Antibiotici per la polmonite negli adulti: nomi di farmaci, valutazione dell'efficacia
Il contenuto dell'articolo:
- Diagnostica
- Scelta della terapia etiotropica
-
Come trattare la polmonite con antibiotici
- Penicilline semisintetiche
- Cefalosporine
- Macrolidi
- Quali antibiotici bevono per la polmonite
- Requisiti per farmaci antibatterici
- Valutazione dell'efficacia del trattamento antibiotico per la polmonite negli adulti
- video
Gli antibiotici per la polmonite, una comune infezione respiratoria, costituiscono la base del trattamento. L'esito della malattia dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia.
Gli antibiotici sono il cardine del trattamento della polmonite
La polmonite rimane una delle malattie più comuni, rappresentando fino al 10% di tutti i ricoveri. La mortalità negli adulti e nei bambini è in media del 5%, ma nei pazienti che richiedono cure ospedaliere raggiunge il 21,9%, nei pazienti anziani - fino al 46%.
Diagnostica
Oltre all'esame obiettivo e alla raccolta dell'anamnesi, il minimo diagnostico dovrebbe includere:
- radiografia del torace in due proiezioni;
- analisi del sangue generale.
Questi studi consentono di stabilire una diagnosi e determinare la domanda relativa alla gravità della patologia e alla necessità di ricovero del paziente.
Scelta della terapia etiotropica
La terapia etiotropica include l'uso di farmaci antibatterici, tenendo conto della gravità della malattia e dell'identificazione dell'agente patogeno.
La scelta del farmaco viene effettuata dal medico tenendo conto di molti fattori
La scelta di un antibiotico è dovuta ai seguenti fattori:
- età;
- caratteristiche del quadro clinico;
- malattie concomitanti;
- situazione epidemiologica;
- dati radiologici;
- insufficienza cardiaca, epatica o renale che influisce sulla concentrazione dell'agente antimicrobico nel sangue;
- controindicazioni all'uso del farmaco o una storia di indicazioni di effetti collaterali (reazioni allergiche) con precedente terapia antibiotica;
- l'uso di altri farmaci che possono influenzare i processi farmacocinetici dell'antibiotico.
Come trattare la polmonite con antibiotici
All'inizio del trattamento vengono prescritti empiricamente farmaci ad ampio spettro. I farmaci antibatterici più comunemente usati dei seguenti gruppi:
- antibiotici: β-lattamici, macrolidi (azalidi e chetolidi), streptogramine, lincosamidi, aminoglicosidi, tetracicline, glicopeptidi, ossazolidinoni;
- agenti antimicrobici sintetici: fluorochinoloni, nitroimidazoli.
Penicilline semisintetiche
Un ruolo importante nel trattamento della polmonite è svolto dalle penicilline semisintetiche (distribuite su generazioni):
- Isoxazolilpenicilline (resistenti alla penicillinasi) - oxacillina, cloxacillina; aminopenicilline (resistenti alla penicillinazone) - ampicillina (Pentrexil), amoxicillina (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicillina, penamecillina (Maripen); combinato - amoxicillina / acido clavulanico (Augmentin), ampicillina / sulbactam (Unazin).
- Carbossipenicilline: carbenicillina, ticarcillina, carfecillina; combinato - ticarcillina / acido clavulanico (Tymentin).
- Ureidopenicilline: azlocillina, piperacillina (Pipracil); combinato - piperacillina / tazobactam (Tazocin);
- Amidinopenicilline: amdinocillina, pivamdinocillina, bacamdinocillina, acidocillina.
Cefalosporine
Le cefalosporine sono tra i β-lattamici e sono una delle classi più estese di agenti antimicrobici. Occupano il primo posto nella frequenza di utilizzo clinico tra tutti gli antibiotici a causa della loro bassa tossicità e alta efficienza.
Esistono quattro generazioni di cefalosporine:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (hanno uno spettro d'azione ristretto).
- Cefuroxime, Cefuroxime axetil, Cefaclor (influenzano i batteri gram-positivi e alcuni gram-negativi).
- Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefoperazone, Cefoperazone / sulbactam, Cefixime (hanno un ampio spettro di azione).
- Cefepim, Cefpir (hanno un ampio spettro di azione).
Le prime tre generazioni sono rappresentate da farmaci che possono essere assunti per via orale (sotto forma di compresse o capsule), utilizzati per iniezioni (per via intramuscolare) e somministrati per via endovenosa.
Macrolidi
I macrolidi appartengono alla classe degli antibiotici, la cui struttura chimica si basa su un anello lattonico macrociclico. Considerati gli agenti antibatterici meno tossici.
Il principale significato clinico è l'attività di questi farmaci contro i cocchi gram-positivi e gli agenti patogeni intracellulari (inclusi micoplasma, campylobacter, clamidia, legionella).
Elenco dei farmaci che vengono solitamente prescritti: eritromicina, spiramicina, midecamicina, josamicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina.
Quali antibiotici bevono per la polmonite
Poiché in pratica, nei primi giorni di malattia, il medico deve quasi sempre prescrivere una terapia antibiotica in assenza di verifica dell'agente patogeno, si concentra sulle caratteristiche del quadro clinico, sui dati radiografici e sulla situazione epidemiologica.
L'uso di antibiotici a seconda dell'eziologia della malattia
| Agente causale | Caratteristiche del decorso della polmonite | Antibiotici consigliati |
| Pneumococco | Appartiene alle varianti più frequenti tra la polmonite che si sono manifestate in team strettamente interagenti (dal 30 al 70%). Si verifica spesso durante le epidemie influenzali sullo sfondo di malattie polmonari croniche. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto, espettorato arrugginito, ci sono segni di lesione del lobo |
Penicilline, anche con acido clavulanico Cefalosporine I-II generazione Macrolidi |
| Streptococco | Lo sviluppo della malattia è più spesso osservato nei bambini, si verifica principalmente come complicazione di altre malattie respiratorie. È caratterizzato da febbre, tosse grave, dolore al petto, mancanza di respiro; spesso complicato da pericardite, pleurite purulenta, formazione di ascessi |
Penicilline semisintetiche con acido clavulanico Cefalosporine I-II generazione Macrolidi |
| Stafilococco | Rappresenta circa il 5% della polmonite domestica, più spesso osservata durante le epidemie influenzali. Fattori di rischio: alcolismo cronico, vecchiaia. Caratteristiche caratteristiche: esordio acuto della malattia, grave intossicazione, infiltrazione polisegmentale con focolai multipli di decadimento alla radiografia. In caso di sfondamento nella cavità pleurica, si verifica il piopneumotorace. Possibile complicanza: sepsi con focolai di setticopemia (colpisce articolazioni, pelle, cervello) |
Penicilline semisintetiche con acido clavulanico Cefalosporine I-II generazione Aminoglicosidi Fluorochinoloni Vancomicina (glicopeptide triciclico) |
| Haemophilus influenzae | La polmonite di solito si verifica sullo sfondo di una broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca. A rischio sono i fumatori, gli anziani, i pazienti dopo operazioni non complicate. La radiografia rivela un oscuramento focale macchiato |
Penicilline semisintetiche con acido clavulanico Cefalosporine I-II generazione Macrolidi |
| Klebsiella (bacchetta di Friedlander) | Questo patogeno è caratterizzato da un esordio acuto, insufficienza respiratoria e grave intossicazione. Di solito la malattia si verifica in pazienti con alcolismo cronico, cirrosi epatica, diabete mellito. La radiografia rivela una lesione del lobo superiore del polmone, che ha un solco interlobare ben evidenziato con un rigonfiamento verso il basso |
Cefalosporine I-II generazione Aminoglicosidi Fluorochinoloni |
| Pseudomonas aeruginosa | Questo microrganismo porta più spesso allo sviluppo di polmonite ospedaliera in pazienti critici (con tumori maligni, dopo l'intervento chirurgico), di solito in unità di terapia intensiva e sottoposti a broncoscopia e ventilazione meccanica |
Cefalosporine di terza generazione Aminoglicosidi Fluorochinoloni |
| Colibacillo | La polmonite si verifica spesso nei pazienti diabetici con pielonefrite cronica, epicistoma e anche sullo sfondo della demenza senile con incontinenza fecale e urinaria. Il patogeno è solitamente localizzato nei lobi inferiori dei polmoni |
Generazione di cefalosporine II-III Aminoglicosidi Fluorochinoloni Carbapenemi |
| Legionella | Può portare allo sviluppo di polmonite sia acquisita in comunità che acquisita in ospedale. Fattori di rischio: vivere vicino a corpi d'acqua aperti, stati di immunodeficienza. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto e da un decorso grave, principalmente con segni di danno extrapolmonare (sotto forma di diarrea, ingrossamento del fegato, ittero) |
Macrolidi Fluorochinoloni |
| micoplasma | Spesso porta a infezioni in team che interagiscono strettamente. A rischio sono gli adulti durante i focolai di infezioni da micoplasma e i bambini in età scolare. Un segno caratteristico è l'insorgenza graduale della malattia con sintomi catarrali, una gravità relativamente insignificante dei sintomi polmonari clinici e radiologici |
Macrolidi Fluorochinoloni |
Dopo aver ricevuto i risultati degli studi che confermano l'agente patogeno, il farmaco può essere sostituito con uno più efficace.
Requisiti per farmaci antibatterici
Quando si prescrive il trattamento, è necessario tenere conto dei seguenti requisiti antibiotici:
- alta attività in relazione all'agente eziologico della malattia;
- buona tolleranza e alta sicurezza;
- la capacità di penetrare bene nel tessuto broncopolmonare.
Valutazione dell'efficacia del trattamento antibiotico per la polmonite negli adulti
L'efficacia della terapia antibiotica deve essere valutata entro 48-72 ore dall'inizio del trattamento. Il fatto che il farmaco sia selezionato correttamente è evidenziato dalla normalizzazione della temperatura corporea, dalla riduzione / scomparsa della sudorazione, dai brividi e dai segni di intossicazione.
La valutazione dell'efficacia degli antibiotici per la polmonite dovrebbe essere 2–3 giorni dopo l'inizio della loro assunzione
Quando si tratta una polmonite lieve senza complicazioni, la terapia antibiotica può essere completata 2-3 giorni dopo che la temperatura è tornata alla normalità. In caso di micoplasma, legionella, polmonite da stafilococco, con complicazioni, scompenso di malattie concomitanti, nonché nei pazienti anziani, la durata del corso può essere fino a tre settimane.
A causa della difficoltà di diagnosi e dell'elevato rischio di sviluppare gravi complicanze, il trattamento della polmonite nell'attuale fase di sviluppo della medicina clinica rimane un problema urgente. Oltre all'uso di agenti antibatterici, sono indicate misure di disintossicazione, terapia sintomatica e riabilitazione.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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