Shock Anafilattico: Sintomi, Trattamento, Cause

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Shock anafilattico

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme
3. Fasi

4. Sintomi

   1. Lieve shock anafilattico
   2. Shock anafilattico moderato
   3. Grave shock anafilattico
5. Diagnostica
6. Trattamento
7. Conseguenze e complicazioni
8. Previsione
9. Prevenzione

Lo shock anafilattico è un processo allergico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato in risposta al contatto ripetuto con un allergene ed è accompagnato da una violazione dell'emodinamica, che porta a insufficienza circolatoria e, di conseguenza, a carenza di ossigeno acuta degli organi vitali.

Il broncospasmo è uno dei segni dello shock anafilattico

Un organismo sensibilizzato è un organismo che è stato precedentemente in contatto con un provocatore e ha una maggiore sensibilità ad esso. In altre parole, lo shock anafilattico, come ogni altra reazione allergica, si sviluppa non sulla prima esposizione all'allergene, ma sulla seconda o successive.

Lo shock è una reazione di ipersensibilità di tipo immediato ed è una condizione pericolosa per la vita. Un quadro clinico completo dello shock si sviluppa in un periodo da alcuni secondi a 30 minuti.

Per la prima volta, lo shock anafilattico è menzionato in documenti datati 2641 a. C. e. Secondo i documenti, il faraone egiziano Menes morì per una puntura d'insetto.

La prima descrizione qualificata della condizione patologica fu fatta nel 1902 dai fisiologi francesi P. Portier e C. Richet. Nell'esperimento, dopo ripetute immunizzazioni, un cane che aveva precedentemente tollerato la somministrazione di siero ha sviluppato uno shock acuto ben sviluppato con un esito letale anziché un effetto preventivo. Per descrivere questo fenomeno è stato introdotto il termine anafilassi (dalle parole greche ana - "inverso" e phylaxis - "protezione"). Nel 1913, questi fisiologi furono insigniti del Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia.

I dati degli studi epidemiologici indicano che l'incidenza dello shock anafilattico nella Federazione Russa è di 1 ogni 70.000 abitanti all'anno. Nei pazienti con malattie allergiche acute, si verifica nel 4,5% dei casi.

Sinonimo: anafilassi.

Cause e fattori di rischio

L'anafilassi può essere causata da varie sostanze, più spesso di natura proteica o polisaccaridica. Composti a basso peso molecolare (apteni o antigeni incompleti), che acquisiscono proprietà allergeniche quando si legano alla proteina ospite, possono anche provocare lo sviluppo di una condizione patologica.

I principali provocatori dell'anafilassi sono i seguenti.

Medicinali (fino al 50% di tutti i casi):

• farmaci antibatterici (il più delle volte penicilline naturali e semisintetiche, sulfonamidi, streptomicina, levomicetina, tetracicline);
• preparati proteici e polipeptidici (vaccini e tossoidi, agenti enzimatici e ormonali, preparati al plasma e soluzioni che sostituiscono il plasma);
• alcune ammine aromatiche (Ipotiazide, acido para-aminosalicilico, acido para-amminobenzoico, numerosi coloranti);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
• anestetici (novocaina, lidocaina, trimecaina, ecc.);
• sostanze radiopache;
• preparati contenenti iodio;
• vitamine (principalmente del gruppo B).

Cause comuni di shock anafilattico

Il secondo posto nella capacità di causare anafilassi è occupato dai morsi di insetti imenotteri (circa il 40%).

Il terzo gruppo è il cibo (circa il 10% dei casi):

• pesce, pesce in scatola, caviale;
• crostacei;
• latte di mucca;
• albume;
• legumi;
• noccioline;
• additivi alimentari (solfiti, antiossidanti, conservanti, ecc.).

I principali provocatori includono anche allergeni medicinali, fattori fisici e prodotti in lattice.

Fattori che aumentano la gravità dell'anafilassi:

• asma bronchiale;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• terapia con beta-bloccanti, MAO-inibitori, ACE-inibitori;
• vaccinazione allergica (immunoterapia specifica).

Forme

Lo shock anafilattico è classificato in base alle manifestazioni cliniche e alla natura del processo patologico.

In base ai sintomi clinici, si distinguono le seguenti varianti:

• tipico (lieve, moderato e grave);
• emodinamico (prevalgono manifestazioni di disturbi circolatori);
• asfissia (i sintomi di insufficienza respiratoria acuta vengono in primo piano);
• cerebrale (le manifestazioni neurologiche stanno conducendo);
• addominale (prevalgono i sintomi di danno agli organi addominali);
• fulminante.

Per la natura del corso, lo shock anafilattico è:

• maligno acuto;
• benigno acuto;
• protratta;
• ricorrente;
• abortito.

La classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10) offre una gradazione separata:

• shock anafilattico, non specificato;
• shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo;
• shock anafilattico associato alla somministrazione di siero;
• shock anafilattico causato da una reazione patologica a un farmaco adeguatamente prescritto e applicato correttamente.

Fasi

Nella formazione e nel corso dell'anafilassi, ci sono 3 fasi:

1. Immunologico: cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano quando l'allergene entra nel corpo per la prima volta, la formazione di anticorpi e la sensibilizzazione stessa.
2. Patochimico: rilascio di mediatori di una reazione allergica nella circolazione sistemica.
3. Fisiopatologico - manifestazioni cliniche dettagliate.

Sintomi

Il tempo di comparsa dei segni clinici di shock dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi entro 10-15 secondi, per via intramuscolare - dopo 1-2 minuti, orale - dopo 20-30 minuti.

Sintomi di shock anafilattico

I sintomi dell'anafilassi sono molto diversi, tuttavia, vengono determinati alcuni sintomi principali:

• ipotensione, fino al collasso vascolare;
• broncospasmo;
• spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale;
• ristagno di sangue nei collegamenti sia arteriosi che venosi del sistema circolatorio;
• aumento della permeabilità della parete vascolare.

Lieve shock anafilattico

Il grado lieve di shock anafilattico tipico è caratterizzato da:

• prurito alla pelle;
• mal di testa, vertigini;
• sensazione di calore, vampate di calore, brividi;
• starnuti e secrezione di muco dal naso;
• gola infiammata;
• broncospasmo con espirazione difficile;
• vomito, dolore crampi nella regione ombelicale;
• debolezza progressiva.

Oggettivamente, iperemia (meno frequente - cianosi) della pelle, eruzione cutanea di varia gravità, raucedine della voce, respiro sibilante udibile a distanza, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 60 / 30-50 / 0 mm Hg), polso filiforme e tachicardia fino a 120– 150 bpm

Shock anafilattico moderato

Sintomi di shock anafilattico moderato:

• ansia, paura della morte;
• vertigini;
• angoscia;
• dolore diffuso nella cavità addominale;
• vomito indomabile;
• sensazione di fiato corto, soffocamento.

Oggettivamente: la coscienza è depressa, sudore freddo e appiccicoso, pelle pallida, triangolo naso-labiale cianotico, pupille dilatate. I suoni del cuore sono attutiti, il polso è filiforme, aritmico, rapido, la pressione sanguigna non è determinata. Sono possibili minzione e defecazione involontarie, convulsioni toniche e cloniche, raramente sanguinamento di varia localizzazione.

Grave shock anafilattico

Il decorso grave dello shock anafilattico è caratterizzato da:

• distribuzione fulminea della clinica (da alcuni secondi a diversi minuti);
• mancanza di coscienza.

Sono presenti cianosi marcata della pelle e delle mucose visibili, sudore abbondante, dilatazione persistente delle pupille, convulsioni tonico-cloniche, respiro affannoso affannoso con espirazione prolungata, espettorato schiumoso. Non si sentono i suoni del cuore, la pressione sanguigna e la pulsazione delle arterie periferiche non vengono rilevate. La vittima, di regola, non ha il tempo di presentare reclami a causa di un'improvvisa perdita di coscienza; se non fornisci assistenza medica immediatamente, c'è un'alta probabilità di morte.

La gravità dello shock anafilattico:

	Flusso di luce	Gravità media	Corrente forte
Pressione arteriosa	Diminuisce a 90/60 mm Hg. Arte.	Diminuisce a 60/40 mm Hg. Arte.	Non determinato
Periodo di messaggeri	10-15 minuti	2-5 minuti	Secondi
Perdita di conoscenza	Svenimento a breve termine	10-20 minuti	Più di 30 minuti
Effetto del trattamento	Risponde bene al trattamento	L'effetto è ritardato, è necessaria un'osservazione a lungo termine	Nessun effetto

Quando si riprendono dallo shock anafilattico, le vittime mostrano debolezza, letargia, letargia, forti brividi, a volte febbre, dolori muscolari e articolari, mal di testa, dolori di cucitura e fastidio al cuore.

Diagnostica

La diagnosi di shock anafilattico non è difficile, poiché la relazione di manifestazioni cliniche caratteristiche con una precedente puntura d'insetto, mangiare un prodotto allergenico o usare un farmaco è solitamente ovvia.

Trattamento

Il trattamento dello shock inizia direttamente nel luogo in cui si è verificato, senza attendere il trasporto della vittima al reparto specializzato. L'esito dello shock è deciso dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure di primo soccorso. Il paziente deve essere sdraiato con le gambe sollevate, la testa girata di lato.

È necessario un attento monitoraggio dei segni vitali durante l'intero periodo di trattamento e diverse ore dopo la scomparsa dello shock, poiché i sintomi clinici possono ripresentarsi entro un giorno.

Principi di terapia per lo shock anafilattico:

• cessazione immediata dell'assunzione dell'allergene (ad esempio, rimozione della puntura di un insetto o interruzione della somministrazione del farmaco);
• sollievo dei disturbi respiratori ed emodinamici acuti;
• risarcimento per l'insufficienza surrenalica sviluppata;
• neutralizzazione dei mediatori allergici dell'anafilassi nella circolazione sistemica e legami antigene-anticorpo;
• mantenere funzioni vitali o eseguire misure di rianimazione, se necessario;
• normalizzazione dell'equilibrio acido-base;
• aumento della resistenza vascolare periferica totale;
• rifornimento del volume sanguigno circolante.

Il ricovero in unità di terapia intensiva e l'osservazione 24 ore su 24 sono indicate per i pazienti con anafilassi moderata o grave, nonché per coloro che vivono lontano dalle istituzioni mediche (poiché il trattamento complesso continua per 72 ore).

Lo shock anafilattico richiede cure mediche tempestive e adeguate

Dopo la dimissione, ai pazienti con anafilassi da punture di insetti viene prescritta un'immunoterapia specifica, un insieme di misure che riducono la sensibilità del corpo all'allergene prevenendo lo sviluppo o l'inibizione della sensibilizzazione (sviluppando la tolleranza all'allergene somministrando sequenzialmente le sue microdosi in concentrazioni crescenti).

Conseguenze e complicazioni

Possibili complicazioni (possono svilupparsi in ritardo, fino a diverse settimane):

• miocardite allergica;
• Edema di Quincke;
• orticaria ricorrente;
• edema polmonare;
• infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• lo sviluppo di reazioni allergiche croniche;
• asma bronchiale;
• epatite;
• glomerulonefrite;
• "Shock kidney", "shock lung", "shock liver";
• sanguinamento di varia localizzazione;
• neurite, danno diffuso al sistema nervoso, vestibolopatia;
• epilessia;
• Malattie autoimmuni.

Fino al 40% dei pazienti sperimenta una recidiva di anafilassi entro i prossimi 2-3 anni.

Previsione

Con cure di emergenza tempestive e una terapia complessa adeguata, la prognosi è favorevole. Peggiora in modo significativo all'inizio delle misure anti-shock 30 o più minuti dopo lo sviluppo dello shock anafilattico.

Prevenzione

1. Evita di assumere farmaci che hanno una storia di reazioni allergiche o altri che hanno attività allergica crociata con loro.
2. Astenersi dal trattamento con farmaci che hanno un alto rischio di sviluppare anafilassi, specialmente nei pazienti con malattie allergiche.
3. Evita le aree con un'alta probabilità di contatto con gli insetti.
4. Rifiuta profumo e cosmetici dall'odore intenso.
5. I soggetti allergici dovrebbero avere con sé un documento di diagnosi.
6. Quando si esegue un esame radiografico utilizzando una sostanza radiopaca, è necessario avvertire il medico dell'anamnesi allergica esistente.
7. Si consiglia ai pazienti con una storia di allergie di dare la preferenza alle forme orali di farmaci.
8. Tutti i pazienti con shock anafilattico dovrebbero avere con sé un kit di emergenza per l'adrenalina e sapere come usarlo.

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

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