenterologia.
Per l'epatosi grassa non alcolica, si raccomandano dieta e terapia fisica. Nella dieta, i grassi e i carboidrati sono limitati e la proporzione di proteine è aumentata. In combinazione con un'attività fisica moderata, tale nutrizione aiuta a ridurre gradualmente il grasso corporeo, anche nel fegato. L'uso di bevande alcoliche dovrebbe essere completamente abbandonato: questa è la condizione principale per un trattamento efficace. La terapia farmacologica per l'epatosi grassa non alcolica si basa sull'uso di epatoprotettori e stabilizzatori di membrana.
Una condizione indispensabile per il trattamento efficace dell'epatosi è il divieto di alcol
Con l'epatosi ereditaria, si consiglia ai pazienti di aderire a uno stile di vita sano e una corretta alimentazione, evitare uno sforzo fisico significativo. I corsi di terapia vitaminica vengono proposti ogni anno in autunno e primavera.
Con la malattia di Gilbert, i pazienti non necessitano di farmacoterapia finalizzata all'abbassamento dei livelli di bilirubina sierica. Nella maggior parte dei casi, entro i 50 anni, l'iperbilirubinemia si risolve da sola.
Il trattamento della sindrome di Crigler-Nayyar di tipo I consiste nella trasfusione di sangue sostitutiva e nella fototerapia. Nel tipo II vengono prescritti farmaci per abbassare la bilirubina e fototerapia moderata.
Il trattamento della sindrome di Lucy-Driscoll consiste nell'abolizione dell'allattamento al seno e nel trasferimento del bambino alla nutrizione artificiale.
Possibili complicazioni e conseguenze
Nella maggior parte dei casi, l'epatosi non è accompagnata dallo sviluppo di gravi complicanze. L'eccezione è il tipo I della sindrome di Crigler-Nayyar: i bambini che ne soffrono muoiono nei primi anni di vita.
Previsione
La previsione è favorevole. Con l'eliminazione dell'agente eziologico, l'epatosi può procedere a lungo, senza causare gravi cambiamenti morfologici e strutturali nel fegato.
Prevenzione
La prevenzione dell'epatosi acquisita include le seguenti misure:
- evitare l'abuso di alcol;
- dieta bilanciata;
- mantenere uno stile di vita sano;
- rifiuto di assumere farmaci senza prescrizione medica;
- gestione attenta delle sostanze tossiche.
La prevenzione dell'epatosi congenita non è stata sviluppata. Se uno dei coniugi soffre di questa patologia o è stato osservato in uno dei parenti, nella fase di pianificazione della gravidanza, si raccomanda alla coppia sposata di ricevere una consulenza genetica medica.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
