Broncospasmo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di broncospasmo e fattori di rischio
- Forme di broncospasmo
- Sintomi di broncospasmo
- Diagnostica
- Trattamento del broncospasmo
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Il broncospasmo (sindrome broncospastica) è una condizione patologica che si verifica quando i muscoli lisci dei bronchi si contraggono e il loro lume diminuisce. Con il broncospasmo, c'è una difficoltà nell'ingresso di ossigeno nel corpo, mentre l'anidride carbonica non viene praticamente escreta. È più difficile per un paziente con broncospasmo espirare l'aria che inalarla, sebbene secondo le sensazioni soggettive del paziente, sia anche difficile per lui inspirare.
Contrazione della muscolatura liscia dei bronchi con broncospasmo
Cause di broncospasmo e fattori di rischio
Le principali cause del broncospasmo sono:
- asma bronchiale;
- bronchite (specialmente nei bambini sotto i sette anni di età);
- esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (soprattutto nei fumatori attivi e in presenza di rischi industriali);
- una pronunciata reazione allergica all'inalazione di una sostanza irritante (polvere, fumo di sigaretta, fumi di composti chimici, inquinamento industriale dell'ambiente, ecc.), shock anafilattico;
- intossicazione del corpo sullo sfondo di una malattia virale o batterica delle vie respiratorie;
- effetti collaterali di numerosi farmaci (inclusa una reazione all'anestesia);
- attività fisica eccessiva (specialmente nei pazienti con asma bronchiale);
- ingresso di un corpo estraneo nel tratto respiratorio (specialmente nei bambini di età inferiore ai tre anni);
- situazioni stressanti;
- fattori meteorologici avversi.
L'asma bronchiale è una causa comune di broncospasmo
La predisposizione genetica gioca anche un ruolo nello sviluppo del broncospasmo.
Forme di broncospasmo
Si distinguono le seguenti forme di condizione patologica:
- broncospasmo con ostruzione reversibile delle vie aeree (può essere interrotto con farmaci broncodilatatori);
- broncospasmo con blocco irreversibile delle vie aeree (il broncodilatatore non si ferma).
A seconda della prevalenza del processo patologico e del grado di restringimento dei bronchi, si distingue il broncospasmo:
- parziale: le aree di tessuto polmonare normalmente funzionante sono preservate;
- totale - spasmo completo di bronchioli e piccoli bronchi.
Sintomi di broncospasmo
Lo spasmo dei bronchi è una reazione protettiva riflessa dei bronchi, il cui forte restringimento si verifica in risposta all'azione di una sostanza irritante, che crea un ostacolo alla penetrazione dell'irritante nei polmoni del paziente. Con lo sviluppo del broncospasmo patologico, questo processo si protrae: i muscoli bronchiali contratti continuano a spremere i bronchi e non a rilassarsi. A causa dell'aumento della pressione dall'esterno, nonché dell'aumento del flusso sanguigno, le pareti interne dei bronchi si gonfiano, il lume si restringe, impedendo all'aria di passare normalmente attraverso le vie respiratorie. Con l'ulteriore sviluppo del processo patologico, può iniziare la fame di ossigeno del corpo. Per compensare la mancanza acuta di aria, il paziente con broncospasmo inizia a fare respiri convulsivi, tuttavia, a causa del restringimento del lume dei bronchi, l'espirazione è difficile,l'aria si accumula nel tratto respiratorio inferiore e questo crea un ostacolo all'ingresso dell'ossigeno nel corpo.
Il primo sintomo di broncospasmo è una sensazione di mancanza di respiro acuta
I principali sintomi del broncospasmo sono:
- una sensazione di acuta mancanza di aria, oltre a pesantezza al petto, che fa sì che il paziente abbia un attacco di paura, panico;
- crescente mancanza di respiro (inspirazione breve ed espirazione difficile prolungata), respiro sibilante rumoroso;
- una tosse dolorosa, che in alcuni casi può essere accompagnata da una leggera scarica di espettorato viscoso, ma più spesso è improduttiva;
- pallore della pelle, tono della pelle cianotico intorno alla bocca;
- tachicardia, suoni cardiaci attutiti;
- sudorazione eccessiva (sudore freddo);
- postura tesa forzata con il corpo inclinato in avanti e appoggio sulle mani, spalle sollevate, testa retratta.
Ci sono una serie di segni che possono indicare un imminente broncospasmo. Questi includono:
- starnuti, accompagnati dalla comparsa di abbondante secrezione trasparente dal naso;
- prurito alla pelle, irritazione agli occhi;
- tosse parossistica grave;
- dispnea;
- mal di testa;
- aumento della frequenza della minzione e aumento del volume di urina escreta;
- debolezza, depressione o irritabilità.
Starnuti può segnalare un imminente broncospasmo
Visivamente, in un paziente con broncospasmo, la tensione respiratoria è evidente, così come i movimenti dei muscoli respiratori (gli spazi intercostali affondano, i vasi sanguigni nel collo si gonfiano, le ali nasali vengono aspirate).
Con il broncospasmo totale, la respirazione del paziente è completamente assente, il che è accompagnato da disturbi pronunciati nello scambio di gas.
Diagnostica
La diagnosi di broncospasmo totale non è difficile, a differenza del broncospasmo parziale, che può avere sintomi scarsi. Oltre all'ombra cianotica della pelle e all'ipertensione arteriosa moderata con controllo visivo sotto toracotomia, i pazienti hanno un collasso polmonare insufficiente all'espirazione, nonché una maggiore resistenza all'ispirazione artificiale. L'acidosi respiratoria stabile con ventilazione meccanica vigorosa indica la presenza di una forma latente di broncospasmo parziale.
Lo studio della funzione della respirazione esterna è di grande importanza per la diagnosi del broncospasmo. Quando si eseguono metodi diagnostici hardware, viene determinata la concentrazione minima o la completa assenza di anidride carbonica nell'aria espirata, mentre la sua concentrazione nel sangue del paziente aumenta.
Quadro endoscopico del broncospasmo, a sinistra - prima, a destra - dopo l'attacco
La diagnosi differenziale viene eseguita con otturazione meccanica dei bronchi con un corpo estraneo, flessione del tubo endotracheale, sviluppato acutamente durante l'anestesia con atelettasia. Spesso è necessario differenziare questo processo patologico con l'edema polmonare, quest'ultimo può anche essere lo stadio terminale del broncospasmo. Nella fase iniziale dello sviluppo del broncospasmo, il paziente ha bradicardia, ipertensione arteriosa e bassa pressione del polso a causa di un aumento della pressione diastolica, una piccola quantità di espettorato vitreo viscoso viene separata. Con l'edema polmonare sullo sfondo dell'ipertensione, si sviluppa tachicardia, la pressione del polso aumenta a causa di un aumento della pressione sanguigna sistolica, quindi si verifica l'ipossia miocardica, seguita da fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Nei pazienti con edema polmonare, viene separato l'espettorato schiumoso misto a sangue.
Trattamento del broncospasmo
Un pericolo particolare è lo sviluppo del broncospasmo nei bambini, quindi questa condizione dovrebbe essere interrotta il prima possibile.
Se il broncospasmo si verifica sullo sfondo di una salute completa, in assenza di asma bronchiale nel paziente, nonché nel caso in cui non sia possibile interrompere la condizione patologica entro un'ora nei pazienti la cui storia ha già broncospasmo, è necessario chiamare un'ambulanza.
Se è noto che la causa dello sviluppo del processo patologico è l'effetto di un allergene, deve essere eliminato, fornire un afflusso di aria fresca, sciacquare il naso con acqua e sciacquare la gola.
Quando il broncospasmo si verifica in pazienti con asma bronchiale, è necessario utilizzare uno dei farmaci che alleviano il broncospasmo ed espandono il loro lume. Dopo 15-20 minuti dall'uso di un broncodilatatore, sono consentiti farmaci espettoranti. In caso di autoeliminazione del broncospasmo, la cui eziologia è sconosciuta, è necessario sottoporsi a un esame per determinare la causa della condizione patologica.
Il trattamento medico del broncospasmo dipende dal principale processo patologico, sullo sfondo del quale si è sviluppata questa condizione, ed è selezionato per ciascun paziente individualmente. Per fermare l'attacco si ricorre a broncodilatatori e rilassanti muscolari dei bronchi, pazienti affetti da patologie respiratorie, in cui è aumentato il rischio di sviluppare broncospasmo (ad esempio asma bronchiale), si consiglia di mantenere i respiratori tascabili aerosol dosati nella zona di accesso rapido. Anche le inalazioni ad ultrasuoni con soluzioni di farmaci antispastici, agenti ormonali antinfiammatori sono efficaci.
Se un attacco di broncospasmo non può essere fermato entro un'ora, è necessario chiamare un'ambulanza
I farmaci che aiutano ad eliminare lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi includono:
- glucocorticoidi (hanno un effetto antinfiammatorio, riducono la produzione di sostanze biologicamente attive nei muscoli dei bronchi);
- adrenomimetici (agiscono direttamente sulla muscolatura liscia dei bronchi, espandendoli);
- M-anticolinergici (simili agli agonisti adrenergici, ma in qualche modo meno efficaci).
Si consiglia di integrare il trattamento principale con molta bevuta.
In alcuni casi, i pazienti con broncospasmo necessitano di ossigenoterapia in ambiente ospedaliero.
Possibili complicazioni e conseguenze
Sullo sfondo del broncospasmo prolungato, l'ipossiemia può svilupparsi con l'ulteriore sviluppo dell'ipercapnia, un aumento del volume polmonare, congestione nella vena cava superiore e inferiore, nonché arresto cardiaco e circolazione sanguigna.
Previsione
Con un tempestivo sollievo della condizione patologica, la prognosi è generalmente favorevole. Con frequenti recidive di broncospasmo nei bambini (soprattutto sotto i sei anni di età), la prognosi peggiora.
In caso di broncospasmo durante l'intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio in assenza di misure di rianimazione di emergenza, è possibile un esito letale.
Prevenzione
Al fine di prevenire il verificarsi di broncospasmo, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle malattie che possono fungere da sfondo per lo sviluppo del broncospasmo;
- evitare uno sforzo fisico eccessivo;
- evitare situazioni stressanti e sovraccarico mentale;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- evitare l'esposizione a fattori ambientali avversi.
Per prevenire lo sviluppo di broncospasmo durante l'intervento chirurgico nel periodo perioperatorio, si raccomanda un ciclo di terapia desensibilizzante con antistaminici e corticosteroidi, nonché l'aerosol terapia con broncodilatatori. È necessaria un'anestesia generale di profondità sufficiente con un'adeguata ventilazione dei polmoni, grazie alla quale è garantito il normale scambio di gas.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
