Ascesso cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristiche della malattia
- Fasi di sviluppo
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Cause
Agenti causali
- Sintomi di ascesso cerebrale
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Trattamento ascesso cerebrale
- Terapia conservativa
- Chirurgia
- Effetti
- video
Un ascesso cerebrale è una formazione locale di natura infettiva, che è un accumulo di pus isolato dal tessuto cerebrale sano da una capsula di tessuto connettivo duro. Non costituisce più dell'1-2% di tutte le formazioni intracraniche. Può verificarsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nelle persone sopra i 40 anni. Gli uomini sono più spesso colpiti.
L'ascesso cerebrale è di origine infiammatoria o post-traumatica
Caratteristiche della malattia
- Il focus ha una natura strettamente infettiva, a seconda del patogeno specifico, dipende la variante della terapia etiotropica.
- Un ascesso è rappresentato da una cavità piena di contenuto purulento, che può essere localizzato in diverse parti del cranio (frontale, parietale, occipitale, temporale), che spiegherà la variabilità del quadro clinico.
- Spesso è difficile distinguere una cavità purulenta da neoplasie benigne e maligne sulle immagini TC / MRI, pertanto è classificata come una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.
- Raramente sono più cisti purulente (echinococciche, ad esempio), più spesso si tratta di una singola formazione con contorni chiari e uniformi.
- Il gruppo a rischio per lo sviluppo di ascessi cerebrali comprende persone con una risposta immunitaria compromessa (con infezione da HIV).
- La prognosi dipende dalla durata e dall'entità del danno cerebrale.
Fasi di sviluppo
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Palcoscenico |
Caratteristica |
| Cerebrite precoce (1-3 giorni) | Il periodo è associato a un focolaio di infezione non incapsulato, ovvero il focolaio infiammatorio non è ancora chiaramente limitato a una sostanza cerebrale sana. Con un esame istologico in questa fase, è possibile rilevare il patogeno circondato da una zona di infiltrazione perivascolare (un accumulo di varie cellule come neutrofili e monociti). |
| Cerebrite tardiva (4-9 giorni) | La graduale diffusione dell'infiammazione alle aree vicine e la comparsa di necrosi al centro del fuoco infettivo (l'inizio della formazione di una piccola cavità purulenta al centro). Ai margini dell'infiammazione inizia un accumulo di fibroblasti e macrofagi. Il sito della lesione perde la sua vascolarizzazione a causa di un edema grave. |
| Stadio di formazione precoce della capsula (10-13 giorni) |
Riduzione del processo infiammatorio e aumento significativo del numero di fibroblasti al confine. Evidente mancanza di vascolarizzazione nella zona interessata. Maturazione del collagene e formazione di un rudimento di capsule fibrose. |
| Stadio di formazione tardiva della capsula (14 giorni o più) | Formazione finale della capsula e graduale regressione dei segni di infiammazione. A questo punto, l'ascesso ha un aspetto completamente formato (gli strati si presentano dall'interno all'esterno): il centro necrotico, la zona periferica delle cellule infiammatorie e dei fibroblasti, una capsula di collagene, un nuovo sistema vascolare, un'area di gliosi reattiva con edema. |
La gravità delle manifestazioni della malattia ha una chiara dipendenza non solo dal tipo di agente patogeno, ma anche dallo stato del sistema immunitario umano.
Cause
Un ascesso cerebrale è una malattia infettiva, i motivi principali della sua comparsa includono:
- Processi purulenti nella cavità nasale (sinusite, sinusite). In questo caso, c'è un contatto diretto tra il fuoco purulento e la cavità cranica. Tali ascessi sono chiamati rinogeni.
- Malattie infiammatorie di origine dentale (cisti dentali, complicanze della carie). C'è anche un contatto diretto tra la cavità cranica e il fuoco purulento, queste sono formazioni odontogene.
- Processi infettivi nell'orecchio esterno, medio o interno (otite media, labirintite). Un ascesso spesso si rompe direttamente nella cavità cranica (ascessi otogenici).
- Processi purulenti che si trovano a una distanza considerevole dal cervello. In questo caso, l'agente patogeno attraversa la barriera emato-encefalica per via ematogena o linfogena ed entra nel cervello. I focolai di infezione possono essere localizzati in diverse aree (infezione intra-addominale o pelvica, polmonite, foruncoli, osteomielite). In questo caso, ci sono una serie di caratteristiche uniche nella formazione che è sorta nel cervello: localizzazione al confine della materia grigia e bianca del cervello o nel bacino dell'arteria cerebrale media; capsula male espressa; focolai multipli. Tali ascessi sono chiamati ascessi metastatici.
- Ascessi post-traumatici che si verificano come complicanza di lesioni cerebrali traumatiche. Al momento dell'occorrenza, possono essere suddivisi in precoce (fino a 3 mesi dopo il trauma cranico) e in ritardo (dopo 3 mesi). Più spesso tali ascessi sono multicamera.
I fattori che contribuiscono sono:
- stati di immunodeficienza;
- infezioni persistenti non trattate a lungo termine.
In tutti i casi, la patologia in esame agisce come una complicazione dei processi infettivi nel corpo, cioè secondaria. Nel caso della comparsa di un ascesso come malattia indipendente (forma idiopatica), viene mostrato un corso di misure diagnostiche per escludere i processi oncologici.
Agenti causali
Non tutti gli organismi patogeni sono in grado di passare attraverso la barriera emato-encefalica ed entrare nella cavità cerebrale. Nella tabella sono presentati i principali agenti patogeni che possono penetrare nella barriera emato-encefalica e causare la formazione di un focus nel cervello.
| Visualizza | Rappresentanti |
| Batteri | Streptococcus aerobico e anaerobico, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Funghi | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Il più semplice. | Toxoplasma gondii |
Sintomi di ascesso cerebrale
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla specifica area interessata. Segni principali:
- Con una piccola dimensione di istruzione (meno di 1 cm), ha un decorso asintomatico e viene rilevato come un reperto accidentale.
- Il forte mal di testa è il sintomo più comune della malattia. Si verifica a causa della compressione dei tronchi nervosi.
- Nausea / vomito di origine centrale a causa dell'aumentata pressione intracranica. Tale vomito non porta sollievo al paziente, a differenza del vomito con infezioni intestinali, per esempio.
- L'intossicazione (febbre, letargia, debolezza) si sviluppa solo nella metà dei casi.
- La sindrome convulsiva si verifica nel 20-30% dei casi. È associato alla comparsa di zone di maggiore eccitabilità nel sistema nervoso centrale e può manifestarsi come convulsioni sia locali che generalizzate.
- Compromissione dell'acuità visiva a causa del gonfiore del nervo ottico.
- Violazione dello stato mentale (convulsioni, depressione).
- I sintomi focali dipendono dal lobo coinvolto (la neurologia fa parte della classica triade di sintomi insieme a mal di testa e nausea).
Sintomi a seconda del livello di danno:
| Localizzazione | Segni principali |
| Tronco encefalico | Paresi dei nervi cranici in combinazione con disturbi motori e sensoriali di qualsiasi genesi. |
| Cervelletto | Nistagmo, atassia, nausea / vomito pronunciati, dismetria, meningismo. |
| Lobo occipitale | Grave mal di testa, emianopsia (cecità bilaterale nella metà dei campi visivi). |
| Lobi parietali | Violazione dell'orientamento nello spazio, riconoscimento degli oggetti al tatto, perdita dei campi visivi. |
| Lobi Temporali | Compromissione della parola, cefalea ipsilaterale, disturbi sensoriali. |
| Lobo frontale | Disturbi dell'attenzione e della memoria, disturbi della personalità mentale, disturbi del movimento. |
| Disposizione paraventricolare | Quando scoppia un ascesso, le condizioni del paziente peggiorano. |
Viene fornito un elenco dei sintomi focali più tipici, ma in ogni caso specifico le manifestazioni variano leggermente (specialmente nel caso di coinvolgimento di più aree).
Trattamento ascesso cerebrale
Il trattamento richiede un approccio integrato, utilizzando metodi conservativi o chirurgici.
Terapia conservativa
Tattiche della terapia farmacologica:
- Prima di prescrivere la terapia farmacologica, ottenere il materiale dal centro dell'infezione e inviarlo per un esame batteriologico per stabilire uno specifico patogeno.
- Fino a quando non viene identificato il principale patogeno, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica empirica, volto a sopprimere il massimo numero possibile di agenti patogeni. Questo viene fatto per fermare lo sviluppo del processo infettivo fino a quando l'analisi non è pronta.
La terapia empirica ha caratteristiche che dipendono dalla patologia specifica che ha causato l'ascesso:
- otite media - Metronidazolo e cefalosporine di 3a generazione;
- sinusite: metronidazolo, cefalosporine di terza generazione e vancomicina;
- infezioni odontogene - Penicillina e Metronidazolo;
- TBI penetrante - Vancomicina, cefalosporine di 3a o 4a generazione.
Le opzioni di trattamento per il danno cerebrale focale, a seconda dell'agente patogeno, sono presentate nella tabella.
| Agente causale | Droghe |
| Streptococco | Penicillina, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomicina |
| Staphylococcus aureus | Oxacillina, Vancomicina |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxime, Cefepim, Meropenem, fluorochinoloni (Levofloxacina) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxone, fluorochinoloni (Ciprofloxacina, Ofloxacina) |
| Micobatteri | Isoniazide, Rifampicina, Pirazinamide, Etambutolo (contemporaneamente) |
| candida albicans | Fluconazolo, Amfotericina B |
| Aspergillus | Voriconazolo, Amfotericina B, Posaconazolo |
Oltre alla terapia principale, vengono mostrati numerosi altri farmaci:
- Corticosteroidi: possono in qualche modo ridurre l'edema locale nei tessuti e ridurre la pressione intracranica (Prednisolone).
- Anticonvulsivanti - per rimuovere i focolai patologici di eccitazione e quindi eliminare la sindrome convulsiva (fenobarbital, gabapentin).
- Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei - per ridurre il mal di testa (Analgin, Paracetamol).
A seconda delle manifestazioni cliniche, possono essere prescritti anche altri farmaci (antiemetici, ecc.). La durata del trattamento è in media di 6-8 settimane di terapia antibiotica ad alte dosi.
Chirurgia
I metodi chirurgici sono considerati solo se la lesione è più grande di 1,5-2 cm (prima, il paziente viene trattato con metodi conservativi).
L'intervento chirurgico viene utilizzato per grandi ascessi cerebrali
È caratterizzato dalla rimozione completa o parziale della formazione ed è rappresentato da due opzioni per le operazioni:
- Rimozione aperta con capsula. Questo tipo di intervento è altamente traumatico, poiché comporta un ampio accesso ai tessuti del cranio (trapanazione). Viene prodotto solo nei casi in cui la formazione si trova superficialmente e ha una capsula rigida. Se la lesione si trova relativamente in profondità e colpisce la base del cervello, tale intervento è controindicato a causa dell'alto rischio di morte.
- Aspirazione puntura - si riferisce a metodi di trattamento minimamente invasivi ed è possibile anche nei pazienti critici. Viene eseguito sotto stretto controllo visivo (TC / MRI). Permette non solo di aspirare il contenuto della cisti, ma anche di fenestrare la capsula.
Qualsiasi opzione è possibile solo dopo una diagnosi approfondita e l'esclusione di tumori benigni e maligni. Se è impossibile differenziare, è necessaria un'operazione aperta, poiché la puntura è irta di semina totale del cervello con cellule tumorali.
Effetti
Con un trattamento tempestivo, la patologia ha un minimo di conseguenze, ma tenendo conto del fatto che la sostanza cerebrale è coinvolta, non passa completamente senza lasciare traccia.
Possibili conseguenze:
- Lo sviluppo di zone di maggiore eccitabilità nel cervello con la formazione di crisi epilettiche (nei casi gravi - stato).
- Compromissione irreversibile di alcune funzioni, a seconda della posizione dell'ascesso (disturbi del linguaggio, scrittura, attenzione, vista). Può esserci una perdita totale o parziale di qualsiasi tipo di sensibilità e disturbi persistenti nella sfera motoria.
- Sviluppo di sepsi con trattamento ritardato.
- Esito fatale con un massiccio processo purulento (relativamente raro).
Lo sviluppo di possibili complicanze è associato non solo all'ascesso stesso, ma anche ai rischi nel suo trattamento chirurgico (trombosi, ad esempio).
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
