Angioedema
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
L'edema angioneurotico (edema di Quincke) è una condizione acuta caratterizzata dal rapido sviluppo di edema locale della mucosa, del tessuto sottocutaneo e della pelle stessa. Più spesso si verifica sul viso (lingua, guance, palpebre, labbra) e molto meno spesso colpisce le mucose degli organi genito-urinari, il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie.
L'angioedema è una patologia comune. Si manifesta almeno una volta nella vita ogni quinta persona, mentre nella metà dei casi è associata all'orticaria allergica.
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Cause
Nella maggior parte dei casi, l'angioedema è una manifestazione di una reazione allergica di tipo immediato in risposta all'ingestione di allergeni (veleni di insetti pungenti, farmaci, allergeni alimentari).
Una volta nel corpo, gli allergeni innescano la reazione antigene-anticorpo, che è accompagnata dal rilascio di serotonina, istamina e altri mediatori allergici nel flusso sanguigno. Queste sostanze hanno un'elevata attività biologica; in particolare, sono in grado di aumentare notevolmente la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni localizzati nello strato sottomucoso e del grasso sottocutaneo. Di conseguenza, la parte liquida del sangue inizia a sudare dal lume dei vasi, il che porta allo sviluppo dell'angioedema, che è sia locale che diffuso.
L'angioedema può anche essere una manifestazione di una reazione pseudo-allergica, che si basa sull'ipersensibilità individuale a determinati farmaci o alimenti. Ma in questo caso, non esiste uno stadio immunologico nel meccanismo patologico dello sviluppo dell'edema.
L'angioedema può svilupparsi come complicanza della terapia con ACE inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Questa forma viene solitamente diagnosticata negli anziani. Lo sviluppo dell'edema in questa situazione si basa sul blocco dell'enzima di conversione dell'angiotensina da parte dei farmaci. Di conseguenza, la distruzione della bradichinina rallenta e l'attività dell'angiotensina II diminuisce, il che porta a un'espansione persistente dei vasi sanguigni e ad un aumento della permeabilità delle loro pareti.
Allergeni che possono causare angioedema
Un altro motivo per lo sviluppo dell'angioedema è una carenza di un inibitore C1 che regola l'attività delle proteine del sangue responsabili dei processi di coagulazione, controlla l'attività dei processi infiammatori e dei livelli di pressione sanguigna e il dolore. La carenza di un inibitore C1 nel corpo si verifica a causa di una sintesi insufficiente, che di solito è associata a disturbi genetici. Altre ragioni per la carenza dell'inibitore C1 possono essere la sua distruzione e consumo accelerati. Questi processi sono causati da alcune malattie infettive, neoplasie maligne e patologie autoimmuni. La carenza di inibitore C1 acquisita o ereditaria porta ad un aumento della produzione di C2-chinina e bradichinina, sostanze che aumentano la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e contribuiscono allo sviluppo dell'angioedema.
Tipi
A seconda della durata del processo patologico, si distingue l'angioedema acuto e cronico. La transizione dello stato a una forma cronica è evidenziata dalla sua durata superiore a 1,5 mesi.
L'edema angioneurotico può essere combinato con l'orticaria o essere isolato.
In base alle caratteristiche del meccanismo di sviluppo, si distinguono i tipi di angioedema ereditario e acquisito. Gli acquisiti, a loro volta, sono così suddivisi:
- allergico;
- pseudo-allergico;
- associato all'uso di ACE inibitori;
- associato a processi autoimmuni e malattie infettive.
Si distingue anche la forma idiopatica. Ne parlano quando non è possibile stabilire la causa della permeabilità patologica della parete vascolare.
Segni
Nella maggior parte dei casi, l'angioedema si sviluppa in modo acuto entro 3-4 minuti. Un aumento dell'angioedema si osserva molto meno spesso per 2-5 ore.
Di solito è localizzato nell'area delle labbra, delle guance, delle palpebre, della cavità orale e negli uomini, anche nello scroto. Il quadro clinico è in gran parte determinato dal sito di localizzazione. Quindi, con l'edema dello strato sottomucoso del tratto gastrointestinale, il paziente manifesta i seguenti sintomi:
- mal di stomaco;
- nausea;
- vomito;
- disturbi delle feci.
Con l'angioedema della laringe, il paziente sviluppa la caratteristica respirazione dello stridore, si notano disturbi del linguaggio e raucedine.
L'edema angioneurotico di altre localizzazioni è molto meno comune:
- pleura (caratterizzata da debolezza generale, mancanza di respiro, dolore al petto);
- la parte inferiore del sistema urinario (porta a minzione dolorosa, ritenzione urinaria acuta);
- cervello (vengono diagnosticati segni di disturbi circolatori cerebrali transitori);
- articolazioni;
- muscoli.
Nel 50% dei casi, l'angioedema allergico e pseudo-allergico è accompagnato dallo sviluppo di orticaria, shock anafilattico.
Caratteristiche distintive dell'angioedema ereditario e acquisito:
| Segni | Angioedema ereditario | Angioedema allergico |
| Insorgenza della malattia | Nei bambini | Più spesso negli adulti |
| Eredità | sì | No |
| Anamnesi allergica | No, raramente | Parte |
| Connessione trauma | sì | No |
| Relazione con l'esposizione agli allergeni | No | sì |
| Tempo di insorgenza dell'edema | Moduli entro poche ore | Si verifica da pochi minuti a 1 ora |
| Localizzazione dell'edema | Molto spesso il tratto respiratorio superiore e il tratto gastrointestinale | Vari; nel 25% dei casi - edema laringeo |
| Orticaria | No | c'è |
| Prurito | No | c'è |
| L'effetto di antistaminici e corticosteroidi | No | c'è |
| Eosinofilia nel sangue | No | Parte |
| IgE | Norma | Promossa |
La forma ereditaria si manifesta clinicamente prima dei 20 anni. L'edema in questo caso cresce lentamente e subisce uno sviluppo inverso entro una settimana. Molto spesso è localizzato nello strato sottomucoso della laringe o degli organi dell'apparato digerente. L'angioedema ereditario è soggetto a frequenti ricadute, che si verificano più volte all'anno sotto l'influenza di una varietà di fattori provocatori.
Diagnostica
Con la localizzazione dell'angioedema nel viso o in altre aree aperte del corpo, la diagnosi di solito non è difficile, ma in alcuni casi è necessaria una diagnosi differenziale con edema causato da altri motivi:
- dermatomiosite;
- nefropatia;
- sindrome da compressione della vena cava superiore;
- ipotiroidismo.
È abbastanza difficile fare la diagnosi corretta nell'angioedema del cervello e degli organi dell'apparato digerente, poiché in questi casi vengono in primo piano i sintomi rispettivamente di un accidente cerebrovascolare transitorio o "addome acuto".
La diagnostica di laboratorio per l'angioedema è piuttosto ausiliaria. Negli esami del sangue con un tipo allergico, si nota un aumento del livello di immunoglobuline di classe E, eosinofilia. L'edema non allergico è caratterizzato da una diminuzione dell'attività e del livello di un inibitore C1 nel siero del sangue e dalla rilevazione di segni di laboratorio di malattie linfoproliferative o autoimmuni.
Trattamento
Il pericolo maggiore è l'angioedema della laringe, che può causare asfissia e morte del paziente. In questo caso, è necessario ripristinare urgentemente la pervietà delle vie aeree (utilizzando un condotto d'aria, intubazione tracheale, conicotomia).
Nel caso di una forma allergica di patologia, sono indicate la somministrazione di antistaminici, ormoni glucocorticoidi, la nomina di enterosorbenti e la terapia infusionale.
Nel periodo acuto dell'angioedema ereditario, è indicata la somministrazione di un inibitore C1. In assenza di questo farmaco, viene eseguita la trasfusione di plasma congelato fresco nativo. Sono anche prescritti androgeni e agenti antifibrinolitici. Con edema grave, soprattutto localizzato nel collo, i diuretici e gli ormoni glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa.
Durante il periodo di remissione dell'angioedema ereditario, per la prevenzione delle ricadute, viene continuato un ciclo di mantenimento di androgeni e agenti antifibrinolitici.
Pronto soccorso per l'edema di Quincke prima dell'arrivo di un'ambulanza:
| Sequenziamento | Misure di assistenza |
| Passo 1 | Aiutare il paziente a sedersi in una posizione comoda |
| Passo 2 | Limita l'effetto di un possibile allergene, se noto. Ad esempio, quando una vespa morde, si consiglia di estrarre con cura la puntura di un insetto dalla pelle. |
| Passaggio 3 | Dai un antistaminico, come la difenidramina o la diazolina. Se possibile, è meglio fare un'iniezione, perché con lo sviluppo di edema del tratto gastrointestinale, l'assorbimento del farmaco può essere difficile |
| Passaggio 4 | Assicurati di dare al paziente una bevanda alcalina, ad esempio, Narzan, Borjomi o 1 g di bicarbonato di sodio diluito in un litro d'acqua. Ciò contribuirà a eliminare l'allergene dal corpo. Il carbone attivo e Enterosgel hanno lo stesso effetto. |
| Passaggio 5 | Metti del ghiaccio o un impacco rinfrescante sulla zona gonfia per ridurre il gonfiore e il prurito |
| Passaggio 6 | Facilitare la respirazione del paziente creando un libero accesso all'aria fresca, liberando la parte superiore del corpo dalle parti trascinanti degli indumenti |
Prevenzione
Per prevenire l'angioedema allergico ricorrente, il paziente deve attenersi a una dieta ipoallergenica, non assumere farmaci senza prescrizione medica.
Per prevenire il ripetersi di angioedema ereditario, i pazienti devono evitare situazioni stressanti, infezioni virali, lesioni traumatiche. Non dovrebbero assumere farmaci contenenti estrogeni o ACE inibitori.
I pazienti affetti da angioedema ereditario, prima di condurre interventi chirurgici programmati o procedure odontoiatriche, devono necessariamente effettuare un trattamento preventivo, compresa la nomina di acido tranexamico, infusione di plasma nativo fresco congelato.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
