Embolia polmonare
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di embolia polmonare
- Diagnostica
- Trattamento dell'embolia polmonare
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'embolia polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare, embolia polmonare) è un'ostruzione meccanica (ostruzione) del flusso sanguigno nel bacino dell'arteria polmonare, causata da un embolo (trombo) che vi entra, che è accompagnata da uno spasmo grave dei rami dell'arteria polmonare, lo sviluppo del cuore polmonare acuto e una diminuzione della gittata cardiaca, broncospasmo e diminuzione dell'ossigenazione del sangue.
Di tutte le autopsie eseguite annualmente in Russia, l'embolia polmonare si riscontra nel 4-15% dei casi. Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio è complicato dallo sviluppo di EP e la morte è osservata nel 5,5% dei casi.
L'embolia polmonare si verifica prevalentemente nelle persone sopra i 40 anni.
Fonte: okeydoc.ru
Cause e fattori di rischio
Nel 90% dei casi, la fonte dei coaguli di sangue che portano all'embolia polmonare si trova nel bacino della vena cava inferiore (segmento ileo-femorale, vene della piccola pelvi e della prostata, vene profonde della gamba).
I fattori di rischio sono:
- neoplasie maligne (solitamente cancro dei polmoni, dello stomaco e del pancreas);
- malattie del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, fibrillazione atriale, malattia della valvola mitrale, miocardite, endocardite infettiva);
- insufficienza cardiaca;
- ictus;
- sepsi;
- malattia infiammatoria intestinale;
- eritremia;
- Sindrome nevrotica;
- obesità;
- ipodynamia;
- terapia estrogenica;
- sindrome da ipercoagulabilità primaria;
- sindrome da antifosfolipidi;
- mancanza di proteine C e S;
- mancanza di antitrombina III;
- gravidanza e periodo postpartum;
- disfibrinogenemia;
- epilessia;
- trauma;
- periodo postoperatorio.
Forme della malattia
A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:
- embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare;
- embolia dei rami lobari o segmentari dell'arteria polmonare;
- massiccio: il luogo di localizzazione del trombo è il tronco principale dell'arteria polmonare o uno dei suoi rami principali.
Quattro forme di embolia polmonare si distinguono a seconda del volume dei vasi esclusi dal flusso sanguigno:
- fatale (il volume del flusso sanguigno arterioso polmonare spento oltre il 75%) - porta a una morte rapida;
- massiccio (il volume dei vasi colpiti è superiore al 50%) - si notano tachicardia, ipotensione, perdita di coscienza, insufficienza ventricolare destra acuta, ipertensione polmonare, può svilupparsi uno shock cardiogeno;
- sottomassimale (dal 30 al 50% delle arterie polmonari è interessato) - caratterizzato da moderata mancanza di respiro, lievi segni di insufficienza ventricolare destra acuta a pressione sanguigna normale;
- piccolo (meno del 25% è disconnesso dal flusso sanguigno) - leggera mancanza di respiro, non ci sono segni di insufficienza dello stomaco destro.
Secondo il decorso clinico, l'embolia polmonare può assumere le seguenti forme:
- Fulmine (acuto) - si verifica quando un trombo è completamente bloccato da un trombo di entrambi i rami principali o del tronco principale dell'arteria polmonare. Il paziente si sviluppa improvvisamente e aumenta rapidamente l'insufficienza respiratoria acuta, la pressione sanguigna scende bruscamente e compare la fibrillazione ventricolare. Pochi minuti dopo l'inizio della malattia, si verifica la morte.
- Acuto - osservato con occlusione dei rami principali dell'arteria polmonare, parte dei rami segmentale e lobare. La malattia inizia all'improvviso. Nei pazienti si verifica un'insufficienza cardiaca, respiratoria e cerebrale che progredisce rapidamente. Dura 3-5 giorni, nella maggior parte dei casi è complicato dalla formazione di un infarto polmonare.
- Prolungato (subacuto) - si sviluppa con l'occlusione dei rami medi e grandi dell'arteria polmonare ed è caratterizzato da più infarti polmonari. Il processo patologico dura diverse settimane. La gravità dell'insufficienza ventricolare e respiratoria destra aumenta gradualmente. Spesso si verifica tromboembolia ricorrente, che può essere fatale.
- Ricorrente (cronico) - caratterizzato da ripetute trombosi dei rami lobari e segmentari dell'arteria polmonare, a seguito della quale il paziente sviluppa infarti polmonari ricorrenti, pleurite, che di solito sono bilaterali. L'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione della circolazione polmonare stanno gradualmente aumentando. L'embolia polmonare ricorrente di solito si verifica nel periodo postoperatorio, così come nei pazienti con malattie cardiovascolari o oncologiche.
Fonte: myshared.ru
Sintomi di embolia polmonare
La gravità del quadro clinico dipende dai seguenti fattori:
- il tasso di sviluppo del flusso sanguigno alterato nel sistema arterioso polmonare;
- le dimensioni e il numero di navi arteriose trombizzate;
- la gravità delle violazioni dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare;
- lo stato iniziale del paziente, la presenza di patologie concomitanti.
La patologia si manifesta in un'ampia gamma clinica dalla morte asintomatica alla morte improvvisa. I sintomi clinici dell'embolia polmonare non sono specifici; sono caratteristici di molte altre malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Tuttavia, il loro verificarsi improvviso e l'impossibilità di spiegarli con un'altra patologia (polmonite, infarto miocardico, insufficienza cardiovascolare) rende molto probabile che il paziente abbia un'embolia polmonare.
Fonte: uslide.ru
Nel quadro clinico classico dell'embolia polmonare si distinguono diverse sindromi.
- Pleurico polmonare. I suoi segni sono mancanza di respiro (causata da ridotta ventilazione e perfusione dei polmoni) e tosse, che nel 20% dei pazienti è accompagnata da emottisi, dolore nella zona del torace (di solito nelle sue regioni posteriori). Con un'embolia massiccia, si sviluppa una cianosi pronunciata della metà superiore del corpo, del collo e del viso.
- Cardiaco. Caratterizzato da una sensazione di disagio e dolore dietro lo sterno, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, grave ipotensione arteriosa fino allo sviluppo di uno stato di collasso.
- Addominale. Si verifica un po 'meno frequentemente rispetto ad altre sindromi. I pazienti lamentano dolore nell'addome superiore, il cui verificarsi è associato allo stiramento della capsula glisson sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare destra o dell'irritazione della cupola del diaframma. Altri sintomi della sindrome addominale sono vomito, eruttazione, paresi intestinale.
- Cerebrale. Più spesso osservato nelle persone anziane che soffrono di grave aterosclerosi delle arterie del cervello. È caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni, emiparesi, agitazione psicomotoria.
- Renale. Dopo aver rimosso i pazienti dallo shock, possono sviluppare anuria secretoria.
- Febbricitante. Sullo sfondo dei processi infiammatori nella pleura e nei polmoni, la temperatura corporea dei pazienti sale a valori febbrili. La durata della febbre è da 2 a 15 giorni.
- Immunologico. Si sviluppa nella seconda o terza settimana dall'inizio della malattia ed è caratterizzato dalla comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue dei pazienti, dallo sviluppo di eosinofilia, pleurite ricorrente, polmonite e dalla comparsa di un'eruzione orticarioide sulla pelle.
Diagnostica
Se si sospetta un'embolia polmonare, viene prescritto un complesso di esami di laboratorio e strumentali, tra cui:
- radiografia del torace - i segni di embolia polmonare sono: atelettasia, pletora delle radici dei polmoni, un sintomo di amputazione (rottura improvvisa del vaso), sintomo di Westermark (diminuzione locale della vascolarizzazione polmonare);
- scintigrafia polmonare ventilazione-perfusione - i segni di un'alta probabilità di embolia polmonare sono: ventilazione normale e ridotta perfusione in uno o più segmenti (il valore diagnostico del metodo diminuisce con precedenti episodi di embolia polmonare, tumori polmonari e broncopneumopatia cronica ostruttiva);
- l'angiopolmonografia è un metodo classico per diagnosticare l'embolia polmonare; i criteri per fare una diagnosi sono l'individuazione del contorno di un trombo e una rottura improvvisa di un ramo dell'arteria polmonare;
- elettrocardiografia (ECG): consente di identificare i segni indiretti di embolia polmonare ed escludere l'infarto del miocardio.
Fonte: stopvarikoz.net
La diagnosi differenziale viene eseguita con embolia polmonare non trombotica (tumore, settico, grasso, amniotico), iperventilazione psicogena, costole fratturate, polmonite, asma bronchiale, pneumotorace, pericardite, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio.
Trattamento dell'embolia polmonare
I pazienti con embolia polmonare necessitano di ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva. Nella prima fase, il trattamento farmacologico dell'embolia polmonare consiste nella somministrazione di eparina, anticoagulanti indiretti e agenti fibrinolitici.
Con grave ipotensione arteriosa, viene eseguita la terapia infusionale, vengono utilizzati dopamina, dobutamina, adrenalina cloridrato. In caso di decorso clinico ricorrente di embolia polmonare, anticoagulanti indiretti, acido acetilsalicilico (Aspirina) sono prescritti per un lungo periodo o per tutta la vita, viene installato un filtro cava, che impedisce ai coaguli di sangue di entrare nella vena cava inferiore.
Lo sviluppo della polmonite da infarto è un'indicazione per la nomina di antibiotici ad ampio spettro.
Con un'embolia polmonare massiccia e l'inefficacia della terapia conservativa, l'intervento chirurgico viene eseguito in due modi:
- embolectomia chiusa con catetere di aspirazione;
- embolectomia aperta in condizioni di circolazione artificiale.
Il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare è accompagnato da un rischio piuttosto elevato di complicanze e morte.
Fonte: cf.ppt-online.org
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'embolia polmonare massiva acuta può causare morte improvvisa. In quei casi in cui i meccanismi compensatori hanno il tempo di funzionare, il paziente non muore immediatamente, ma i suoi disturbi emodinamici secondari aumentano rapidamente, il che, in assenza di un trattamento tempestivo, porta alla morte. Le potenziali conseguenze di un'embolia polmonare sono:
- cuore polmonare acuto;
- polmonite;
- pleurite;
- ascesso polmonare;
- cancrena del polmone.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e adeguato dell'embolia polmonare, il tasso di mortalità non supera il 10%, senza trattamento raggiunge il 30%. La prognosi è peggiore nelle persone con precedenti malattie cardiache o polmonari.
L'ipertensione polmonare cronica si sviluppa in circa l'1% dei pazienti che sono stati sottoposti a embolia polmonare a lungo termine.
Prevenzione
Al fine di prevenire l'embolia polmonare, la preparazione preoperatoria dei pazienti con fattori di rischio include:
- compressione pneumatica;
- indossare biancheria intima compressiva (calze elastiche);
- piccole dosi di eparina.
Nel periodo postoperatorio vengono iniettate piccole dosi di eparina per via sottocutanea e vengono prescritti anticoagulanti indiretti.
Con un decorso ricorrente di embolia polmonare, gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti a vita, decidendo se installare un cavafilter.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
