Edema polmonare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Classificazione
- Meccanismo di sviluppo
- Sintomi di edema polmonare
- Diagnostica
- Trattamento dell'edema polmonare
- Conseguenze dell'edema polmonare
- Previsione
- video
L'edema polmonare (edema polmonare) è una sindrome clinica associata all'accumulo di liquidi in eccesso nel tessuto interstiziale e / o negli alveoli e che si manifesta con alterato scambio di gas nei polmoni, acidosi (spostamento della riserva ematica acido-base verso il lato acido) e ipossia di organi e tessuti.
L'edema polmonare è una condizione pericolosa per la vita e un'indicazione per il ricovero di emergenza
Questa condizione patologica si sviluppa più spesso negli adulti di età superiore ai 40 anni. Può complicare il decorso di varie malattie in cardiologia, pneumologia, ostetricia, pediatria, otorinolaringoiatria, gastroenterologia, neurologia, urologia.
Cause
In cardiologia, l'OB è osservata come una complicazione delle seguenti malattie:
- infarto miocardico acuto;
- cardiosclerosi (postinfarto, aterosclerotica);
- ipertensione arteriosa;
- aritmie;
- cardiomiopatia;
- endocardite infettiva;
- miocardite;
- tamponamento cardiaco;
- insufficienza cardiaca;
- mixomi del cuore (tumori benigni):
- difetti cardiaci (congeniti e acquisiti).
In pneumologia, l'OB può anche svilupparsi in molti processi patologici:
- bronchite grave e polmonite groppa;
- enfisema;
- pneumosclerosi;
- tubercolosi;
- asma bronchiale;
- actinomicosi;
- cuore polmonare;
- tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi grandi rami;
- processi tumorali;
- trauma toracico;
- pneumotorace;
- pleurite.
In rari casi, l'OB può essere complicato da alcune malattie infettive:
- morbillo;
- influenza;
- ARVI;
- polio;
- tifo;
- scarlattina;
- tetano;
- pertosse;
- difterite.
L'OB può causare nei neonati:
- Prematurità;
- ipossia;
- patologia dello sviluppo dei bronchi e dei polmoni.
L'asfissia meccanica, l'aspirazione del contenuto gastrico e l'annegamento sono quasi sempre accompagnati dallo sviluppo di OB.
Altre cause di edema polmonare nell'uomo possono essere:
- insufficienza renale;
- Sindrome nevrotica;
- glomerulonefrite acuta;
- pancreatite acuta;
- cirrosi epatica;
- blocco intestinale;
- trauma cranico;
- tumori cerebrali;
- meningite;
- encefalite;
- emorragia subaracnoidea;
- disturbi acuti della circolazione cerebrale;
- avvelenamento con sali metallici, acidi, composti organofosforici, salicilati, barbiturici;
- intossicazione acuta con droghe, nicotina, alcol;
- intossicazione endogena sullo sfondo di sepsi, ustioni massicce;
- reazioni allergiche acute (edema di Quincke, shock anafilattico);
- eclampsia di donne incinte;
- sindrome da iperstimolazione ovarica.
L'edema polmonare può anche essere scatenato da cause iatrogene:
- puntura pleurica con rapida evacuazione di un grande volume di liquido accumulato;
- infusione endovenosa incontrollata;
- ventilazione meccanica a lungo termine (ventilazione polmonare artificiale) in modalità iperventilazione.
Classificazione
A seconda del fattore eziologico, si distinguono diversi tipi di edema polmonare, cardiaco (cardiogeno), non cardiogeno e misto. A sua volta, l'OB non cardiogeno è suddiviso nei seguenti tipi:
- polmonare (sindrome da distress respiratorio);
- allergico;
- nefrogenico;
- neurogeno;
- tossico.
Le varianti del decorso clinico dell'OB sono presentate nella tabella:
| Opzione flusso | Durata dello sviluppo | Causa e risultato |
| Fulminante | Un paio di minuti | Finisce con la morte nel 100% dei casi. |
| Acuto | 1-4 ore | Si sviluppa con shock anafilattico, infarto miocardico. La probabilità di morte è molto alta, anche con l'inizio tempestivo delle misure di rianimazione. |
| Subacuto | Il quadro clinico è caratterizzato da un andamento ondulato | Si manifesta con intossicazioni endogene (insufficienza epatica, uremia). Il risultato dipende dalla malattia sottostante. |
| Di lunga durata | Da 12 ore a diversi giorni | La causa dello sviluppo è l'insufficienza cardiaca cronica, malattie croniche del sistema broncopolmonare |
Meccanismo di sviluppo
Al centro del meccanismo patologico di sviluppo, il ruolo principale è giocato dalle violazioni della permeabilità della membrana tra gli alveoli e i capillari, una diminuzione della pressione colloide-osmotica e un aumento della pressione idrostatica nei vasi della microvascolatura.
Nella fase iniziale, il trasudato suda nel tessuto polmonare interstiziale. Il suo accumulo eccessivo provoca lo sviluppo di asma cardiaco (edema polmonare interstiziale).
Un ulteriore aumento dell'edema tissutale contribuisce alla penetrazione del trasudato nella cavità alveolare, dove si mescola con l'aria per formare la schiuma. Questa schiuma interferisce con il normale scambio di gas. Questa fase è chiamata edema alveolare.
Sullo sfondo di una crescente mancanza di respiro, c'è una progressiva diminuzione della pressione intratoracica. Ciò migliora il flusso sanguigno al cuore destro e provoca la progressione del ristagno nei vasi della circolazione polmonare. A sua volta, ciò contribuisce ad un ulteriore aumento dell'edema dei tessuti interstiziali, si forma un circolo vizioso.
Sintomi di edema polmonare
I principali segni di OB sono:
- grave mancanza di respiro;
- partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari;
- paura della morte;
- ortopnea (posizione seduta forzata);
- cianosi delle mucose e della pelle;
- sudorazione eccessiva;
- tosse con espettorato schiumoso rosa;
- tachicardia;
- dolore nella regione del cuore.
Durante l'auscultazione, si sentono rantoli secchi sullo sfondo di respiro indebolito (asma cardiaco) o rantoli umidi e gorgoglianti, che si sentono inizialmente nelle regioni polmonari inferiori e poi si diffondono gradualmente all'apice (OB alveolare).
Diagnostica
L'edema polmonare richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:
- polmonite;
- sindrome da iperventilazione;
- embolia polmonare;
- asma bronchiale.
Il paziente, prima di tutto, esegue un ECG ed esegue una radiografia del torace. Ulteriori esami includono:
- Echo-KG;
- cateterizzazione dell'arteria polmonare per determinare la pressione sanguigna in essa;
- studio della funzione della respirazione esterna;
- studio della riserva ematica acido-base.
Trattamento dell'edema polmonare
Se una persona ha sintomi di OB, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze. Prima dell'arrivo degli operatori sanitari, le persone intorno dovrebbero fornire al paziente il primo soccorso. Questo richiede:
- se le condizioni generali lo consentono, dare alla persona una posizione seduta con le gambe abbassate;
- fornire un afflusso di aria fresca;
- applicare i lacci emostatici sugli arti inferiori per ridurre il volume del sangue circolante (dovrebbero essere cambiati ogni 20 minuti).
Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale
Il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove riceve cure di emergenza. Il regime di trattamento include:
- ultrafiltrazione del sangue;
- aspirazione di schiuma;
- ventilazione artificiale dei polmoni (con una frequenza respiratoria di oltre 30 al minuto);
- l'introduzione della morfina per ridurre lo stress emotivo, sopprimere l'attività del centro respiratorio;
- prendendo nitroglicerina per scaricare la circolazione polmonare;
- diuretici;
- farmaci antipertensivi;
- glicosidi cardiaci.
Il trattamento della malattia sottostante viene effettuato dopo il sollievo da un attacco di OB.
Conseguenze dell'edema polmonare
L'edema polmonare può essere complicato dallo sviluppo di danni ischemici agli organi interni. Con una forma di patologia non cardiogena, la pneumosclerosi può formarsi a lungo termine.
Previsione
Indipendentemente dalla causa, la prognosi per OB è sempre molto grave. Con l'edema polmonare cardiogeno, la mortalità raggiunge l'80% e con la sindrome da distress respiratorio - il 60%. Se la causa di OL non può essere eliminata, c'è un alto rischio di recidiva.
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
