Embolia grassa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme di patologia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'embolia grassa è una patologia in cui i vasi sanguigni sono ostruiti da goccioline di grasso, il che porta a una riduzione del flusso sanguigno.
Fonte: spy-bubble.org
L'embolia grassa è considerata come una reazione infiammatoria sistemica che si sviluppa sotto l'influenza di processi meccanici e biochimici: dal sito di danno al midollo osseo o al tessuto sottocutaneo, le particelle di grasso entrano nel flusso sanguigno e causano lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale nel sito di deposizione. Inoltre, il rilascio di globuli di grasso nel flusso sanguigno comporta un rallentamento del flusso sanguigno, un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue e una violazione della microcircolazione.
Grandi particelle di grasso sono in grado di passare attraverso i capillari dei polmoni e rimanere in essi. Piccole goccioline di grasso penetrano nella circolazione sistemica agli organi bersaglio (cervello, cuore, pelle e retina, meno spesso reni, milza, fegato, ghiandole surrenali), provocando un quadro clinico di embolia adiposa.
Fonte: healthandsymptoms.com
Cause e fattori di rischio
Molto spesso, l'embolia adiposa si verifica come complicanza di lesioni scheletriche (fratture delle ossa pelviche, parte inferiore della gamba, femore, danni al tessuto adiposo) o interventi chirurgici (interventi chirurgici estesi su ossa tubulari, sostituzione articolare, osteosintesi dell'anca, riposizionamento di frammenti, chirurgia maxillo-facciale, liposuzione) …
Il verificarsi di un'embolia grassa è possibile anche con le seguenti patologie:
- sepsi;
- tumori;
- diabete;
- osteomielite;
- gravi ustioni;
- pancreatite acuta, necrosi pancreatica grave;
- degenerazione tossica e grassa del fegato;
- terapia con corticosteroidi a lungo termine;
- stati di post-rianimazione;
- anemia falciforme;
- biopsia del midollo osseo;
- somministrazione endovenosa errata di farmaci liposolubili;
- stati di shock.
Fattori di rischio: una grande quantità di perdita di sangue e un periodo prolungato di ipotensione, immobilizzazione errata e trasporto del paziente.
Fonte: okardio.com
Forme di patologia
A seconda del tasso di sviluppo delle manifestazioni, della durata del periodo di latenza, si distinguono le seguenti forme di embolia grassa:
- acuto - si sviluppa entro poche ore dalla lesione, una delle opzioni gravi è fulminea, in cui un danno massiccio al sistema muscolo-scheletrico porta al rapido flusso di un gran numero di globuli di grasso nel letto vascolare e nei polmoni (embolia grassa nelle fratture); questa forma è fatale in pochi minuti;
- subacuto: il quadro clinico si sviluppa entro 12-72 ore; può svilupparsi 2 settimane o più dopo l'infortunio.
Secondo la localizzazione della lesione, l'embolia grassa è divisa in polmonare, cerebrale e mista (embolia grassa dei polmoni, cervello, fegato, meno spesso altri organi).
A seconda delle cause, l'embolia adiposa è classificata come verificatasi durante o dopo l'intervento chirurgico, a seguito di amputazione, trauma, esposizione a determinati farmaci.
Fonte: cf.ppt-online.org
Sintomi
Il quadro clinico dell'embolia grassa non ha sintomi chiaramente definiti e si manifesta in una varietà di sintomi che rendono solo possibile sospettarlo. I sintomi includono manifestazioni aspecifiche: polmonari, neurologiche e cutanee.
Il primo giorno, la patologia può essere asintomatica. Il quadro clinico è spesso sovrapposto al quadro di shock traumatico o lesione cerebrale traumatica. I primi sintomi di embolia adiposa in fratture e lesioni sono solitamente disturbi polmonari e respiratori:
- sensazione di oppressione al petto, mancanza di aria, dolore al petto;
- dolore pleurico;
- dispnea;
- segni di sindrome da distress respiratorio acuto (ipertermia, tachicardia, tachiaritmia, febbre, cianosi, ecc.);
- dispnea;
- oliguria;
- tosse, respiro sibilante, emottisi.
Nelle prime fasi compaiono sintomi cerebrali. Come risultato dell'embolia cerebrale e del danno ipossico, si sviluppano i seguenti sintomi neurologici:
- irrequietezza motoria;
- irritabilità o letargia;
- sindrome convulsiva (convulsioni sia locali che generalizzate);
- disturbi della coscienza: disorientamento, delirio, stupore, coma;
- sintomi neurologici focali (ridotta capacità di parlare o comprendere la parola, paralisi, movimenti complessi alterati, anisocoria, deficit visivo).
Nella maggior parte dei pazienti, si riscontrano eruzioni cutanee petecchiali sulla pelle. L'aspetto delle petecchie si basa sul blocco dei capillari da parte degli emboli grassi e sul loro danno da parte degli acidi grassi rilasciati. Le petecchie sono localizzate nella metà superiore del corpo, nella regione ascellare. Di solito scompaiono entro un giorno.
Quando si esamina il fondo, si riscontrano segni di danno alla retina:
- essudato;
- emorragie (petecchie subcongiuntivali);
- placche, macchie;
- globuli di grasso intravascolare.
Diagnostica
Quando si effettua una diagnosi, viene utilizzata una serie di criteri diagnostici per l'embolia adiposa, vengono rivelate la presenza di eruzioni petecchiali ascellari o subcongiuntivali e disfunzioni del sistema nervoso centrale. Lo stato di coscienza viene valutato sulla scala del coma di Glasgow. Sono presenti segni di edema polmonare e ipossiemia (diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue).
Durante la diagnosi di embolia adiposa, vengono presi in considerazione i dati di laboratorio:
- diminuzione dell'emoglobina;
- aumento della VES;
- una diminuzione del numero di piastrine;
- diminuzione dei livelli di fibrinogeno;
- diminuzione dell'ematocrito (il volume dei globuli rossi nel sangue);
- presenza di gocce di grasso neutro nelle urine di 6 micron, globuli di grasso nel plasma sanguigno, espettorato, liquido cerebrospinale;
- la presenza di grasso sulla biopsia cutanea nell'area delle petecchie.
Gli studi strumentali sono più informativi. La radiografia del torace può essere utilizzata per valutare i cambiamenti derivanti da un'embolia polmonare grassa. Sul roentgenogram si notano la comparsa di piccole ombre focali e un aumento del pattern polmonare: manifestazioni di infiltrazione polmonare diffusa, caratteristica dello sviluppo dell'ARDS.
Fonte: cf.ppt-online.org
L'ECG consente di identificare tachicardia persistente immotivata, disturbi del ritmo cardiaco, che indicano un sovraccarico della metà destra del cuore o ischemia miocardica.
Nel corso della tomografia computerizzata del cervello, vengono determinati l'edema cerebrale, la presenza di emorragie petecchiali, focolai di necrosi e infarti perivascolari. La risonanza magnetica consente di visualizzare aree iperecogene diffuse, rivelando l'eziologia dell'embolia cerebrale. La fundoscopia rivela la presenza di angiopatia grassa nella retina del fondo. Viene anche utilizzato il monitoraggio mediante pulsossimetria, il controllo della pressione intracranica.
Trattamento
Il trattamento dell'embolia grassa consiste nel sollievo delle principali manifestazioni cliniche della lesione o della malattia che l'ha causata. Le principali direzioni della terapia:
- fornitura di apporto di ossigeno ai tessuti, ossigenoterapia e supporto respiratorio;
- terapia infusionale dei disturbi sistemici del microcircolo, eliminazione dello spasmo dei vasi periferici, reintegro del volume sanguigno circolante, terapia reologica, trasfusionale mediante introduzione di fluidi biologici, correzione dell'equilibrio idrico-elettrolitico mediante soluzioni colloidali e cristalloidi. Mostra l'introduzione dell'albumina, che è in grado di ripristinare il volume del sangue circolante, legare gli acidi grassi liberi e ridurre il grado di danno alle funzioni polmonari;
- con alta pressione intracranica - terapia di disidratazione con diuretici osmotici;
- terapia dell'ipossia cerebrale con antihypoxants, barbiturates e oppiacei;
- terapia metabolica - somministrazione del corso di farmaci nootropici;
- terapia di sedazione;
- correzione del sistema di coagulazione e fibrinolisi mediante anticoagulanti, in particolare eparina, che, insieme alle proprietà anticoagulanti, ha la capacità di attivare le lipoproteine e accelerare la reazione enzimatica di idrolisi dei trigliceridi, aiutando a ripulire i polmoni dai globuli di grasso;
- terapia ormonale intensiva, l'uso di corticosteroidi - forniscono protezione contro i radicali liberi e gli enzimi dell'ossigeno;
- l'uso di farmaci, la cui azione è volta a ridurre la concentrazione di globuli di grasso nel sangue, ripristinando la fisiologica dissoluzione del grasso deemulsionato e per la prevenzione della deemulsificazione (Lipostabil, Essentiale);
- terapia di disintossicazione e disintossicazione - diuresi forzata, scambio plasmaferesi. Le operazioni di plasmaferesi normalizzano le proprietà reologiche del sangue, la sua composizione elettrolitica, morfologica, biochimica e parametri emodinamici;
- trattamento chirurgico, stabilizzazione operativa tempestiva delle fratture (osteosintesi del filo transosseo con dispositivi a vergella, osteosintesi intramidollare con un chiodo);
- correzione dello stato immunitario sotto il controllo dei dati di studi immunologici.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le possibili conseguenze dell'embolia grassa comprendono lo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza polmonare acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.
Previsione
Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa è fatale. Tuttavia, la prognosi sfavorevole è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, la diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.
Prevenzione
La prevenzione dell'embolia adiposa comprende: prevenzione delle lesioni nei pazienti ad alto rischio, immobilizzazione tempestiva e corretta dell'arto in caso di lesione, stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture pelviche e tubulari, stabilizzazione dei frammenti ossei, aderenza alle tecniche di terapia infusionale.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
