Infezioni intrauterine
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
Le infezioni intrauterine sono malattie infettive e infiammatorie del feto e dei bambini piccoli che si verificano durante i periodi prenatale (prenatale) e (o) intranatale (nascita) con infezione verticale dalla madre.
È necessario distinguere tra i concetti di "infezione intrauterina" e "infezione intrauterina". L'infezione implica la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo del bambino senza aprire il quadro clinico, mentre l'infezione intrauterina è un'implementazione a tutti gli effetti dell'infezione intrauterina sotto forma di una manifestazione clinica di una malattia infettiva.
Le infezioni intrauterine nella maggior parte dei casi complicano la salute del bambino
Secondo i risultati di alcuni studi, l'infezione viene rilevata in circa il 50% dei neonati a termine e nel 70% dei neonati prematuri. Secondo dati più "ottimistici", un feto su dieci (bambino) è esposto ad agenti patogeni durante la gravidanza e il parto.
Nell'80% dei casi, l'IUI complica la salute del bambino con varie condizioni patologiche e difetti dello sviluppo di varia gravità. Secondo i risultati dell'autopsia, si è stabilito che in ogni terzo caso l'infezione perinatale era la principale causa di morte del neonato, accompagnando o complicando il decorso della malattia sottostante.
Studi a lungo termine dimostrano che i bambini nei primi anni di vita che hanno subito un'infezione intrauterina hanno capacità immunitarie più deboli e sono più suscettibili alle malattie infettive e somatiche.
All'inizio degli anni '70 del XX secolo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità propose il nome "sindrome TORCH". Questa abbreviazione riflette i nomi delle infezioni intrauterine più comuni: T - toxoplasmosi (toxoplasmosi), O - altre (micoplasma, sifilide, epatite, streptococchi, candida, ecc.) (Altro), R - rosolia (rosolia), C - citomegalovirus (Citomegalovirus), H - herpes (Herpes). Se il fattore eziologico non è noto con certezza, si parla di sindrome TORCH.
Cause e fattori di rischio
La principale fonte di infezione in IUI, come già notato, è la madre, dalla quale l'agente patogeno entra nel feto durante il periodo ante e (o) intrapartum (meccanismo di trasmissione verticale).
Gli agenti causali dell'infezione intrauterina possono essere batteri, funghi, protozoi, virus. Secondo i dati statistici, il primo posto nella struttura delle infezioni intrauterine è occupato dalle malattie batteriche (28%), seguite dalle infezioni da clamidia e associate (21%).
Agenti infettivi che sono le cause più comuni di infezione intrauterina:
- rosolia, herpes simplex, varicella, epatite B e C, virus influenzali, adenovirus, enterovirus, citomegalovirus;
- batteri patogeni (Escherichia, Klebsiella, Proteus e altri batteri coliformi, streptococchi di gruppo B, Haemophylus influenzae, streptococchi alfa-emolitici, anaerobi non sporigeni);
- patogeni intracellulari (toxoplasma, micoplasma, clamidia);
- funghi del genere Candida.
Il virus dell'herpes simplex è pericoloso per il feto
Fattori di rischio per infezione intrauterina:
- malattie croniche della sfera urogenitale nella madre (lesione erosiva della cervice, endocervicite, colpite, vulvovaginite, cisti ovarica, uretrite, cistite, pielo e glomerulonefrite, ecc.);
- malattie di natura infettiva subite dalla madre durante la gravidanza;
- lungo periodo di siccità.
Fattori che indicano indirettamente una possibile infezione intrauterina:
- storia ostetrica gravata (aborto spontaneo, infertilità, natimortalità, nascita di bambini con malformazioni multiple);
- polidramnios, presenza di inclusioni e impurità nel liquido amniotico;
- febbre, non accompagnata da segni di infiammazione in nessun sistema di organi, sviluppata nella madre durante la gravidanza o il parto;
- la nascita di un bambino prematuro prima della data prevista di nascita;
- ritardato sviluppo intrauterino del bambino;
- Apgar segna 0–4 punti al 1 ° minuto di vita del bambino con la conservazione di indicatori insoddisfacenti o il deterioramento della valutazione entro il 5 ° minuto di vita;
- febbre di un neonato di eziologia sconosciuta.
Forme della malattia
A seconda della durata della gravidanza, in cui si è verificata l'infezione, ci sono:
- blastopatie - si verificano durante i primi 14 giorni di gravidanza;
- embriopatie - compaiono nel periodo da 15 giorni di gravidanza a 8 settimane;
- fetopatie - si sviluppano dopo 9 settimane di gravidanza (fetopatie precoci - dal 76 ° al 180 ° giorno di gravidanza, fetopatie tardive - dal 181 ° giorno di gravidanza fino al momento del parto).
Un'infezione intrauterina che si sviluppa nelle prime 2 settimane di gravidanza porta molto spesso alla morte dell'embrione (gravidanza mancata) o alla formazione di gravi malformazioni sistemiche simili alle anomalie dello sviluppo genetico. L'interruzione spontanea della gravidanza di solito avviene 2-3 settimane dopo l'infezione.
Un'infezione intrauterina nelle prime fasi porta molto spesso a una gravidanza congelata
Poiché nel periodo embrionale vengono deposti tutti gli organi e sistemi, lo sviluppo di IUI in questi periodi porterà alla morte dell'embrione o, come nel caso precedente, alla formazione di malformazioni di varia gravità.
Le fetopatie hanno una serie di caratteristiche:
- i difetti congeniti si realizzano solo in quegli organi, la cui formazione non è stata completata al momento della nascita del bambino;
- i processi infettivi sono più spesso generalizzati (molto diffusi);
- l'infezione è spesso accompagnata dallo sviluppo della sindrome tromboemorragica;
- la maturazione morfologica e funzionale degli organi è in ritardo.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (ICD-10) ha proposto un'ampia classificazione delle infezioni intrauterine, le cui forme principali sono:
- malattie virali congenite;
- sepsi batterica del neonato;
- altre malattie infettive e parassitarie congenite;
- onfalite neonatale con sanguinamento minimo o nullo;
- altre malattie infettive specifiche del periodo perinatale.
In questa classificazione, ci sono sezioni separate che suggeriscono la possibilità di fare una diagnosi di IUI virale, batterica e parassitaria non specificata.
Sintomi
Spesso, le infezioni intrauterine non hanno sintomi caratteristici, pertanto si possono sospettare segni non specifici di un processo infettivo e infiammatorio in un neonato (la loro somiglianza è stata notata in IUI provocata da vari agenti patogeni):
- diminuzione o mancanza di appetito;
- perdita di peso significativa (perdita di peso di oltre il 10% del peso alla nascita originale);
- perdita di peso ripetuta, scarso recupero del peso corporeo (guadagno lento, guadagni leggeri);
- infiammazione della pelle e del grasso sottocutaneo (sclera);
- letargia, sonnolenza, letargia;
- colorazione grigiastra-pallida della pelle, mucose anemiche, possibile colorazione itterica della pelle e delle mucose, ittero della sclera;
- sindrome edematosa di varia gravità e localizzazione;
- disturbi respiratori (mancanza di respiro, episodi a breve termine di arresto respiratorio, coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare);
- disturbi dispeptici (rigurgito, incluso abbondante, fontana, feci instabili, ingrossamento del fegato e della milza);
- sintomi di coinvolgimento del sistema cardiovascolare (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, gonfiore o pastosità, colorazione cianotica della pelle e delle mucose, marmorizzazione della pelle, estremità fredde);
- sintomi neurologici (iper- o ipotensione, distonia, diminuzione dei riflessi (incluso deterioramento del riflesso di suzione);
- alterazioni dell'emocromo (leucocitosi, VES accelerata, anemia, diminuzione della conta piastrinica).
I segni di infezione intrauterina si manifestano spesso nei primi 3 giorni di vita di un neonato.
Un'infezione intrauterina in un neonato può essere segnalata da violazioni dell'attività cardiovascolare
Diagnostica
Durante la diagnosi dell'IUI, vengono presi in considerazione i dati dell'anamnesi, i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:
- emocromo completo (leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, ESR accelerata);
- analisi del sangue biochimica (per i marker della reazione di fase acuta - proteina C-reattiva, aptoglobina, ceruloplasmina, plasminogeno, alfa-1-antitripsina, antitrombina III, frazione del complemento C3, ecc.);
- tecniche microbiologiche classiche (virologiche, batteriologiche);
- reazione a catena della polimerasi (PCR);
- metodo di immunofluorescenza diretta che utilizza anticorpi monoclonali;
- saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA) con determinazione quantitativa di anticorpi specifici delle classi IgM, IgG;
- Ultrasuoni degli organi addominali, cuore, cervello.
Un esame del sangue generale e biochimico consente di sospettare la presenza di infezione intrauterina
Trattamento
Il trattamento dell'infezione intrauterina è complesso, consiste in componenti etiotropiche e sintomatiche:
- farmaci antivirali, antiparassitari, antimicotici o antimicrobici;
- immunomodulatori;
- agenti disintossicanti;
- farmaci antipiretici.
Possibili complicazioni e conseguenze
Risultati della gravidanza con IUI:
- morte fetale intrauterina;
- natimortalità;
- la nascita di un bambino vivo vitale o vivo non vitale (con malformazioni incompatibili con la vita) un bambino con segni di infezione intrauterina.
Complicazioni di infezione intrauterina:
- malformazioni degli organi interni;
- immunodeficienza secondaria;
- il bambino è in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e mentale.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso dell'infezione intrauterina che si è manifestata in un secondo momento, la prognosi è generalmente favorevole (la prognosi migliora con l'età gestazionale in cui si verifica l'infezione), sebbene sia puramente individuale.
La probabilità di un esito favorevole della malattia dipende da molte caratteristiche: la virulenza dell'agente patogeno, il suo tipo, il metodo di infezione, la presenza di patologie concomitanti e fattori aggravanti da parte della madre, lo stato funzionale del corpo della donna incinta, ecc.
Quando l'IUI si verifica nelle prime fasi, la prognosi è generalmente infausta.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo di IUI è la seguente:
- prevenzione delle malattie infettive della madre (riabilitazione dei focolai di infiammazione cronica, vaccinazione tempestiva, screening delle donne in gravidanza per la presenza di infezioni TORCH);
- terapia antibatterica o antivirale per donne in gravidanza con sviluppo di infiammazione infettiva cronica o esacerbazione;
- esame di neonati da madri di gruppi ad alto rischio;
- vaccinazione precoce dei neonati.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
