Ischemia cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme e stadi della malattia
- Sintomi di ischemia cerebrale
- Ischemia cerebrale nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento dell'ischemia cerebrale
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'ischemia cerebrale, o insufficienza cerebrovascolare, è una disfunzione o un danno al tessuto nervoso derivante da una diminuzione o dalla completa cessazione del flusso sanguigno arterioso ad esso.
Fonte: golovnayabol.com
L'ischemia cerebrale è un grave problema medico e sociale, poiché questa patologia è una delle principali cause di invalidità permanente, invalidità e mortalità.
Cause e fattori di rischio
Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'ischemia cerebrale si basa su un insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai neuroni, a seguito del quale il normale funzionamento viene interrotto e si verifica la loro morte.
I fattori che possono portare allo sviluppo di un insufficiente apporto di sangue al cervello sono:
- cambiamenti morfologici nei vasi cerebrali - disturbi nella forma e nella configurazione dei vasi (aneurismi, malformazioni vascolari, anomalie congenite nella struttura delle pareti), lesioni occlusive (spasmo prolungato, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche), anomalie nella struttura dei grandi vasi;
- cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue e del sistema emostatico - violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico (malattie del sistema endocrino, reni), disproteinemia (cambiamenti nel contenuto di frazioni proteiche nel siero), aumento della tendenza alla formazione di trombi;
- disturbi dell'emodinamica cerebrale e generale - grave intossicazione, grave anemia di varia origine, malattie cardiovascolari nella fase di scompenso;
- caratteristiche individuali e legate all'età del metabolismo delle cellule nervose e loro risposta al deterioramento locale del flusso sanguigno cerebrale.
Molto spesso, l'ischemia cerebrale si sviluppa con una combinazione di lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali e ipertensione arteriosa. Le placche di colesterolo aumentano gradualmente e bloccano il lume dell'arteria, riducendo il flusso sanguigno in esso. Un aumento della pressione sanguigna provoca uno spasmo delle arterie, a seguito del quale il flusso sanguigno attraverso i vasi parzialmente occlusi viene ulteriormente disturbato e in alcuni casi si arresta completamente, portando a una pronunciata carenza di ossigeno delle cellule cerebrali.
Nei pazienti giovani, le seguenti condizioni patologiche possono causare ischemia cerebrale:
- angiopatie infiammatorie o ereditarie;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- amiloidosi;
- ipotensione arteriosa;
- fumare;
- abuso di alcool.
Negli anziani, il rischio di sviluppare ischemia cerebrale aumenta con:
- neoplasie maligne;
- diabete mellito;
- insufficienza cardiaca cronica;
- cardiopatia ischemica.
Forme e stadi della malattia
Secondo le peculiarità del decorso clinico, si distinguono due forme di ischemia cerebrale:
- acuto - procede come un ictus ischemico acuto o disturbi transitori della circolazione cerebrale;
- cronico: corso lungo, progressione lenta.
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Il corso dell'ischemia cerebrale è suddiviso in più fasi:
- Lo stato di salute generale del paziente è soddisfacente, i sintomi neurologici sono male espressi. Compaiono disturbi emotivi e personali (aggressività, irritabilità), le funzioni cognitive sono compromesse (rallentamento delle capacità di pensiero, diminuzione della concentrazione dell'attenzione). Possono verificarsi lievi disturbi della coordinazione e dell'andatura. La capacità di lavorare è completamente preservata.
- La gravità dei sintomi neurologici aumenta, compaiono atassia, disfunzione dei nervi cranici e disturbi extrapiramidali. Le menomazioni cognitive ed emotive stanno aumentando. Diminuisce l'adattamento professionale e sociale.
- Si formano numerosi sintomi neurologici: si sviluppa la sindrome parkinsoniana, compare l'incontinenza urinaria e la deambulazione è compromessa. A causa di un forte calo delle critiche alle loro condizioni, i pazienti di solito non presentano alcun reclamo. Disturbi significativi del background emotivo si manifestano clinicamente con disturbi psicotici, sindrome apatico-abulica, disinibizione ed esplosività. Sono espressi disturbi del pensiero, della memoria, della prassi, della parola. La demenza si sviluppa gradualmente. Lo sviluppo del disadattamento diventa la ragione della perdita della capacità non solo per l'attività professionale, ma anche per il self-service.
A seconda della durata dell'aumento dei sintomi dell'ischemia cerebrale, ci sono tre tassi di progressione della malattia:
- Lento - oltre 5 anni.
- Medio - da 2 a 5 anni.
- Veloce - meno di 2 anni.
Sintomi di ischemia cerebrale
I principali segni clinici di ischemia cerebrale cronica sono disturbi emotivi, compromissione della memoria, capacità di apprendimento e memoria e disturbi del movimento. Esiste una marcata relazione inversa tra funzioni cognitive compromesse e presenza di disturbi: più soffre la capacità di attività cognitiva, meno lamentele presentano i pazienti. Pertanto, è impossibile valutare la gravità del processo patologico sulla base di sentimenti soggettivi e reclami dei pazienti.
Il sintomo principale dell'ischemia cerebrale nel decorso cronico è il deterioramento cognitivo. Contemporaneamente a loro, sorgono disturbi motori e disturbi emotivi e progrediscono gradualmente.
L'ischemia cerebrale acuta si verifica all'improvviso, le sue manifestazioni:
- Forte mal di testa;
- nausea, a volte fino al vomito, e il vomito non porta sollievo;
- debolezza generale;
- reazioni vegetative-vascolari (sudorazione, tremori, vampate di calore);
- visione offuscata;
- disturbi a breve termine della coscienza;
- sintomi neurologici focali (determinati dalla posizione del processo ischemico).
Con un disturbo transitorio della circolazione cerebrale, le funzioni neurologiche compromesse vengono completamente ripristinate entro 24 ore. Se i sintomi neurologici scompaiono entro una settimana, parlano di un ictus minore. La persistenza del deficit neurologico per più di 7 giorni indica un ictus ischemico completato.
Ischemia cerebrale nei neonati
Lo sviluppo dell'ischemia cerebrale nei neonati è causato dalla carenza di ossigeno del feto durante la gravidanza o durante il travaglio.
I seguenti segni suggeriscono la presenza di ischemia cerebrale in un neonato:
- marmorizzazione della pelle;
- sussultare e piangere sfrenato;
- disordini del sonno;
- atonia muscolare;
- il volume della testa è più del normale;
- fontanella sporgente;
- disturbi della suzione e della deglutizione;
- disturbi respiratori;
- convulsioni convulsive.
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A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono diversi gradi di gravità dell'ischemia cerebrale nei neonati:
- Leggero. Si manifesta con un'eccessiva depressione o eccitazione del bambino, che persiste durante la prima settimana di vita.
- Media. Compaiono sintomi neurologici focali e possono verificarsi convulsioni.
- Pesante. Sono caratteristici un deficit neurologico pronunciato, disturbi respiratori e cardiaci.
Diagnostica
La diagnosi di ischemia cerebrale a volte è difficile, poiché i suoi sintomi sono simili a quelli di una serie di altre malattie, in particolare:
- degenerazione cortico-basale;
- paralisi sopranucleare progressiva;
- Morbo di Parkinson;
- atrofia multisistemica;
- Il morbo di Alzheimer;
- tumori cerebrali;
- atassia;
- disbasia idiopatica;
- idrocefalo normoteso.
Un esame completo inizia con l'esame del paziente, la determinazione dello stato neurologico, la valutazione dello stato dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Al fine di determinare lo stato neurologico, viene valutato quanto segue:
- chiarezza di coscienza;
- consistenza dei movimenti del bulbo oculare;
- risposta della pupilla alla luce;
- simmetria facciale;
- la capacità di fare smorfie, espressioni facciali;
- discorso;
- movimenti della lingua;
- coordinamento dei movimenti;
- tono muscolare e forza muscolare;
- memoria;
- riflessi tendinei;
- sensibilità.
Uno studio strumentale condotto con sospetta ischemia cerebrale include i seguenti metodi:
- angiografia dei vasi cerebrali;
- imaging a risonanza magnetica e / o computerizzata del cervello;
- elettroencefalografia;
- scansione duplex delle arterie carotidi;
- sonografia doppler transcranica.
Trattamento dell'ischemia cerebrale
Il trattamento dell'ischemia cerebrale può essere conservativo o chirurgico. Il suo obiettivo è ripristinare completamente, o almeno migliorare significativamente, il flusso sanguigno cerebrale.
Il regime di terapia farmacologica comprende farmaci dei seguenti gruppi:
- neuroprotettori: proteggono i neuroni del cervello dai danni ipossici;
- vasodilatatori: a causa dell'espansione del lume, il flusso sanguigno attraverso le arterie cerebrali migliora;
- anticoagulanti: riducono il rischio di coaguli di sangue, migliorano le proprietà reologiche del sangue;
- ipolipemizzante: abbassa il colesterolo nel sangue e quindi riduce il tasso di progressione dell'aterosclerosi.
I metodi di fisioterapia (magnetoterapia, elettroforesi, esercizi di fisioterapia, massaggio, mioelettrostimolazione) sono di grande importanza nel trattamento complesso dell'ischemia cerebrale. L'elettroreflessoterapia microcorrente ha un buon effetto terapeutico, che normalizza la circolazione cerebrale e migliora la funzione neuronale.
Il trattamento chirurgico dell'ischemia cerebrale è indicato per la stenosi grave delle arterie cerebrali o il loro blocco da placca aterosclerotica, trombi. Le seguenti operazioni vengono eseguite più spesso:
- endoarteriectomia carotidea;
- trombectomia;
- stenting delle arterie carotidi.
Uno dei metodi sperimentali per il trattamento dell'ischemia cerebrale è l'uso di cellule staminali mesenchimali. Queste cellule, una volta nelle aree del cervello interessate, si attaccano ai tessuti e contribuiscono allo sviluppo di una rete collaterale (bypass) dei vasi sanguigni.
I metodi popolari popolari per il trattamento dell'ischemia cerebrale (tintura di aglio, acqua di aneto, infuso di foglie di noce) sono inefficaci. L'automedicazione rappresenta una seria minaccia per la vita e la salute dei pazienti, poiché la progressione dei processi ipossici può causare danni irreversibili ai neuroni del cervello e, in definitiva, la morte del paziente.
Potenziali conseguenze e complicazioni
La gravità e la gravità delle conseguenze a lungo termine dell'ischemia cerebrale sono determinate dalla forma e dallo stadio della malattia. Le complicazioni più comuni sono:
- ictus ischemico - accompagnato da rammollimento e morte di una porzione del tessuto cerebrale;
- disturbi dell'articolazione, fino al muto;
- disfunzione degli organi pelvici;
- disturbi persistenti della deglutizione e della respirazione;
- areflessia;
- paralisi;
- parestesia;
- encefalopatia;
- epilessia.
Le difficoltà di apprendimento e la menomazione mentale possono diventare conseguenze a lungo termine dell'ischemia cerebrale nei neonati.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la progressione dell'ischemia cerebrale cronica rallenta in modo significativo. La prognosi peggiora in presenza di gravi patologie concomitanti (ipertensione, aritmia, diabete mellito).
Le complicanze dell'ischemia cerebrale di solito si sviluppano in caso di assistenza medica tardiva o grave insufficienza cerebrovascolare acuta, che si verificano con ipertensione intracranica, danni alle strutture staminali e massiccia morte neuronale.
Una prognosi sfavorevole si osserva nei pazienti con ictus ischemico: circa il 20% di loro muore nei primi giorni della malattia; nei pazienti sopravvissuti, di regola, non si verifica il completo recupero delle funzioni neurologiche compromesse.
Prevenzione
La prevenzione dell'ischemia cerebrale dovrebbe iniziare in tenera età. È necessario escludere l'influenza dei seguenti fattori di rischio:
- situazioni stressanti;
- ipodynamia;
- fumare;
- obesità;
- abuso di alcool.
Fonte: golovnayabol.com
È importante identificare tempestivamente le malattie che contribuiscono all'incidente cerebrovascolare, in particolare, aterosclerosi, diabete mellito, ipertensione arteriosa ed eseguire il loro trattamento sistematico.
Quando compaiono i primi segni di ischemia cerebrale cronica, è necessario:
- essere esaminato da un neurologo;
- ricevere un trattamento sistematico;
- smettere di fumare e bere alcolici;
- evitare l'esposizione prolungata al sole;
- normalizzare il livello di sforzo fisico (rifiuto di carichi eccessivi, terapia fisica regolare);
- normalizzare il peso corporeo.
Il rispetto di queste regole può rallentare la progressione dell'ischemia cerebrale cronica e ridurre significativamente il rischio di gravi complicanze.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
