Ipossia nei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Forme
- Cause
- Sintomi di ipossia nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento dell'ipossia nei neonati
- Complicazioni e conseguenze dell'ipossia nei neonati
- Prevenzione
L'ipossia nei neonati è la mancanza di ossigeno nel corpo del bambino, che può essere cronica o acuta. La patologia è diffusa e viene rilevata in circa il 4-6% dei neonati.
Fonte: moirody.ru
L'ipossia nei neonati non è una malattia indipendente, ma è una condizione patologica che si manifesta sullo sfondo di una gravidanza sfavorevole, un parto o si sviluppa come sintomo di qualsiasi patologia congenita o acquisita. L'ipossia è osservata più volte più spesso nei bambini prematuri. Ciò è dovuto al frequente sviluppo della sindrome da distress respiratorio in essi, causato dall'immaturità del tessuto polmonare, una delle manifestazioni di cui è lo stato di ipossia.
L'ipossia nei neonati è accompagnata da disturbi sistemici di varia gravità, principalmente danni al sistema nervoso centrale, che si manifesta con la sua disfunzione. Gravi forme di carenza di ossigeno rappresentano un grave pericolo per un neonato, possono causare disabilità o morte.
Forme
A seconda del momento in cui si verifica, nei neonati si distinguono due forme di ipossia:
- primario - si sviluppa nella fase di sviluppo intrauterino del feto o durante il parto, può essere sia acuto che cronico;
- secondario - si verifica il primo giorno di vita di un neonato sullo sfondo di qualsiasi altra condizione patologica (pneumopatia, accidente cerebrovascolare).
Cause
Le malattie del feto e della madre, il decorso patologico della gravidanza e il parto complicato portano all'ipossia primaria nei neonati:
- infezioni intrauterine (herpes, clamidia, toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus, rosolia);
- malformazioni fetali;
- incompatibilità immunologica del sangue fetale e materno;
- malattie extragenitali di una donna incinta (diabete mellito, tireotossicosi, malattie polmonari acute e croniche, difetti cardiaci, anemia);
- ostruzione delle vie respiratorie del neonato con muco o liquido amniotico (ipossia da aspirazione);
- storia ostetrica gravata (gravidanza prolungata, distacco prematuro della placenta, gestosi);
- la madre ha cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, tossicodipendenza).
Le principali cause di ipossia secondaria nei neonati sono:
- disturbi della circolazione cerebrale;
- pneumopatie - patologie perinatali dei polmoni di natura non infettiva, causate da un'espansione insufficiente del tessuto polmonare (malattia delle membrane ialine, sindrome emorragica edematosa, atelettasia).
L'ipossia nei neonati porta a disturbi dell'emodinamica, del microcircolo e del metabolismo, cioè all'acidosi metabolico-respiratorio, che è caratterizzata da:
- ipoglicemia;
- azotemia;
- iperidratazione cellulare;
- iperkaliemia, seguita da ipopotassiemia.
Sullo sfondo dell'ipossia nei neonati, il sangue si ispessisce, il che porta ad un aumento della sua viscosità e ad una maggiore aggregazione di eritrociti e piastrine. I conseguenti disturbi del microcircolo provocano emorragie, ischemia ed edema dei tessuti del cervello, del fegato, delle ghiandole surrenali, del cuore e dei reni. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa dei seguenti segni di ipossia nei neonati:
- calo della pressione sanguigna;
- diminuzione in minuti e volume sistolico della gittata cardiaca;
- violazione dell'emodinamica periferica e centrale.
Sintomi di ipossia nei neonati
Il sintomo principale dell'ipossia nei neonati sono i disturbi respiratori, che portano a disturbi dell'attività cardiaca, emodinamica, riflessi e tono muscolare.
Immediatamente dopo la nascita e 5 minuti dopo, al fine di identificare la possibile ipossia e determinarne la gravità, le condizioni del neonato vengono valutate sulla scala di Apgar. Questa tecnica si basa su una valutazione da 0 a 2 punti dei seguenti indicatori:
- respiro;
- colore della pelle;
- palpitazioni;
- la gravità del tono muscolare;
- eccitabilità riflessa.
Tabella dei criteri della scala Apgar:
| Parametro | Guadagna punti | ||
|
Colorazione della pelle |
Pallore generalizzato o cianosi generalizzata | Colorazione rosa del corpo e colorazione bluastra degli arti (acrocianosi) | Colorazione rosa di tutto il corpo e degli arti |
| Frequenza cardiaca, battiti / min | Assente | Meno di 100 | Oltre 100 |
| Eccitabilità riflessa | Assente | La reazione è debole (smorfia, movimento) | Reazione sotto forma di movimento, tosse, starnuti, urla forti |
| Tono muscolare | Mancante, arti cadenti | Diminuita, una certa flessione degli arti | I movimenti attivi sono espressi |
| Respiro | Assente | Pianto irregolare e debole (ipoventilazione) | Normale, urlando forte |
In assenza di ipossia, i neonati guadagnano 8-10 punti sulla scala di Apgar. Con un lieve grado di ipossia, il punteggio è di 6-7 punti, con un grado medio - 4-5 punti, con un grado grave - 0-3 punti.
I sintomi dell'ipossia nei neonati sono lievi:
- il primo respiro si verifica nel primo minuto di vita;
- respiro indebolito;
- diminuzione del tono muscolare;
- cianosi del triangolo naso-labiale.
Con l'ipossia di moderata gravità nei neonati, si osserva quanto segue:
- respirazione irregolare indebolita;
- grido debole;
- bradicardia;
- diminuzione dell'eccitabilità riflessa;
- diminuzione del tono muscolare;
- acrocianosi.
L'ipossia grave nei neonati si manifesta con i seguenti sintomi:
- mancanza di respiro (apnea) o singoli movimenti respiratori irregolari;
- bradicardia grave;
- significativa ipo- o atonia muscolare;
- mancanza di riflessi;
- pallore della pelle;
- insufficienza surrenalica.
Nei neonati con ipossia, la sindrome postipossica, caratterizzata da una ridotta dinamica del liquido cerebrospinale e circolazione cerebrale, può svilupparsi nel primo giorno di vita.
Fonte: uziprosto.ru
Diagnostica
La diagnosi primaria di ipossia nei neonati si basa sul punteggio di Apgar. Per confermare la diagnosi, viene effettuato uno studio sulla composizione acido-base del sangue.
Per la diagnosi differenziale del danno traumatico e ipossico al sistema nervoso, vengono eseguiti l'ecografia (ecografia del cervello) e un esame neurologico del neonato.
Le lesioni del sistema nervoso centrale causate dalla carenza di ossigeno si manifestano con una maggiore eccitabilità neuroriflessa (sullo sfondo di grave ipossia, si nota la soppressione dei riflessi), l'assenza di sintomi focali.
Fonte: moirody.ru
Trattamento dell'ipossia nei neonati
Il trattamento dell'ipossia nei neonati inizia immediatamente dal momento in cui viene stabilita la diagnosi, ha lo scopo di correggere le violazioni dell'attività respiratoria e cardiaca, i disturbi emodinamici, l'equilibrio idrico-elettrolitico e il metabolismo.
Viene eseguita l'aspirazione dall'orofaringe, dal naso e dallo stomaco di muco e liquido amniotico. Se ciò non porta al ripristino della respirazione, viene avviata la ventilazione artificiale dei polmoni con una maschera facciale. Una soluzione ipertonica di glucosio, la cocarbossilasi viene iniettata nella vena ombelicale. La mancanza di respiro spontaneo dopo le misure terapeutiche sopra descritte è un'indicazione per intubazione tracheale, infusione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio.
Con grave bradicardia o asistolia, viene eseguito un massaggio cardiaco esterno. Adrenalina, corticosteroidi, calcio gluconato, cocarbossilasi, soluzione di glucosio al 10-20% vengono iniettati per via endovenosa.
Tutti i neonati che hanno subito uno stato di ipossia necessitano di un'attenta supervisione medica e di un trattamento intensivo continuato, tra cui:
- ossigenoterapia;
- terapia vitaminica;
- terapia infusionale;
- ipotermia craniocerebrale.
Le domande riguardanti l'organizzazione dell'alimentazione di un neonato vengono risolte individualmente in ogni caso, tenendo conto delle caratteristiche delle condizioni del bambino.
Complicazioni e conseguenze dell'ipossia nei neonati
Le conseguenze immediate ea lungo termine dell'ipossia nei neonati dipendono dalla gravità e dalla durata delle violazioni del metabolismo dei gas, dalla tempestività e dalla completezza del trattamento. L'ipossia grave ha un alto rischio di morte e se si salva la vita, la disabilità.
Nei bambini che hanno subito uno stato di ipossia durante il periodo neonatale, nel primo anno di vita, si notano disturbi ipotalamici (diencefalici), forma convulsiva o ipertensiva-idrocefalica di encefalopatia perinatale e sindrome da ipo o ipereccitabilità del sistema nervoso centrale.
Fonte: simptomer.ru
Prevenzione
La prevenzione dell'ipossia nei neonati consiste nelle seguenti misure:
- monitoraggio intrauterino regolare delle condizioni del feto e della placenta (ecografia ostetrica, ecografia Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare);
- adeguata gestione della gravidanza, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti;
- terapia tempestiva delle malattie extragenitali in una donna incinta;
- assegno ostetrico competente durante il parto;
- l'immediato rilascio di muco e liquido amniotico dal tratto respiratorio superiore del bambino subito dopo la nascita.
Una parte delle misure preventive per ridurre il rischio di ipossia nei periodi pre e postnatale dovrebbe essere eseguita da una donna incinta:
- rifiuto delle cattive abitudini;
- passeggiate regolari all'aria aperta;
- sufficiente attività fisica;
- dieta bilanciata;
- rispetto della routine quotidiana;
- attenta attuazione delle istruzioni dell'ostetrico-ginecologo.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
