Emorragia cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di emorragia cerebrale e fattori di rischio
- Forme
- Fasi
- Sintomi di emorragia cerebrale
- Diagnostica
- Trattamento di emorragia cerebrale
- Complicazioni e conseguenze dell'emorragia cerebrale
- Previsione
- Prevenzione
L'emorragia cerebrale o ictus emorragico (dal latino insultus - colpo) è il tipo più grave di accidente cerebrovascolare derivante dalla rottura di vasi patologicamente alterati sotto l'influenza dell'ipertensione.
Fonte: doctor-neurologist.ru
Un ictus emorragico inizia improvvisamente, a volte mal di testa, vertigini, arrossamento del viso, visione di oggetti in luce rossa possono essere i precursori di un'emorragia cerebrale imminente. Più spesso accade durante il giorno, al culmine dell'attività fisica o emotiva, durante l'ansia, con il superlavoro. L'ictus emorragico di solito colpisce persone di età compresa tra 45 e 60 anni, che hanno una storia di fattori causali.
Le pareti dei vasi assottigliate si rompono facilmente con una massiccia penetrazione di sangue. Il sangue spinge il tessuto cerebrale a parte e riempie la cavità risultante, formando un ematoma intracerebrale (tumore del sangue), che esercita pressione sui tessuti circostanti, provoca la compressione del tronco cerebrale e danni ai centri vitali.
Ci sono frequenti emorragie cerebrali nei neonati, che si verificano durante il parto difficile e traumatico. La localizzazione più comune di tali emorragie sono gli emisferi cerebrali e la fossa cranica posteriore. Con una storia di emorragia cerebrale nei neonati, di solito vengono annotati i seguenti fatti:
- il primo parto con una durata totale del periodo di contrazioni ed espulsione di 2-3 ore o meno;
- lavoro difficile che richiede l'uso di pinze alte;
- feto di grandi dimensioni con canale del parto relativamente piccolo e rigido.
Gli ictus emorragici rappresentano il 15-20% nella struttura delle malattie associate a disturbi della circolazione cerebrale. Si verificano con una frequenza di 15-35 casi ogni 100.000 abitanti e questa cifra è in costante crescita.
Cause di emorragia cerebrale e fattori di rischio
Le cause delle emorragie cerebrali possono essere fattori che modificano lo spessore e la permeabilità delle pareti vascolari, nonché le proprietà reologiche del sangue.
I più comuni sono:
- ipertensione in combinazione con lesioni aterosclerotiche delle arterie del cervello;
- ipertensione arteriosa;
- malformazioni vascolari congenite del cervello (angiomi, aneurismi cerebrali);
- aterosclerosi cerebrale;
- malattie del sangue (policitenia, leucemia, ecc.);
- intossicazione, accompagnata da diatesi emorragica (uremia, sepsi);
- disturbi della coagulazione del sangue (emofilia, sovradosaggio di trombolitici).
I fattori di rischio includono:
- una storia familiare di ictus emorragico;
- ipertensione, angina pectoris, encefalopatia discircolatoria nella storia;
- diabete;
- obesità addominale;
- tendenza alla microtrombosi;
- fumo, abuso di alcol;
- stile di vita sedentario;
- instabilità dello stress.
Forme
A seconda della localizzazione, le emorragie intracerebrali sono suddivise nei seguenti tipi:
- parenchimale (intracerebrale) - emorragie negli emisferi cerebrali o nelle strutture della fossa cranica posteriore (cervelletto e tronco cerebrale);
- ventricolare: emorragie nei ventricoli del cervello;
- shell - sanguinamento nello spazio intermeningeale cerebrale;
- combinato - colpisce simultaneamente il parenchima del cervello, delle membrane e / o dei ventricoli.
Le emorragie di membrana, a loro volta, sono suddivise in:
- subaracnoideo;
- epidurale;
- subdurale.
Le emorragie combinate si dividono in:
- subaracnoide-parenchimale;
- parenchimale-subaracnoideo;
- ventricolare parenchimale.
Fasi
Durante il decorso della malattia si distinguono le seguenti fasi:
- Il periodo più acuto sono i primi 5 giorni.
- Il periodo acuto è di 6-14 giorni.
- Il periodo di recupero precoce va da 3 settimane a 6 mesi.
- Il periodo di recupero tardivo va da 6 mesi a 2 anni.
- Il periodo degli effetti residui persistenti è di oltre 2 anni.
Sintomi di emorragia cerebrale
Il quadro clinico dell'emorragia cerebrale è costituito da sintomi cerebrali e focali.
Sintomi cerebrali dell'emorragia cerebrale:
- mal di testa intenso;
- nausea, vomito, che possono essere riutilizzabili;
- ipertensione;
- respirazione rapida, affannosa e rauca;
- polso lento e teso;
- sudorazione profusa (iperidrosi);
- violazione della coordinazione dei movimenti, orientamento nel tempo e nello spazio;
- ipertermia fino a 41 ° C;
- pulsazione dei vasi sanguigni nel collo;
- acrocianosi (colore della pelle viola-cianotico);
- ritenzione urinaria o minzione involontaria;
- paralisi (emiplegia) o indebolimento dei muscoli di un lato del corpo di una metà del corpo (emiparesi);
- disturbi dell'articolazione;
- deterioramento cognitivo;
- disturbi della coscienza (dallo stordimento al coma atonico profondo).
Nella fase iniziale di un ictus, può svilupparsi un coma, caratterizzato da un grave disturbo della coscienza e da ridotta attività cardiaca e respirazione, la perdita di tutti i riflessi. Il paziente giace sulla schiena, l'angolo della bocca è abbassato, la guancia è gonfiata sul lato della paralisi (sintomo della vela), tutti i muscoli sono rilassati. In questo caso, l'emiplegia viene osservata sul lato opposto al fuoco della lesione. Di solito, i disturbi sono più pronunciati alle braccia che alle gambe.
I sintomi focali sono solitamente combinati con sintomi cerebrali. La gravità e la natura della manifestazione dei sintomi focali dipendono dalla localizzazione dell'emorragia, dalla dimensione del fuoco emorragico, dal tipo di patologia vascolare. I sintomi includono:
- perdita della risposta pupillare alla luce;
- un forte calo dell'acuità visiva, cerchi e "mosche" davanti agli occhi;
- estinzione dei riflessi profondi;
- crescente depressione della respirazione e dell'emodinamica;
- convulsioni;
- sintomi patologici del piede;
- anosognosia;
- violazione dello schema corporeo e orientamento destra-sinistra;
- atassia;
- miosi.
I più gravi sono le prime due o tre settimane dopo un'emorragia cerebrale. La gravità della condizione in questo periodo è dovuta alla formazione di un ematoma e di un edema cerebrale progressivo. Entro la fine del primo mese, i sintomi cerebrali regrediscono, più pronunciati sono quelli causati da lesioni focali, da cui dipendono l'ulteriore decorso della malattia, le complicazioni e le conseguenze dell'emorragia cerebrale.
Diagnostica
La diagnostica non è difficile in caso di insorgenza acuta della malattia, comparsa di coscienza alterata sullo sfondo dell'ipertensione e sviluppo di vari sintomi focali. Se l'emorragia cerebrale inizia gradualmente e si sviluppa senza disturbi della coscienza, viene effettuato uno studio completo, che include l'assunzione di anamnesi, esame clinico ed esame fisico, per determinare possibili fattori causali, velocità e sequenza dei sintomi. Per valutare la gravità dei sintomi neurologici e delle disfunzioni di organi e sistemi, vengono utilizzate scale di punti specializzate.
L'esame di laboratorio comprende analisi cliniche generali, analisi del sangue biochimiche e un'analisi completa dei parametri di coagulazione del sangue. Nel sangue si riscontrano linfopenia relativa, leucocitosi, iperglicemia, diminuzione della viscosità e proprietà coagulanti.
Fonte: botkin.pro
Diagnostica strumentale:
- imaging a risonanza magnetica e computerizzata: rilevare focolai di maggiore densità del parenchima cerebrale, determinare la dimensione e la localizzazione dell'ematoma intracerebrale;
- ecoencefaloscopia: determinare lo spostamento delle strutture mediane nella direzione opposta al fuoco;
- angiografia: può essere utilizzata per identificare l'aneurisma, lo spostamento dei vasi intracerebrali, per determinare le zone avascolari;
- puntura lombare (prescritta per la diagnosi di emorragia subaracnoidea) - gli eritrociti si trovano nel liquido cerebrospinale;
- oftalmoscopia: vengono rivelati segni di danno alla retina dell'occhio (emorragia retinica, restringimento e spostamento delle vene retiniche).
Trattamento di emorragia cerebrale
I pazienti con sospetto ictus emorragico sono soggetti a ricovero d'urgenza. Il loro trasporto viene effettuato con un'estremità della testa sollevata del corpo. È necessario iniziare la terapia nelle prime 3-6 ore dopo lo sviluppo della malattia.
La terapia per le emorragie cerebrali prevede la rianimazione (terapia indifferenziata) e il trattamento differenziale.
Principi di terapia indifferenziata:
- trattamento dell'insufficienza respiratoria - ossigenoterapia attiva, rimozione del muco dalle vie aeree, intubazione tracheale e collegamento di un ventilatore in caso di segni di insufficienza respiratoria. Con edema polmonare concomitante - inalazione di ossigeno con vapore di alcol etilico;
- trattamento dei disturbi cardiovascolari, controllo della pressione sanguigna - l'uso di beta-bloccanti, calcio-antagonisti, diuretici, ACE-inibitori, farmaci cardiotonici, corticosteroidi;
- normalizzazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, osmolarità del sangue nei pazienti in coma - somministrazione di farmaci antipertensivi o vasopressori, soluzioni saline;
- lotta contro l'edema cerebrale - corticosteroidi, diuretici osmotici;
- correzione dell'ipertermia, disturbi autonomici - antipiretici, antipsicotici, regolazione dell'attività intestinale;
- miglioramento del metabolismo cerebrale - farmaci nootropici.
Le principali direzioni della terapia differenziata:
- eliminazione dell'edema cerebrale;
- abbassando la pressione sanguigna con un aumento significativo;
- prevenzione e cura dello spasmo dei vasi cerebrali;
- combattere l'ipossia e i disturbi del metabolismo cerebrale;
- un aumento delle proprietà coagulanti del sangue e una diminuzione della permeabilità della parete vascolare;
- normalizzazione delle funzioni vegetative;
- prevenzione delle complicanze.
Il trattamento chirurgico dell'emorragia viene eseguito con un volume di ematoma fino a 100 ml e la sua posizione accessibile. Con l'emorragia subaracnoidea da un aneurisma, l'embolizzazione e il gonfiore delle arterie vengono eseguiti durante il primo giorno.
Nel periodo di recupero vengono prescritti farmaci nootropici, massaggi, procedure di fisioterapia ed esercizi di fisioterapia.
Complicazioni e conseguenze dell'emorragia cerebrale
L'emorragia cerebrale può portare a edema cerebrale, sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello con lo sviluppo di emopocefalo (tamponamento dei ventricoli) e idrocefalo ostruttivo acuto, penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo. Inoltre, le emorragie cerebrali possono essere accompagnate dallo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, che a sua volta porta a disturbi locali e diffusi della microcircolazione nel cervello e in altri organi.
Previsione
Un'emorragia cerebrale comporta un alto rischio di morte (entro il primo mese dopo l'emorragia, la mortalità è del 30-60%) e gravi conseguenze irreversibili, fino alla disabilità (nel 60% dei pazienti). Inoltre, l'ictus emorragico si verifica spesso ripetutamente.
La morte si verifica in relazione alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello o al danno ai centri staminali vitali, che porta all'edema cerebrale.
Con un decorso favorevole della malattia, i pazienti escono dal coma, la coscienza riprende gradualmente, i riflessi ritornano, i sintomi cerebrali generali regrediscono, i movimenti, la parola, la sensibilità riprendono gradualmente. Il successo del ripristino delle funzioni compromesse dipende non solo dalla localizzazione del focus e dalla gravità della condizione, ma anche da quanto vengono eseguite con competenza e attenzione le misure di riabilitazione.
Prevenzione
La prevenzione dell'emorragia cerebrale include, prima di tutto, l'eliminazione di quelle malattie che possono portarla: patologie dei vasi cerebrali e ipertensione.
Fonte: golovnayabol.com
Altre misure preventive includono:
- controllo dei livelli di colesterolo nel sangue;
- smettere di fumare, abuso di alcol;
- mantenere un peso corporeo normale;
- cibo salutare.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
