Ibranza
Ibransa: istruzioni per l'uso e recensioni
- 1. Forma e composizione del rilascio
- 2. Proprietà farmacologiche
- 3. Indicazioni per l'uso
- 4. Controindicazioni
- 5. Metodo di applicazione e dosaggio
- 6. Effetti collaterali
- 7. Overdose
- 8. Istruzioni speciali
- 9. Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento
- 10. Utilizzare durante l'infanzia
- 11. In caso di funzionalità renale ridotta
- 12. Per violazioni della funzionalità epatica
- 13. Uso negli anziani
- 14. Interazioni farmacologiche
- 15. Analoghi
- 16. Termini e condizioni di conservazione
- 17. Termini di dispensazione dalle farmacie
- 18. Recensioni
- 19. Prezzo in farmacia
Nome latino: Ibrance
Codice ATX: L01XE33
Principio attivo: palbociclib (Palbociclib)
Produttore: Pfizer Manufacturing Deutschland, GmbH (Pfizer Manufacturing Deutschland, GmbH) (Germania)
Descrizione e aggiornamento foto: 2018-11-27
Prezzi nelle farmacie: da 84.500 rubli.
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Ibransa è un farmaco antineoplastico.
Forma e composizione del rilascio
Ibransu è prodotto sotto forma di capsule: gelatinose rigide, con tre dosaggi: 75 mg - misura n. 2, il cappuccio e il corpo sono di colore arancione chiaro, sul corpo è presente una scritta bianca "RBC 75"; 100 mg - misura n. 1, corpo arancione chiaro con scritta bianca "PBC 100" e cappuccio rosso-marrone chiaro, 125 mg - taglia n. 0, testa e corpo rosso-marrone chiaro, scritta bianca sul corpo " RVS 125 "; sul cappuccio di tutte le capsule c'è una scritta in bianco "Pfizer"; il contenuto delle capsule è polvere dal giallo al quasi bianco (21 pz. in un flacone di polietilene, in una scatola di cartone 1 flacone; 7 pezzi. in blister, in una scatola di cartone 3 blister; ogni confezione contiene anche le istruzioni per l'uso di Ibransa).
1 capsula contiene:
- principio attivo: palbociclib - 75, 100 o 125 mg;
- componenti ausiliari: lattosio monoidrato, cellulosa microcristallina, sodio carbossimetilamido, magnesio stearato, biossido di silicio colloidale;
- composizione della capsula: gelatina, biossido di titanio (E171), ossido rosso colorante di ferro (E172), ossido giallo colorante di ferro (E172);
- composizione dell'inchiostro: gommalacca, glicole propilenico, biossido di titanio, soluzione di ammoniaca al 28%, isopropanolo, simeticone, butanolo.
Proprietà farmacologiche
Farmacodinamica
Ibransa è un farmaco antitumorale che contiene palbociclib come ingrediente attivo, che è un inibitore a basso peso molecolare altamente selettivo e reversibile delle chinasi ciclina-dipendenti (CDK) 4 e 6. Le chinasi CDK4 (6) e la ciclina D1 fanno parte di molte vie di segnalazione che attivano la proliferazione cellulare. Come risultato dell'inibizione di CDK4 (6), la transizione della cellula dalla fase G1 alla fase S del ciclo cellulare viene bloccata, il che provoca la soppressione della proliferazione cellulare.
I risultati della ricerca confermano l'elevata efficacia di palbociclib contro il cancro al seno positivo al recettore degli estrogeni (ER-positivo) e altri tipi di cancro al seno luminale.
Analizzando il meccanismo d'azione del farmaco, si è riscontrato che la sua combinazione con agenti antiestrogeni favorisce la riattivazione della proteina Rb (retinoblastoma) attraverso l'inibizione della fosforilazione Rb. Ciò causa la soppressione della segnalazione E2F e la proliferazione ritardata. Il trattamento delle cellule tumorali con agenti antiestrogeni e palbociclib, aumentando il ritardo nella proliferazione delle linee di cancro al seno ER-positive, provoca un aumento dell'invecchiamento cellulare. Ciò causa il blocco a lungo termine del ciclo cellulare dopo la cancellazione di Ibransa e un aumento delle dimensioni delle cellule associato al fenotipo dell'invecchiamento.
Studi sperimentali sulla combinazione di palbociclib con letrozolo al di fuori del corpo umano (in vitro) hanno confermato che uno dei meccanismi che forniscono l'efficacia antitumorale dell'azione combinata di palbociclib e un antagonista dell'ER nei modelli di carcinoma mammario ER-positivo è il ritardo della proliferazione causato dall'invecchiamento cellulare.
Valutazione dell'efficacia della terapia con palbociclib in combinazione con fulvestrant per il cancro al seno, recettore ormonale positivo (HR) e fattore di crescita epidermico umano negativo recettore II (HER2) nelle donne, indipendentemente dal loro stato menopausale, con progressione della malattia dopo la precedente terapia endocrina secondo i risultati di uno studio randomizzato multicentrico internazionale in doppio cieco.
Farmacocinetica
Dopo somministrazione orale, la concentrazione massima (Cmax) di palbociclib viene raggiunta in media dopo 4-8 ore. La biodisponibilità assoluta alla dose di 125 mg è del 46%. Sullo sfondo dell'uso di dosi nell'intervallo da 25 mg a 225 mg, si osserva un aumento della concentrazione totale (AUC) del farmaco nel plasma sanguigno e Cmax in proporzione alla dose. Con il regime di dosaggio una volta al giorno, la Css (concentrazione di equilibrio) di palbociclib nel plasma sanguigno viene raggiunta entro 192 ore, mentre il coefficiente di accumulo può arrivare fino a 4,2 (valore medio 2,4).
Palbociclib deve essere assunto con i pasti. Quando Ibransa viene assunto a stomaco vuoto, c'è un grado molto basso di assorbimento ed esposizione di palbociclib rispetto all'assunzione simultanea con il cibo. I valori di Cmax e AUC dipendono, tra le altre cose, dal contenuto di grassi nel cibo assunto dal paziente, quindi con un'alta concentrazione di grassi nel cibo, aumentano del 38% e del 21%, con un basso - del 27% e del 12%, rispettivamente. Se il farmaco viene assunto 1 ora dopo la colazione contenente una moderata quantità di grassi, la Cmax aumenta di circa il 24%.
Il legame alle proteine plasmatiche è circa l'85% della dose di palbociclib assunta.
La media geometrica del volume apparente di distribuzione (Vd / F) è di 2583 litri o del 25%.
Palbociclib viene metabolizzato nel fegato. Le vie principali della biotrasformazione primaria intensiva del palbociclib sono l'ossidazione e la solfonazione, quelle secondarie sono l'acilazione e la glucuronidazione. Nel plasma sanguigno, palbociclib circola principalmente sotto forma di un composto associato a un farmaco radioattivo. Il principale metabolita circolante è il coniugato di palbociclib con acido glucuronico (1,5% della dose somministrata).
Il metabolismo di palbociclib viene effettuato principalmente con la partecipazione dell'isoenzima CYP3A e dell'enzima SULT2A1 sulfotransferasi.
L'emivita (T 1/2) dal plasma sanguigno è in media di 29 ore. L'escrezione del farmaco viene effettuata principalmente attraverso l'intestino - 74,1% della dose assunta, di cui: palbociclib coniugato con acido solfammico - 25,8%, invariato - 2,3%. Fino al 17,5% di palbociclib viene escreto attraverso i reni, fino al 6,9% invariato.
Il sesso, l'età e il peso corporeo dei pazienti non hanno avuto un effetto clinicamente significativo sull'esposizione a palbociclib.
Non sono stati condotti studi farmacocinetici sull'uso di Ibransa all'età di 18 anni e più giovani.
Nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni, la sicurezza e l'efficacia di Ibransa è simile a quella dei pazienti più giovani.
Con un lieve grado di disfunzione epatica, l'esposizione di palbociclib non cambia.
La compromissione renale da lieve a moderata non influisce sull'esposizione di palbociclib. La farmacocinetica del farmaco nella disfunzione epatica moderata o grave e nella disfunzione renale grave non è stata studiata.
Con il valore medio della concentrazione massima osservata di palbociclib in uno stato di equilibrio durante l'assunzione di dosi terapeutiche di Ibransa al giorno per il ciclo completo raccomandato, è improbabile un allungamento clinicamente significativo dell'intervallo QT e un aumento della frequenza cardiaca.
Indicazioni per l'uso
L'uso di Ibransa è indicato dopo una precedente terapia ormonale per carcinoma mammario localmente avanzato o metastatico, recettore ormonale positivo (HR +) e recettore del fattore di crescita epidermico umano II negativo (HER2-), in combinazione con fulvestrant.
Controindicazioni
Assoluto:
- disfunzione epatica moderata o grave, se l'indicatore di bilirubina totale supera 1,5 volte l'ULN (limite superiore della norma) a qualsiasi livello di attività AST (aspartato aminotransferasi);
- grave disfunzione renale con clearance della creatinina (CC) inferiore a 30 ml / min, inclusa, se necessario, emodialisi;
- uso simultaneo di farmaci che sono potenti induttori e inibitori dell'isoenzima CYP3A, inibitori della pompa protonica;
- periodo di gravidanza;
- l'allattamento al seno;
- età fino a 18 anni;
- ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco.
Ibrans deve essere usato con cautela secondo le indicazioni per il deficit ereditario della lattasi, l'intolleranza al lattosio o la sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio.
Ibransa, istruzioni per l'uso: metodo e dosaggio
Le capsule di Ibrans vengono assunte per via orale durante i pasti, deglutite intere, ogni giorno alla stessa ora.
Non permettere capsule con guscio rotto, pertanto è severamente vietato masticarle o aprirle prima di ingerirle!
Il regime terapeutico raccomandato: 125 mg una volta al giorno. La durata dell'intero ciclo è di 28 giorni, di cui 21 giorni - prendendo Ibransa e 7 giorni - la pausa successiva. La somministrazione intramuscolare di fulvestrant alla dose di 500 mg viene eseguita nei giorni 1, 15 e 29, quindi - una volta ogni 30 giorni.
Se salti accidentalmente la dose successiva o sviluppi il vomito, non dovresti assumere una dose aggiuntiva del farmaco, la dose successiva deve essere assunta all'orario abituale. L'uso di Ibransa deve essere continuato fino a quando non si osserva l'effetto positivo del trattamento.
In accordo con la pratica clinica locale, prima di iniziare la terapia di associazione con fulvestrant, le donne in premenopausa e perimenopausa devono essere trattate con un agonista del fattore di rilascio dell'ormone luteinizzante.
La modifica della dose di Ibransa deve essere effettuata tenendo conto della tolleranza individuale del farmaco e della sicurezza del suo utilizzo.
Con lo sviluppo di reazioni avverse, può essere necessario interrompere temporaneamente la terapia, posticipare l'assunzione a una data successiva e / o ridurre la dose e, in alcuni casi, annullare completamente il farmaco.
Per eliminare gli eventi avversi, si consiglia di ridurre prima la dose a 100 mg una volta al giorno; in assenza del risultato desiderato, la dose giornaliera viene ridotta a 75 mg. Se la correzione del regime posologico è stata inefficace, deve interrompere l'assunzione di Ibransa.
Al fine di stabilire i primi sintomi dello sviluppo della tossicità ematologica, viene mostrato un esame del sangue generale prima dell'inizio dell'uso del farmaco, il primo e il quattordicesimo giorno dei primi due cicli, quindi il sangue viene sottoposto a ricerca all'inizio di ogni ciclo e secondo le indicazioni cliniche.
Se i risultati del monitoraggio di un esame emocromocitometrico completo indicano lo sviluppo di tossicità ematologica (ad eccezione della linfopenia, se non è una manifestazione clinica di infezioni opportunistiche o di altro tipo), è indicata una modifica della dose tenendo conto della gravità della neutropenia.
Nella prima e nella seconda gravità, quando la conta assoluta dei neutrofili (ANC) è inferiore al limite inferiore della norma (LBN) secondo i Common Criteria for Adverse Event Terminology (CTCAE), non è necessario un aggiustamento della dose.
Se il primo giorno del ciclo viene rilevata tossicità ematologica di terzo grado, l'assunzione di Ibransa deve essere sospesa e deve essere eseguito un emocromo completo aggiuntivo per 7 giorni. Se i sintomi di tossicità sono scesi al secondo grado di gravità, è indicato riprendere l'assunzione del farmaco alla stessa dose. Non si deve continuare la terapia in assenza di una diminuzione della gravità della tossicità al secondo o inferiore grado. Se viene rilevato un quarto grado di tossicità ematologica, l'inizio del ciclo successivo deve essere posticipato; la terapia deve essere ripresa dopo aver raggiunto il secondo grado di tossicità con una dose inferiore a quella precedente.
Se viene rilevata una tossicità ematologica di terzo grado di gravità il quattordicesimo giorno dei primi due cicli, la terapia deve essere continuata alla dose corrente. Un esame del sangue generale ripetuto viene eseguito il giorno 21: se la gravità è terza, è necessario iniziare a prendere Ibransa nel ciclo successivo con la dimensione della dose corrente; se la gravità è la quarta, la dose del ciclo successivo deve essere ridotta.
Quando la diminuzione al secondo grado di neutropenia dura più di 7 giorni o si verificano ripetuti aumenti fino al terzo grado di intossicazione, è necessaria un'attenta valutazione della necessità di riduzione della dose nei successivi cicli di terapia.
Se la neutropenia di terzo grado è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 38,5 ° C o più e / o dallo sviluppo di infezione, l'uso di Ibransa deve essere sospeso fino a quando i sintomi non si risolvono al secondo grado di neutropenia. La terapia deve essere ripresa a una dose inferiore.
Con il quarto grado di tossicità ematologica, è necessaria una sospensione temporanea della terapia. Dopo la risoluzione dei sintomi al secondo livello, il trattamento viene ripreso con la dose inferiore successiva.
Con lo sviluppo di tossicità non ematologica di prima e seconda gravità, non è necessario un aggiustamento della dose.
Quando i fenomeni tossici non ematologici di grado terzo e superiore persistono dopo il trattamento appropriato, l'assunzione di Ibransa deve essere interrotta fino al raggiungimento del primo grado di intossicazione. Se i fenomeni di tossicità non ematologica non rappresentano un rischio per la sicurezza del paziente, il trattamento può essere ripreso con una dose inferiore al secondo (o inferiore) grado di tossicità.
In casi speciali, quando è impossibile evitare l'uso simultaneo di palbociclib con potenti inibitori dell'isoenzima CYP3A, la dose giornaliera del farmaco deve essere ridotta a 75 mg. Dopo la cancellazione del potente inibitore dell'isoenzima CYP3A e dopo 3-5 periodi della sua emivita, la dose di Ibransa può essere aumentata a quella precedentemente utilizzata.
In caso di lieve disfunzione epatica, insufficienza renale con CC di 30 ml / min o più (gravità da lieve a moderata) o trattamento di pazienti di età pari o superiore a 65 anni, non è necessario un aggiustamento della dose.
Effetti collaterali
Come risultato di studi clinici, sono stati stabiliti i seguenti eventi avversi:
- dal sistema linfatico e dal sistema sanguigno: molto spesso - anemia (diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito), neutropenia con diminuzione del numero di neutrofili, trombocitopenia con diminuzione della concentrazione di piastrine, leucopenia (diminuzione della concentrazione di leucociti del sangue); raramente - neutropenia febbrile;
- malattie infettive e parassitarie: molto spesso - infezioni;
- da parte dell'organo della vista: spesso - secchezza degli occhi, aumento della lacrimazione, visione offuscata;
- dal sistema nervoso: molto spesso - mal di testa, spesso - disgeusia;
- dal tratto gastrointestinale: molto spesso - infiammazione della mucosa orale, nausea, vomito, dolore alla cavità orale, stomatite, stomatite aftosa, stomatite ulcerosa, glossite, cheilite, glossodinia, fastidio e / o dolore alla bocca e alla gola, diarrea, costipazione;
- da parte del metabolismo e della nutrizione: molto spesso - una diminuzione dell'appetito;
- dal sistema respiratorio, dal torace e dagli organi mediastinici: spesso - epistassi;
- reazioni dermatologiche: molto spesso - eruzione cutanea (inclusa eruzione maculopapulare, pruriginosa, eritematosa o papulare), dermatite, dermatite da acne, alopecia; spesso - pelle secca;
- indicatori di laboratorio: molto spesso - una diminuzione del numero di neutrofili, una diminuzione della concentrazione dei leucociti del sangue, una diminuzione del livello di emoglobina, una diminuzione del volume dell'ematocrito;
- disturbi generali: molto spesso - aumento della fatica; spesso - ipertermia, debolezza generale.
Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi gravità in più del 10% dei pazienti in terapia di associazione con palbociclib sono state infezioni, leucopenia, trombocitopenia, neutropenia, nausea, anemia, affaticamento, stomatite, alopecia, vomito, diarrea, diminuzione dell'appetito, eruzione cutanea. La neutropenia di qualsiasi gravità è stata registrata in 335 pazienti del gruppo in terapia di combinazione (78,3%), incluso il terzo grado della malattia è stato osservato in 226 pazienti, che era del 52,8%; il quarto grado della malattia è stato registrato in 35 pazienti, pari all'8,2%.
La diarrea è stata la reazione avversa grave più comune nei pazienti che ricevevano palbociclib in combinazione con letrozolo (2,4%).
Le infezioni (2,0%) erano gli effetti collaterali gravi più comuni di palbociclib con fulvestrant.
Overdose
I sintomi di sovradosaggio non sono stati stabiliti.
In caso di assunzione accidentale di una dose aumentata del farmaco, il paziente richiede un'attenta supervisione medica e la nomina di una terapia di supporto generale. L'antidoto specifico per palbociclib è sconosciuto.
istruzioni speciali
Nei risultati degli studi clinici, Ibransa indica il rischio esistente di sviluppare neutropenia. A questo proposito, è necessario un attento monitoraggio del numero di neutrofili nel sangue. Un esame emocromocitometrico completo deve essere eseguito prima di iniziare il farmaco, all'inizio di ogni ciclo e secondo le indicazioni cliniche. Inoltre, nei primi due cicli, viene prescritto un ulteriore esame del sangue il 14 ° giorno di terapia.
La capacità di palbociclib di sopprimere la funzione del midollo osseo può essere la ragione della predisposizione dei pazienti alle infezioni. Pertanto, durante il periodo di trattamento, le loro condizioni devono essere attentamente monitorate al fine di identificare i sintomi di infezione e prescrivere tempestivamente una terapia appropriata.
I pazienti devono essere informati della necessità di informare urgentemente il medico di qualsiasi aumento della temperatura corporea.
Per prevenire lo sviluppo di embolia polmonare, è necessario monitorare per identificare i suoi sintomi.
L'effetto di palbociclib sulla funzione riproduttiva nelle donne non è stato stabilito. Gli uomini dovrebbero considerare la conservazione dello sperma prima di usare Ibransa.
Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi complessi
Durante l'intero periodo di trattamento, si raccomanda di prestare attenzione durante la guida di veicoli e meccanismi, soprattutto per i pazienti che, durante la terapia, sperimentano un aumento della fatica e della debolezza generale.
Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento
L'uso di Ibransa è controindicato durante la gestazione e durante l'allattamento.
Durante il periodo di assunzione di palbociclib ed entro 90 giorni dalla sua cancellazione, il concepimento non dovrebbe essere consentito.
Durante i rapporti sessuali durante il periodo di trattamento di uno dei partner, devono essere utilizzati metodi affidabili di contraccezione di barriera.
Uso infantile
A causa della mancanza di informazioni sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso di Ibransa secondo le indicazioni in pazienti di età inferiore ai 18 anni, la nomina del farmaco per il trattamento di questa categoria di pazienti è controindicata.
Con funzionalità renale compromessa
Palbociclib non deve essere prescritto per grave insufficienza renale (CC inferiore a 30 ml / min) e, se necessario, emodialisi.
In caso di insufficienza renale da lieve a moderata (CC 30 ml / min e oltre), non è richiesto un aggiustamento della dose di Ibransa.
Per violazioni della funzionalità epatica
L'uso di Ibransa è controindicato in caso di disfunzione epatica moderata o grave, se l'indicatore di bilirubina totale è 1,5 volte superiore al limite superiore della norma a qualsiasi livello di attività ACT.
In caso di disfunzione epatica lieve, non è richiesto un aggiustamento della dose.
Uso negli anziani
Quando si trattano pazienti di età pari o superiore a 65 anni, non è richiesto un aggiustamento della dose di Ibransa.
Interazioni farmacologiche
- ketoconazolo, itraconazolo, amprenavir, atazanavir, ritonavir, saquinavir, eritromicina, boceprevir, garitromicina, diltiazem, telitromicina, voriconazolo, conivaptan, delavirdina, fosamprenavir, indinavir, telaprutinavir, nel e altri inibitori dell'isoenzima CYP3A: contribuiscono ad un aumento clinicamente significativo della concentrazione di palbociclib nel plasma sanguigno;
- primidone, carbamazepina, rifampicina, rifapentina, enzalutamide, felbamato, fenobarbital, fenitoina, rifabutina, nevirapina, St.
- bosentan, efavirenz, modafinil, etravirina, nafcillina e altri induttori moderati del CYP3A: possono causare una leggera diminuzione del contenuto plasmatico di palbociclib, pertanto, se necessario, la combinazione di palbociclib con induttori moderati del CYP3A non richiede aggiustamenti della dose;
- inibitori della pompa protonica (rabeprazolo): i farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico contribuiscono a una significativa diminuzione della Cmax di palbociclib, quindi questa combinazione deve essere evitata;
- ciclosporina, midazolam, alfentanil, diidroergotamina, pimozide, ergotamina, everolimus, fentanil, chinidina, sirolimus, tacrolimus: dopo aver raggiunto uno stato di equilibrio nel plasma sanguigno, palbociclib ha un debole effetto inibitorio sui farmaci metabolizzati dal CYP3A isoenzima, quindi se necessario sostanze / preparati, la loro dose abituale deve essere ridotta;
- isoenzimi CYP1A2 - 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6: palbociclib in vitro non inibisce questi isoenzimi;
- isoenzimi CYP1A2 - 2B6, 2C8 e 3A4: palbociclib in vitro non è un induttore di questi isoenzimi utilizzati nelle concentrazioni cliniche;
- letrozolo, fulvestrant, goserelin, tamoxifene: non ci sono interazioni clinicamente significative tra palbociclib e questi agenti.
Studi in vitro hanno stabilito la capacità di palbociclib di inibire lievemente l'attività delle seguenti proteine trasportatrici di farmaci: glicoproteina P (P-gp), proteina di resistenza al cancro al seno (BCRP), trasportatore di cationi organici OCT2, trasportatori di anioni organici - OAT1 e OAT3, polipeptide-trasportatore di anioni organici OATP1B1 e OATP1B3, proteina di trasporto dei sali biliari (BSEP) al loro livello di concentrazione utilizzato nella pratica clinica. I risultati degli studi in vitro indicano l'effetto improbabile del trasporto mediato da P-gp e BCRP sul periodo di assorbimento di palbociclib dopo somministrazione orale a dosi terapeutiche.
Analoghi
Gli analoghi di Ibransa sono: Herceptin, Trastuzumab, Xeloda, Anastrozolo, Arimidex, Doxorubicina, Epirubicina, Fulvestrant, Fluorouracile, ecc.
Termini e condizioni di conservazione
Tenere fuori dalla portata dei bambini.
Conservare a temperature fino a 30 ° C.
Il periodo di validità è di 2 anni.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Dispensato su prescrizione.
Opinioni su Ibrance
Considerando che il farmaco è apparso sul mercato relativamente di recente (ottobre 2016) e il suo costo è piuttosto elevato, i pazienti non hanno ancora lasciato feedback su Ibranza.
Va notato che il farmaco ha ricevuto lo status di "terapia rivoluzionaria". È stato insignito del prestigioso Galen Prize, che è considerato l'equivalente del Premio Nobel per la Ricerca e Sviluppo Farmacologico.
Il prezzo di Ibransa nelle farmacie
Il prezzo di Ibransa per un pacchetto contenente 21 capsule in una dose di 100 mg può variare da 282.849 rubli.
Ibranza: prezzi nelle farmacie online
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Nome del farmaco Prezzo Farmacia |
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Ibransa 125 mg capsule 21 pz. RUB 84500 Acquistare |
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
