Lassativi di costipazione per gli anziani
Il contenuto dell'articolo:
- Costipazione negli anziani
- Indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di lassativi
- Efficaci lassativi ad azione rapida
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Farmaci che aumentano il volume del contenuto intestinale
- Mucofalk (psillio)
- Metilcellulosa
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Lassativi osmotici
- Lattulosio
- Macrogol (Forlax, Microlax)
- Exportal (lattitolo)
- Solfato di magnesio
- Lassativi emollienti
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Lassativi stimolanti
- Guttasil
- Bisacodile
- Stabile
- Come scegliere la medicina giusta
- Raccomandazioni generali
- video
La stitichezza è un sintomo specifico di una serie di malattie associate a una diminuzione del numero di movimenti intestinali e una sensazione di movimento intestinale incompleto. La malattia si verifica in ogni terza persona nella popolazione di età superiore ai 65 anni. Le persone anziane hanno bisogno di lassativi per la stitichezza in oltre il 60% dei casi.
Questo articolo è a scopo informativo, va ricordato che il trattamento della stitichezza, prima di tutto, dipende dalla sua causa, e quindi deve essere selezionato e monitorato da un medico.
Nella vecchiaia, la stitichezza è molto comune e richiede non solo la terapia farmacologica, ma anche i cambiamenti dello stile di vita
Costipazione negli anziani
Nella vecchiaia, la stitichezza ha una serie di caratteristiche:
- È associato ai naturali processi di invecchiamento dell'intestino crasso (alterazioni atrofiche della mucosa, rallentamento della peristalsi e indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico), nonché all'indebolimento dei muscoli della parete addominale anteriore, che porta ad una diminuzione della pressione intra-addominale.
- Una tendenza a un decorso cronico della malattia e una bassa risposta a quasi tutti i metodi di trattamento (il problema è associato a cambiamenti anatomici irreversibili naturali nella parete intestinale).
- Il rapporto tra la flora intestinale saccarolitica (bifidobatteri, lattobacilli) e proteolitica (Proteus, Escherichia) viene interrotta a favore di quest'ultima. Ciò porta ad una maggiore sintesi di sostanze, una delle quali è l'endotossina, che ha un effetto tossico e infiammatorio generale.
- La formazione di un circolo vizioso: una diminuzione del tono muscolare - un rallentamento della peristalsi - un ritardo delle feci nel lume intestinale - un aumento della pressione intraintestinale - un'esacerbazione della disbiosi o il verificarsi di una serie di altre complicazioni come la diverticolite - un aumento della stitichezza.
Indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di lassativi
Oltre alla stitichezza stessa, gli anziani hanno indicazioni speciali per la nomina di lassativi che non sono associati a patologie intestinali:
- infarto miocardico;
- forme gravi di ipertensione arteriosa;
- aneurisma e trombosi;
- retinopatia;
- ernia.
In questo caso, vengono prescritti farmaci lassativi per alleviare lo stress eccessivo con un aumento della pressione intra-addominale durante i movimenti intestinali (in tali momenti si verifica un brusco salto della pressione sanguigna).
Esistono anche una serie di indicazioni quando tali farmaci sono indicati a causa di disabilità temporanea (di solito nei pazienti allettati):
- trazione scheletrica;
- periodo postoperatorio;
- corsetto in gesso.
Controindicazioni alla nomina di fondi in questo gruppo:
- sindrome del dolore addominale di eziologia sconosciuta (inclusi addome acuto, peritonite);
- sanguinamento gastrointestinale (esterno o nascosto);
- ostruzione intestinale paralitica (con estrema cautela e con altri tipi di ostruzione);
- megacolon tossico acuto e non tossico.
Efficaci lassativi ad azione rapida
La classificazione dei farmaci lassativi è presentata nella tabella.
| Gruppo | Meccanismo di azione | Elenco dei farmaci (esempi) |
| Aumentare il volume del contenuto intestinale (voluminoso) | L'azione è associata ad un aumento del volume delle feci, che stimola i meccanorecettori intestinali (stimolazione della peristalsi). |
Fibra alimentare di origine vegetale (cellulosa, emicellulosa, lignina); semi di lino, preparati di piantaggine (Mukofalk). |
| Osmotica | Il meccanismo d'azione è associato ad un aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale (stiramento dell'acqua nel lume intestinale e ammorbidimento delle feci). | Solfato di magnesio, solfato di sodio, Forlax, sorbitolo, mannitolo, lattulosio. |
| Emollienti | Per lo più sostanze vegetali che non vengono assorbite nell'intestino, ma avvolgono le feci, facilitando il loro passaggio attraverso l'intestino. | Olio di vaselina, olio di mandorle. |
| Stimolante | L'azione è principalmente associata all'irritazione della parete intestinale. | Antraglicosidi (rabarbaro, olivello spinoso, preparati di senna, Agiolax), derivati del difenilmetano (bisacodile, guttalax, fenolftaleina), preparati combinati Kafiol, Slabilen, musinum, agarol, olio di ricino. |
Di seguito è riportata una panoramica dettagliata dei diversi gruppi con una descrizione dei farmaci più popolari.
Farmaci che aumentano il volume del contenuto intestinale
Questi fondi sono efficaci, ma hanno un effetto meno rapido rispetto ad altri gruppi. Non hanno un effetto diretto sul lavoro dell'intestino, tuttavia, aumentando il volume delle feci, stimolano in modo significativo le terminazioni nervose nella parete intestinale. È ottimale prenderli alla stessa ora al mattino o alla sera.
Per l'azione efficace di questo gruppo di farmaci, viene mostrato un regime idrico sufficiente (almeno 1,5 litri al giorno). Con l'ipertensione arteriosa concomitante, è indicato un attento controllo della pressione (il carico di acqua aggiuntivo spesso porta ad un aumento).
Mucofalk (psillio)
Un preparato a base di erbe (mantello di semi di piantaggine), contiene fibra dietetica morbida, che consente di utilizzarlo in pazienti anziani con una storia pesante (colite ulcerosa, per esempio).
Contiene diverse frazioni, che aumentano lo spettro d'azione:
- frazione A: crea volume;
- frazione B - fornisce la formazione di muco;
- frazione C - è soggetta a rapida distruzione e funge da substrato energetico per la microflora intestinale.
Inoltre, Mucofalk riduce leggermente i livelli di colesterolo e glucosio (importante nei pazienti con ipertensione arteriosa, aterosclerosi e diabete mellito di tipo I). Serve come prevenzione della malattia diverticolare e del cancro del colon-retto. Il corso è di 10-20 g 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento non è limitata, poiché il farmaco ha un minimo di effetti collaterali.
La ricezione non dipende dal cibo.
Mucofalk - un lassativo dei semi di piantaggine
Metilcellulosa
Il farmaco viene spesso definito un additivo alimentare piuttosto che un farmaco classico. Ha un uso limitato nella CSI. Si riferisce a sostanze vegetali, non ha un limite di tempo chiaro per l'uso. Disponibile in compresse. Assumere 2 compresse al giorno.
Lassativi osmotici
Forti farmaci ad azione rapida. Caratteristiche:
- Non hanno alcun effetto sui campi recettoriali, il che porta a un basso livello di dipendenza e alla possibilità di un uso a lungo termine. C'è un parziale ripristino del normale funzionamento dei recettori (stabilizzazione della peristalsi).
- L'azione della maggior parte dei farmaci inizia nell'intestino tenue ed è associata al rilascio di una grande quantità di liquido nel suo lume (lo sviluppo di diarrea artificiale). Questo effetto è dovuto alla presenza nella loro composizione di ioni e molecole non assorbiti, che creano un gradiente osmotico nella cavità intestinale e attirano l'acqua dal plasma sanguigno (pressione isoosmotica). Inoltre, sono in grado di trattenere il fluido nel lume intestinale, che garantisce l'ammorbidimento delle feci.
- Agire nella maggior parte dei casi entro 6-10 ore dal momento del ricovero.
Lattulosio
È un disaccaride (fruttosio e galattosio), che nell'intestino crasso viene fermentato da bifidobatteri e lattobacilli per formare acidi grassi a catena corta, che hanno un effetto osmotico. L'azione non è associata a una significativa perdita di acqua e fornisce un effetto lieve (buono per le persone anziane con chirurgia intestinale, per esempio). La dose abituale del farmaco per gli adulti è di 15–45 ml per i primi tre giorni, quindi diminuisce a 10–25 ml. Il momento ottimale per l'assunzione è la mattina a stomaco vuoto. Il corso viene selezionato in base alla causa della stitichezza ed è strettamente individuale.
Macrogol (Forlax, Microlax)
Una sostanza che è un derivato del polietilenglicole. Fornisce un aumento del volume delle feci e il loro ammorbidimento dovuto al legame con le molecole d'acqua (la formazione di legami idrogeno tra esso ei componenti del farmaco). Agisce in tutto l'intestino. Non assorbito o metabolizzato nel tratto gastrointestinale. Non ha effetto sulla microflora intestinale, non irrita la mucosa e non rimuove gli ioni dal corpo. La concentrazione ottimale viene raggiunta entro 24–48 ore. Non adatto per uso singolo, è indicato un trattamento a lungo termine.
È particolarmente efficace negli anziani con una storia di complicanze (diabete mellito, ipertensione arteriosa, insufficienza renale ed epatica). Il dosaggio classico è di 10-20 g una volta al giorno. Si consiglia di bere la mattina a stomaco vuoto durante i pasti.
Forlax è un lassativo osmotico
Exportal (lattitolo)
Una caratteristica distintiva: inizia ad agire nell'intestino crasso. Contemporaneamente all'osmotico, ha un effetto probiotico. La dose giornaliera è di 20 g 1-2 volte al giorno. La ricezione può essere a lungo termine o una tantum.
Solfato di magnesio
Come altre preparazioni di sale, ha un effetto rapido (feci 2-4 ore dopo l'ingestione). Inizia a lavorare a livello dell'intestino tenue e spesso porta allo sviluppo di diarrea a causa della grande quantità di liquido aspirato. Non adatto per un uso a lungo termine, poiché porta a una marcata violazione del metabolismo del sale marino (lavaggio degli ioni K e Na). La dose giornaliera è di 10-30 g 1 volta al giorno al mattino a stomaco vuoto con abbondante acqua calda. Per la stitichezza cronica può essere usato come clistere (sciogliere 10-20 g di polvere in 100 ml d'acqua).
Lassativi emollienti
Questo gruppo di farmaci è rappresentato da vari oli (vaselina, palma). Caratteristiche:
- non influisce sulla peristalsi;
- ridurre in qualche modo lo stress durante i movimenti intestinali grazie alle proprietà avvolgenti;
- ridurre il rischio di ragadi anali e sanguinamento;
- possiedono proprietà idrofile e idrofobiche, che portano ad una leggera ritenzione di acqua nell'intestino.
È particolarmente spesso utilizzato nei pazienti anziani che restano a letto per lungo tempo, nonché nei pazienti nel primo periodo postoperatorio.
Le sostanze di questo gruppo (ad esempio la paraffina liquida) sono spesso utilizzate come elementi costitutivi dei rimedi popolari per il trattamento della stitichezza, in questo caso vengono aggiunti decotti, infusi, miscele di semi, ecc.
Olio di vaselina - agente ammorbidente
Lassativi stimolanti
Il gruppo di squadra più rilevante, i farmaci hanno le seguenti caratteristiche:
Diventano gradualmente dipendenza, il che porta ad una diminuzione dell'effetto terapeutico (è necessario aumentare la dose).
- Avere reazioni avverse più frequenti e gravi rispetto ad altri lassativi (in particolare, grave perdita di elettroliti). Il motivo è che questi fondi possono essere assorbiti nel flusso sanguigno.
- La maggior parte di loro ha un doppio effetto: secretorio e irritante. Il primo effetto è associato all'interazione diretta dei componenti del farmaco con le cellule intestinali (enterociti), a seguito della quale vengono attivati numerosi enzimi che forniscono una maggiore secrezione di liquidi ed elettroliti nel lume intestinale (si verificano fenomeni di diarrea secretoria). Il secondo effetto è associato all'irritazione nello strato sottomucoso delle terminazioni nervose e, a causa di ciò, al rilascio di una serie di sostanze che stimolano la peristalsi.
- È indicata un'assunzione a breve termine (non più di 2 settimane) a causa di un effetto relativamente rapido.
- Alcuni farmaci sono mutageni (in particolare i farmaci a base di senna).
- Mostra il monitoraggio di laboratorio della concentrazione di ioni nel sangue (in particolare il potassio), con la loro diminuzione, viene mostrato un corso dei corrispondenti farmaci ausiliari.
Guttasil
Il farmaco di scelta nel trattamento della stitichezza negli anziani. Modulo di rilascio - soluzione. Comincia a degradarsi a livello dell'intestino crasso (prima non viene praticamente assorbito). Oltre all'effetto principale, ha un effetto positivo sulla flora intestinale.
Rilevante negli anziani con malattie intestinali concomitanti (emorroidi, proctiti, ragadi anali). È inaccettabile per le persone con ipersensibilità ai componenti del farmaco e nelle patologie acute del tratto gastrointestinale.
È prescritto per via orale per 5-10 mg (15-25 gocce) durante la notte. L'azione inizia 6-12 ore dopo l'ingestione. Il corso è determinato da uno specialista.
Bisacodile
È indicato per gli anziani con una forma ipo- o atonica di stitichezza; viene prescritto anche nel primo periodo postoperatorio. Disponibile sotto forma di supposte rettali. Il dosaggio abituale è di 1-2 supposte 1 volta al giorno. Il corso della terapia è determinato individualmente.
Bisacodyl - un lassativo stimolante
Stabile
È usato nelle persone anziane, poiché funziona bene con una combinazione di peristalsi intestinale pigra e ragadi anali o emorroidi. Disponibile sotto forma di gocce. Applicare 20-30 gocce una volta al giorno prima di coricarsi.
Nel trattamento della stitichezza, la preferenza è data a questo gruppo a causa dell'efficacia e del raggiungimento relativamente rapido di un effetto terapeutico.
Come scegliere la medicina giusta
Quando si scelgono medicinali efficaci ed economici per le persone anziane, tenere in considerazione:
- la principale causa di stitichezza;
- patologia concomitante e farmaci che vengono presi per curarla;
- lo stato iniziale del paziente (camminare, mentire).
È consentita una combinazione di farmaci di diversi gruppi. In assenza di un effetto positivo visibile dopo due cicli di terapia, sono indicati un cambiamento nel gruppo del farmaco e il metodo del suo utilizzo (clisteri, compresse, soluzioni).
Raccomandazioni generali
Per la stitichezza persistente negli anziani, oltre al trattamento farmacologico, dovrebbero aderire alle raccomandazioni generali:
- rispetto di una dieta equilibrata dominata da cibi vegetali (esclusi cibi piccanti, grassi, affumicati);
- regime idrico sufficiente (almeno 1-1,5 litri di acqua al giorno);
- sufficiente attività fisica (passeggiate quotidiane, nuoto).
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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