Ramipril
Ramipril: istruzioni per l'uso e recensioni
- 1. Forma e composizione del rilascio
- 2. Proprietà farmacologiche
- 3. Indicazioni per l'uso
- 4. Controindicazioni
- 5. Metodo di applicazione e dosaggio
- 6. Effetti collaterali
- 7. Overdose
- 8. Istruzioni speciali
- 9. Interazioni farmacologiche
- 10. Analoghi
- 11. Termini e condizioni di conservazione
- 12. Termini di dispensa dalle farmacie
- 13. Recensioni
- 14. Prezzo nelle farmacie
Nome latino: Ramipril
Codice ATX: C09AA05
Principio attivo: Ramipril (Ramipril)
Produttore: Hechst AG (Germania)
Descrizione e aggiornamento foto: 2019-07-08
Prezzi nelle farmacie: da 83 rubli.
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Ramipril è un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) a lunga durata d'azione.
Forma e composizione del rilascio
Forma di dosaggio - compresse: quasi bianche o bianche, di forma cilindrica piatta rotonda, con uno smusso e una linea di demarcazione (in un blister: 10 pezzi, 3 confezioni in una scatola di cartone; 14 pezzi., 1 o 2 confezioni in una scatola di cartone) …
Il principio attivo di Ramipril è ramipril, in 1 compressa - 2,5 mg, 5 mg o 10 mg.
Componenti ausiliari: lattosio, cellulosa microcristallina, aerosil (biossido di silicio colloidale), magnesio stearato, primogel (sodio carbossimetilamido).
Proprietà farmacologiche
Farmacodinamica
Il ramipril ha un effetto ipotensivo, natriuretico, cardioprotettivo, essendo un profarmaco, dal quale viene sintetizzato nell'organismo il metabolita attivo ramiprilato.
Questa sostanza rallenta la formazione di angiotensina II dall'angiotensina I circolante e la produzione di angiotensina II nei tessuti e inibisce anche il sistema renina-angiotensina nei tessuti, compresa la parete vascolare. Ramipril sopprime il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni neuronali e riduce al minimo le reazioni vasocostrittori risultanti da una maggiore attività neuroumorale. Il farmaco riduce la degradazione della bradichinina e la produzione di aldosterone.
Il farmaco prevede l'espansione dei vasi renali, nonché l'induzione della reversione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e del rimodellamento patologico del sistema cardiovascolare. Il pronunciato effetto cardioprotettivo è spiegato dall'influenza del ramipril sulla biosintesi delle prostaglandine e dalla stimolazione della produzione di ossido nitrico nell'endotelio.
Il trattamento con ramipril riduce la resistenza vascolare periferica totale (principalmente nei vasi renali). Questo fenomeno è meno pronunciato negli organi interni, compresi la pelle e il fegato, e leggermente nel cervello e nel tessuto muscolare. Inoltre, il farmaco aumenta il flusso sanguigno regionale in questi organi, aumenta il livello di fibrinogeno e la sensibilità dei tessuti all'insulina, promuove la produzione di attivatore del plasminogeno tissutale, fornendo trombolisi.
Farmacocinetica
Se assunto per via orale, l'assorbimento raggiunge il 50-60%. L'assunzione di cibo non influisce sul grado di assorbimento, ma riduce il tasso di assorbimento. La concentrazione massima di ramipril viene raggiunta 2-4 ore dopo la somministrazione. Nel fegato, il composto viene metabolizzato, formando il metabolita attivo ramiprilato (l'intensità dell'ACE inibizione è 6 volte superiore a quella del ramipril) e il metabolita inattivo dichetopiperazina. Quindi il ramipril viene sottoposto a glucuronidazione. Ad eccezione del ramiprilato, tutti i metaboliti risultanti non mostrano attività farmacologica.
Il ramipril si lega alle proteine plasmatiche del 73% e il ramiprilato del 56%. La biodisponibilità dopo somministrazione orale di 2,5-5 mg del farmaco è del 15-28%, nel caso del ramiprilato - 45%. Con un'assunzione giornaliera del farmaco in una dose giornaliera di 5 mg, si ottiene un livello stabile di ramiprilato nel plasma sanguigno entro il 4 ° giorno.
L'emivita di ramipril è di 5,1 ore. La concentrazione di ramiprilato nel siero del sangue diminuisce nella fase di distribuzione ed eliminazione con un'emivita di 3 ore, nella fase di transizione l'emivita è di 15 ore e nella fase finale prolungata, che è caratterizzata da un contenuto molto basso di ramiprilato nel plasma - 4-5 giorni. L'emivita è aumentata nei pazienti con insufficienza renale cronica.
Il volume di distribuzione del ramipril è di 90 litri, il ramiprilato è di 500 litri. La sostanza viene escreta attraverso i reni nella quantità del 60% della dose assunta e attraverso l'intestino nella quantità del 40% (principalmente sotto forma di metaboliti). Con la disfunzione renale, la velocità di escrezione di ramipril e dei suoi metaboliti diminuisce in proporzione alla diminuzione della clearance della creatinina, con disfunzioni epatiche, la sua conversione a ramiprilato è inibita e con insufficienza cardiaca, il contenuto di ramiprilato aumenta di 1,5-1,8 volte.
Indicazioni per l'uso
- Terapia combinata dell'insufficienza cardiaca cronica (compresi i diuretici);
- Ipertensione arteriosa;
- Insufficienza cardiaca che si verifica tra il secondo e il nono giorno dopo l'infarto miocardico acuto;
- Stadi clinicamente pronunciati e preclinici della nefropatia diabetica o non diabetica (specialmente con proteinuria grave) se combinata con ipertensione arteriosa;
- Riduzione del rischio di ictus, infarto miocardico o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare: con cardiopatia coronarica confermata (con o senza infarto del miocardio), compresi i pazienti dopo innesto di bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale percutanea; con una storia di ictus, lesioni occlusive delle arterie periferiche.
Inoltre, l'uso di Ramipril è indicato per i pazienti con diabete mellito in presenza di almeno un fattore di rischio aggiuntivo: ipertensione arteriosa, microalbuminuria, aumento delle concentrazioni plasmatiche di colesterolo totale, fumo, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C).
Controindicazioni
- Insufficienza cardiaca cronica nella fase di scompenso;
- Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi emodinamicamente significativa della valvola mitrale o aortica;
- Ipotensione arteriosa (pressione arteriosa sistolica (PA) inferiore a 90 mm Hg) o patologia con parametri emodinamici instabili;
- Angioedema ereditario o idiopatico (inclusa l'anamnesi, anche durante una precedente terapia con ACE inibitori);
- Sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio, deficit di lattasi, intolleranza al lattosio;
- Grave insufficienza renale (clearance della creatinina (CC) inferiore a 20 ml / min);
- Insufficienza epatica;
- Stenosi dell'arteria renale emodinamicamente significativa bilaterale (in presenza di un solo rene, unilaterale);
- Emodialisi utilizzando membrane ad alto flusso con una superficie caricata negativamente;
- Iperaldosteronismo primario;
- Aferesi delle lipoproteine a bassa densità utilizzando destrano solfato;
- Uso simultaneo di glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, immunosoppressori, farmaci citotossici per il trattamento della nefropatia;
- Terapia concomitante iposensibilizzante delle reazioni di ipersensibilità ai veleni di api, vespe e altri insetti;
- Terapia di associazione con antagonisti del recettore dell'angiotensina II nella nefropatia diabetica;
- Associazione con farmaci contenenti aliskiren in pazienti con insufficienza renale (CC inferiore a 60 ml / min) e diabete mellito;
- Età inferiore a 18 anni;
- Il periodo di gravidanza e allattamento;
- Ipersensibilità ai componenti del farmaco o altri ACE inibitori.
Inoltre, l'uso di Ramipril è controindicato nella fase acuta dell'infarto miocardico:
- Insufficienza cardiaca di classe funzionale IV NYHA;
- Cuore polmonare;
- Angina instabile;
- Aritmie ventricolari pericolose per la vita.
Si raccomanda di prescrivere il farmaco con cautela a pazienti con lesioni aterosclerotiche delle arterie cerebrali o coronarie; in patologie associate a un rischio di una forte diminuzione della pressione sanguigna con funzionalità renale compromessa durante ACE inibizione: ipertensione grave (in particolare ipertensione arteriosa maligna), insufficienza cardiaca cronica (stadio particolarmente grave o quando si assumono altri farmaci antipertensivi per esso), stenosi renale unilaterale emodinamicamente significativa arterie in pazienti con due reni, precedente terapia diuretica, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (sullo sfondo di vomito, diarrea, consumo insufficiente di cloruro di sodio e liquido, sudorazione profusa); con funzionalità epatica e / o renale compromessa (CC superiore a 20 ml / min), diabete mellito, iperkaliemia, iponatriemia,malattie sistemiche del tessuto connettivo (inclusi sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, terapia concomitante con farmaci che agiscono sul quadro sanguigno periferico (rischio di inibizione dell'emopoiesi del midollo osseo, sviluppo di agranulocitosi o neutropenia)); con l'uso simultaneo di antagonisti del recettore dell'angiotensina II e / o preparazioni di aliskiren con doppio blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in una condizione dopo trapianto di rene.con l'uso simultaneo di antagonisti del recettore dell'angiotensina II e / o preparazioni di aliskiren con doppio blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in una condizione dopo trapianto di rene.con l'uso simultaneo di antagonisti del recettore dell'angiotensina II e / o preparazioni di aliskiren con doppio blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in una condizione dopo trapianto di rene.
Istruzioni per l'uso di Ramipril: metodo e dosaggio
Le compresse vanno assunte per via orale prima o dopo i pasti, deglutite intere con acqua.
Il medico prescrive la dose sulla base delle indicazioni cliniche, tenendo conto della tolleranza individuale e dell'effetto terapeutico del farmaco.
Dosaggio consigliato:
- Ipertensione arteriosa: dose iniziale - 2,5 mg una volta al giorno (al mattino) o in 2 dosi divise. Per ottenere l'effetto terapeutico desiderato, è possibile un aumento della dose multipla dopo 2-3 settimane di trattamento. La dose di mantenimento abituale è di 2,5-5 mg, il massimo è di 10 mg al giorno. Con una precedente terapia diuretica, devono essere annullati o la dose ridotta non più tardi di 3 giorni prima di iniziare Ramipril. La dose iniziale per i pazienti che assumono diuretici, pazienti con insufficienza renale o ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca è di 1,25 mg una volta al giorno. L'uso dovrebbe essere iniziato sotto la stretta supervisione di un medico. Per i pazienti con alterato equilibrio idrico-elettrolitico o rischio di reazione ipotensiva, la dose giornaliera iniziale non deve superare 1,25 mg;
- Insufficienza cardiaca cronica: la dose iniziale è di 1,25 mg una volta, se necessario, la dose può essere raddoppiata dopo 1-2 settimane. La dose giornaliera non deve superare i 10 mg. Con la somministrazione contemporanea di diuretici, la loro dose deve essere ridotta prima di iniziare la terapia;
- Insufficienza cardiaca che si manifesta entro 2-9 giorni dall'infarto miocardico acuto: la dose iniziale è di 2,5 mg 2 volte al giorno (mattina e sera) e dopo due giorni di terapia - 5 mg 2 volte al giorno. La dose di mantenimento è di 2,5-5 mg 2 volte al giorno. Se il farmaco è scarsamente tollerato (ipotensione arteriosa), la dose iniziale deve essere ridotta a 1,25 mg 2 volte al giorno, quindi dopo 2 giorni può essere aumentata a 2,5 mg, dopo altri 2 giorni - fino a 5 mg 2 volte al giorno. La dose giornaliera non deve superare i 10 mg. Se la dose è scarsamente tollerata, 2,5 mg 2 volte al giorno, il farmaco deve essere sospeso. A causa dell'insufficiente esperienza nell'uso di ramipril in pazienti con grave insufficienza cardiaca di classe funzionale III-IV (secondo la classificazione NYHA), insorta immediatamente dopo infarto miocardico acuto, la dose iniziale per questa categoria di pazienti non deve superare 1,25 mg una volta al giorno. L'aumento della dose deve essere effettuato sotto controllo medico;
- Nefropatia nelle patologie renali croniche diffuse, nefropatia diabetica: dose iniziale - 1,25 mg una volta. Se il farmaco è ben tollerato, la dose può essere raddoppiata ogni 2 settimane fino a raggiungere una dose di mantenimento di 5 mg una volta al giorno;
- Riduzione del rischio di ictus, infarto miocardico o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare: dose iniziale di 2,5 mg una volta. Viene mostrato un aumento graduale della dose: dopo 1 settimana, quindi dopo 2-3 settimane - fino a una dose di mantenimento di 10 mg una volta al giorno.
Il regime posologico raccomandato di Ramipril per i pazienti con insufficienza renale:
- CC inferiore a 30 ml / min: dose iniziale - 1,25 mg al giorno, massimo - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: dose iniziale - 2,5 mg al giorno, massimo - 5 mg;
- CC più di 60 ml / min: dose iniziale - 2,5 mg al giorno, massimo - 10 mg.
In caso di insufficienza epatica, la dose iniziale non deve superare 1,25 mg, la dose massima deve essere 2,5 mg una volta.
La dose iniziale per i pazienti anziani è di 1,25 mg al giorno.
È richiesto un monitoraggio speciale per i pazienti di età superiore ai 65 anni che assumono diuretici, per i pazienti con insufficienza cardiaca cronica con ridotta funzionalità renale ed epatica. La dose viene selezionata in base al livello di pressione sanguigna target.
Effetti collaterali
- Sistema cardiovascolare: spesso - ipotensione ortostatica, svenimento (sincope), forte diminuzione della pressione sanguigna; raramente - edema periferico, palpitazioni, arrossamento della pelle del viso, ischemia miocardica (compreso lo sviluppo o l'intensificazione di aritmie, lo sviluppo di infarto miocardico o un attacco di angina pectoris, tachicardia); raramente - vasculite, aumento o comparsa di disturbi circolatori periferici; frequenza sconosciuta - sindrome di Raynaud;
- Sistema respiratorio: spesso - sinusite, bronchite, mancanza di respiro, tosse secca (peggio sdraiati e di notte); raramente - congestione nasale, broncospasmo, peggioramento del decorso clinico di asma bronchiale;
- Sistema nervoso: spesso - una sensazione di leggerezza alla testa, mal di testa; raramente - ageusia, vertigini, disgeusia; raramente - squilibrio, tremore; frequenza sconosciuta - reazioni psicomotorie alterate, ischemia cerebrale, accidente cerebrovascolare (transitorio), ictus ischemico, parestesia, parosmia;
- Apparato digerente: spesso - fastidio all'addome, nausea, vomito, reazioni infiammatorie allo stomaco e all'intestino, dispepsia, diarrea, indigestione; raramente - dolore addominale, pancreatite (in rari casi con esito fatale), angioedema intestinale, secchezza della mucosa orale, aumento dell'attività nel plasma sanguigno degli enzimi pancreatici, gastrite, costipazione; raramente - glossite; frequenza sconosciuta - stomatite aftosa;
- Disturbi mentali: raramente - ansia, sonnolenza, umore depresso, nervosismo, disturbi del sonno, irrequietezza motoria; raramente - confusione di coscienza; frequenza sconosciuta - disturbi dell'attenzione;
- Organo dell'udito: raramente - ronzio nelle orecchie, problemi di udito;
- Organo della vista: raramente - immagine sfocata, deficit visivo; raramente - congiuntivite;
- Sistema epatobiliare: raramente - un aumento del contenuto di bilirubina coniugata nel plasma sanguigno, un aumento dell'attività degli enzimi epatici; raramente - lesioni epatocellulari, ittero colestatico; frequenza sconosciuta - insufficienza epatica acuta, epatite citolitica o colestatica (estremamente raramente fatale);
- Sistema urinario: raramente - disturbo renale funzionale, sviluppo di insufficienza renale acuta, aumento della produzione di urina, aumento della proteinuria (preesistente), aumento del contenuto di creatinina e urea nel sangue;
- Sistema linfatico e sistema sanguigno: raramente - eosinofilia; raramente - neutropenia, leucopenia, agranulocitosi, diminuzione del contenuto di eritrociti nel sangue periferico, diminuzione del livello di concentrazione di emoglobina, leucocitosi, trombocitopenia; frequenza sconosciuta - pancitopenia, anemia emolitica, inibizione dell'emopoiesi del midollo osseo;
- Seni e sistema riproduttivo: raramente - impotenza transitoria, diminuzione della libido; frequenza sconosciuta - ginecomastia;
- Sistema muscolo-scheletrico: spesso - mialgia, crampi muscolari; raramente - artralgia;
- Reazioni dermatologiche: spesso - eruzione cutanea, raramente - iperidrosi, prurito, angioedema (compreso fatale); raramente - onicolisi, orticaria, dermatite esfoliativa; molto raramente - fotosensibilità; frequenza sconosciuta - eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, pemfigo, sindrome di Stevens-Johnson, dermatite simile alla psoriasi, peggioramento del decorso della psoriasi, alopecia, esantema lichenoide o pemfigoide o enantema;
- Sistema immunitario: frequenza sconosciuta - reazioni anafilattoidi o anafilattiche (incluso a veleni di insetti), aumento dei livelli di anticorpi antinucleari;
- Metabolismo, parametri di laboratorio, nutrizione: spesso - un aumento del livello di potassio nel siero del sangue; raramente - diminuzione dell'appetito, anoressia; frequenza sconosciuta - diminuzione dei livelli di sodio nel sangue;
- Disturbi generali: spesso - sensazione di stanchezza, dolore al petto; raramente - un aumento della temperatura corporea; raramente astenia.
Overdose
I sintomi di un sovradosaggio di Ramipril sono complicanze tromboemboliche, ipotensione arteriosa acuta, angioedema, accidente cerebrovascolare, infarto del miocardio.
Come trattamento, è necessario ridurre la dose o annullare completamente il farmaco, sciacquare lo stomaco e trasferire il paziente in posizione orizzontale. Inoltre, vengono prese misure per aumentare il BCC (somministrazione di soluzione isotonica di cloruro di sodio, trasfusione di altri fluidi sostitutivi del sangue) e viene prescritta una terapia sintomatica, inclusa la somministrazione sottocutanea o endovenosa di adrenalina, la somministrazione endovenosa di idrocortisone e l'assunzione di antistaminici.
istruzioni speciali
Secondo le istruzioni, Ramipril deve essere prescritto solo dopo un'attenta valutazione della funzionalità renale del paziente. Il trattamento deve essere accompagnato dal monitoraggio della funzione renale, specialmente nei pazienti con malattia vascolare renale.
Prima e durante il periodo di utilizzo del ramipril, è richiesto un monitoraggio regolare della pressione sanguigna, della funzionalità renale (urea, creatinina), del livello di potassio e di altri elettroliti, dell'emoglobina e dell'attività degli enzimi epatici.
La prima assunzione e ogni aumento della dose devono essere effettuati sotto la supervisione di un medico, questo eviterà lo sviluppo di ipotensione incontrollata e altri effetti indesiderati.
Si raccomanda ai pazienti con ipertensione arteriosa maligna di iniziare il trattamento in ambiente ospedaliero.
In caso di aumento della concentrazione di creatinina e urea nel siero del sangue in pazienti con funzionalità renale compromessa, è necessario ridurre la dose o annullare il farmaco, poiché può svilupparsi iperkaliemia.
Con una significativa attività degli enzimi epatici o l'ittero, l'uso di Ramipril deve essere annullato.
Se si verifica ipotensione arteriosa transitoria, il farmaco deve essere temporaneamente sospeso, dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, il trattamento può essere continuato, una ripetizione di ipotensione grave è la base per la riduzione della dose o l'interruzione del farmaco.
In caso di intervento chirurgico programmato, compreso quello dentale, il paziente deve informare il chirurgo e l'anestesista del trattamento con ramipril al fine di prevenire un brusco abbassamento della pressione sanguigna mediante anestesia generale. Si consiglia di interrompere l'assunzione delle pillole 12 ore prima dell'inizio dell'operazione.
Durante il trattamento, è necessario monitorare regolarmente il livello dei leucociti del sangue per la rilevazione tempestiva del possibile sviluppo di agranulocitosi o neutropenia.
Il rischio di sviluppare iperkaliemia in pazienti con ipertensione arteriosa aumenta con insufficienza cardiaca cronica, la nomina di preparati di potassio, la somministrazione simultanea di amiloride, spironolattone, triamterene (diuretici risparmiatori di potassio).
Se un paziente sviluppa dolore addominale con nausea e vomito durante la diagnosi differenziale, deve essere considerata la possibilità di sviluppare angioedema intestinale.
In caso di terapia desensibilizzante per punture di insetti velenosi, gli ACE inibitori devono essere sostituiti con farmaci antipertensivi di altri gruppi.
La comparsa di una tosse secca durante il periodo di trattamento può essere associata all'assunzione del farmaco.
Si consiglia ai pazienti di evitare l'attività fisica e l'esposizione alle alte temperature dell'aria.
Durante il periodo di assunzione di Ramipril, i pazienti non devono guidare veicoli e meccanismi.
Interazioni farmacologiche
Quando prescrive Ramipril, il medico deve avvertire il paziente della necessità di una consultazione preventiva prima di iniziare l'uso simultaneo di qualsiasi farmaco.
Analoghi
Gli analoghi del Ramipril sono: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Termini e condizioni di conservazione
Conservare a temperature fino a 25 ° C fuori dalla portata dei bambini.
Il periodo di validità è di 2 anni.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Dispensato su prescrizione.
Opinioni su Ramipril
Molti pazienti lasciano recensioni positive su Ramipril quando trattano con il farmaco originale e non con analoghi più economici. Tuttavia, in alcuni casi, si lamentano del fatto che il farmaco ha una vasta gamma di effetti collaterali.
Prezzo Ramipril in farmacia
Nella maggior parte dei casi, il prezzo di Ramipril con un dosaggio di 2,5 mg non supera i 104-120 rubli (30 pezzi per confezione). Il farmaco con un dosaggio di 5 mg può essere acquistato per 120-135 rubli e con un dosaggio di 10 mg per 136-155 rubli (30 pezzi per confezione).
Ramipril: prezzi nelle farmacie online
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Nome del farmaco Prezzo Farmacia |
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Ramipril 2,5 mg compresse 28 pz. 83 rbl. Acquistare |
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Ramipril 2,5 mg compresse 28 pz. 83 rbl. Acquistare |
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Ramipril 5 mg compresse 28 pz. RUB 98 Acquistare |
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Ramipril 5 mg compresse 30 pz. RUB 101 Acquistare |
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Ramipril compresse 5 mg 28 pz. 107 RUB Acquistare |
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Ramipril 2,5 mg compresse 30 pz. 108 RUB Acquistare |
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Ramipril 10 mg compresse 28 pz. 112 RUB Acquistare |
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Ramipril 2,5 mg compresse 30 pz. 129 RUB Acquistare |
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Ramipril 10mg compresse 28 pz. 130 RUB Acquistare |
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Ramipril 2,5 mg compresse 30 pz. 130 RUB Acquistare |
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Ramipril 5 mg compresse 30 pz. RUB 138 Acquistare |
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Ramipril 10 mg compresse 30 pz. 139 RUB Acquistare |
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Ramipril 5mg compresse 30 pz. 146 r Acquistare |
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Ramipril 10 mg compresse 30 pz. 172 r Acquistare |
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Scheda Ramipril. 5mg n. 30 RUB 186 Acquistare |
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Scheda Ramipril. 10 mg n. 30 234 r Acquistare |
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
