Duo Di Enziks - Istruzioni Per L'uso, Prezzo, Recensioni, Analoghi Di Compresse

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Enzix duo

Enzix duo: istruzioni per l'uso e recensioni

1. 1. Forma e composizione del rilascio
2. 2. Proprietà farmacologiche
3. 3. Indicazioni per l'uso
4. 4. Controindicazioni
5. 5. Metodo di applicazione e dosaggio
6. 6. Effetti collaterali
7. 7. Overdose
8. 8. Istruzioni speciali
9. 9. Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento
10. 10. Utilizzare durante l'infanzia
11. 11. In caso di funzionalità renale ridotta
12. 12. Per violazioni della funzionalità epatica
13. 13. Uso negli anziani
14. 14. Interazioni farmacologiche
15. 15. Analoghi
16. 16. Termini e condizioni di conservazione
17. 17. Termini di dispensazione dalle farmacie
18. 18. Recensioni
19. 19. Prezzo in farmacia

Nome latino: Enzix duo

Codice ATX: C09BA02

Principio attivo: indapamide (Indapamide) + enalapril (Enalapril)

Fabbricante: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Russia)

Aggiornamento descrizione e foto: 28.11.2018

Prezzi nelle farmacie: da 228 rubli.

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Enzix duo è un agente antipertensivo combinato.

Forma e composizione del rilascio

Modulo di rilascio - una serie di compresse da 10 mg + 2,5 mg: compresse contenenti enalapril - rotonde, biconvesse, con un rischio su un lato; Le compresse rivestite con film contenenti indapamide sono rotonde, biconvesse, bianche (in un blister ci sono 10 compresse di enalapril e 5 compresse di indapamide, in una scatola di cartone 3 blister e le istruzioni per l'uso di Enzix Duo).

Composizione di 1 compressa di enalapril:

• principio attivo: enalapril maleato - 10 mg;
• componenti ausiliari: gelatina, magnesio stearato, magnesio carbonato, crospovidone, lattosio monoidrato.

Composizione di 1 compressa di indapamide:

• principio attivo: indapamide - 2,5 mg;
• componenti ausiliari: sodio lauril solfato, crospovidone, povidone-K30, talco, magnesio stearato, lattosio monoidrato;
• involucro del film: talco, macrogol-6000, ipromellosa, biossido di titanio E 171.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica

Enzix duo è una preparazione combinata contenente due medicinali separati in un unico pacchetto: un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) enalapril maleato e un diuretico indapamide.

Enalapril

Un agente antipertensivo, il cui meccanismo d'azione è dovuto alla capacità di ridurre la formazione di angiotensina II dall'angiotensina I, a seguito della quale il rilascio di aldosterone diminuisce, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica (BP), resistenza vascolare periferica totale (OPSS), pre e postcarico sul miocardio. Enalapril dilata le arterie (piuttosto che le vene) in misura maggiore e questo non porta ad un aumento della frequenza cardiaca (FC). Il farmaco aumenta anche la sintesi della prostaglandina, riduce la degradazione della bradichinina.

L'effetto antipertensivo di enalapril è più pronunciato nei pazienti con concentrazioni plasmatiche di renina elevate rispetto a quelli con livelli normali o ridotti.

Con una diminuzione della pressione sanguigna all'interno dell'intervallo terapeutico, non vi è alcun effetto del farmaco sulla circolazione cerebrale. Il flusso sanguigno nei vasi del cervello rimane a un livello sufficiente anche sullo sfondo di una pressione sanguigna ridotta.

Enalapril aumenta il flusso sanguigno renale e coronarico. Con l'uso prolungato, aiuta a ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra del miocardio e dei miociti delle pareti delle arterie resistenti, rallenta lo sviluppo della dilatazione ventricolare sinistra e previene la progressione dell'insufficienza cardiaca. Migliora la circolazione sanguigna nel miocardio ischemico.

La sostanza riduce l'aggregazione piastrinica. Ha qualche effetto diuretico.

L'enalapril maleato è un profarmaco inattivo nella sua forma originale, ma dopo essere entrato nell'organismo per idrolisi, viene biotrasformato nel suo metabolita attivo, l'enalaprilato, che inibisce l'ACE.

L'effetto ipotensivo si sviluppa entro 1 ora dall'assunzione di Enzix duo, raggiunge il massimo dopo 4-6 ore, dura fino a 24 ore.

Indapamide

Derivato delle benzamidi, diuretico tiazidico di moderata potenza e lunga durata.

Riduce il tono della muscolatura liscia delle arterie e OPSS. Ha una moderata attività saluretica e diuretica, che sono dovute al blocco del riassorbimento di ioni principalmente cloro, sodio e idrogeno, in misura minore - ioni di potassio nei tubuli prossimali e nel segmento corticale del tubulo del nefrone distale.

I meccanismi dell'azione vasocostrittore e una diminuzione dell'OPSS si basano su:

• diminuzione della reattività della parete vascolare all'angiotensina II e alla norepinefrina;
• inibizione del flusso di calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari;
• un aumento della sintesi di prostaglandine con attività vasodilatatrice.

L'indapamide aiuta a ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra. Quando utilizzato a dosi terapeutiche, non ha alcun effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, anche nei pazienti con diabete mellito.

Un effetto ipotensivo stabile si sviluppa entro la fine della prima - inizio della seconda settimana di uso regolare. Dopo una singola dose, persiste per 24 ore.

La somministrazione contemporanea di enalapril e indapamide aumenta l'effetto antipertensivo di Enzix Duo.

Farmacocinetica

Enalapril

Circa il 60% di una dose orale di enalapril viene assorbito dal tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, l'assunzione di cibo non influisce sul grado di assorbimento.

Le proteine plasmatiche legano il 50-60% della dose. Enalapril viene rapidamente e completamente idrolizzato nel fegato, a seguito del quale si forma il metabolita attivo enalaprilato, una sostanza che è un ACE inibitore più attivo.

La biodisponibilità è del 40%.

La concentrazione plasmatica massima (Cmax) di enalapril viene raggiunta entro 1-2 ore, enalaprilato - 3-4 ore Il metabolita attivo penetra facilmente nelle barriere istoematogene (ad eccezione del sangue-cervello), attraverso la placenta e nel latte materno.

L'emivita (T _1/2) è di circa 11 ore Il farmaco viene escreto principalmente attraverso i reni (enalaprilato - 40%, enalapril - 20%) e attraverso l'intestino - (enalaprilato - 27%, enalapril - 6%). Escreto dal corpo durante l'emodialisi (a una velocità di 62 ml / min) e la dialisi peritoneale.

Indapamide

Una volta nel tratto gastrointestinale, viene rapidamente e completamente assorbito. Possiede una biodisponibilità alta - il 93%. Allo stesso tempo, l'assunzione di cibo rallenta la velocità di assorbimento, ma non influisce sul grado di assorbimento.

La Cmax dopo somministrazione orale si osserva dopo 1-2 ore e la concentrazione di equilibrio si raggiunge dopo 7 giorni di uso regolare del farmaco.

T _1/2 - circa 14-18 ore. Il 79% della dose si lega alle proteine plasmatiche. L'indapamide si lega anche all'elastina della muscolatura liscia vascolare. È caratterizzato da un alto volume di distribuzione, penetra nelle barriere istoematologiche (compresa la placenta) e nel latte materno.

Viene metabolizzato nel fegato. Viene escreto principalmente dai reni (sotto forma di metaboliti - 60-80%, invariato - circa il 5%), nonché attraverso l'intestino - 20%. In caso di insufficienza renale, la farmacocinetica dell'indapamide non cambia. Il farmaco non si accumula nel corpo.

Indicazioni per l'uso

Enzix duo è usato per l'ipertensione arteriosa.

Controindicazioni

Entrambi i tipi di compresse contengono lattosio monoidrato, pertanto sono controindicati in caso di intolleranza al lattosio, deficit di lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio.

Enalapril

Controindicazioni assolute:

• angioedema ereditario o idiopatico;
• età fino a 18 anni;
• gravidanza e allattamento;
• uso simultaneo con aliskiren (o preparati che lo contengono) in pazienti con disfunzione renale moderata / grave (velocità di filtrazione glomerulare <60 ml / min / 1,73 m2) e / o diabete mellito;
• una storia di angioedema associato all'assunzione di ACE inibitori;
• ipersensibilità all'enalapril e ad altri ACE inibitori.

Enalapril deve essere usato con cautela nei seguenti casi: insufficienza epatica, insufficienza renale (proteinuria superiore a 1 g / die), iperkaliemia, stenosi di un'arteria di un singolo rene, stenosi bilaterale dell'arteria renale, condizioni dopo trapianto di rene, iperaldosteronismo, condizioni accompagnate da una diminuzione del volume sanguigno circolante (inclusi vomito e diarrea), diabete mellito, malattie cerebrovascolari, malattie sistemiche del tessuto connettivo (ad esempio, lupus eritematoso sistemico o sclerodermia), cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica, stenosi mitralica (con parametri emodinamici alterati), stenosi aortica, cardiopatia ischemica, ipertensione renovascolare, anamnesi di angioedema o anamnesi allergica aggravata,restrizione dietetica del cloruro di sodio o emodialisi, comportamento dialitico mediante membrane ad alto flusso (come AN 69), aferesi delle lipoproteine a bassa densità (LDL aferesi) con destrano solfato, chirurgia o anestesia generale, età avanzata, neri, l'uso simultaneo di farmaci come preparati di litio, preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, diuretici risparmiatori di potassio, immunosoppressori e saluretici, il periodo di desensibilizzazione con il veleno degli insetti imenotteri.vecchiaia, razza nera, uso simultaneo di farmaci come preparati di litio, preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, diuretici risparmiatori di potassio, immunosoppressori e saluretici, il periodo di desensibilizzazione con veleno di imenotteri.vecchiaia, razza nera, uso simultaneo di farmaci come preparati di litio, preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, diuretici risparmiatori di potassio, immunosoppressori e saluretici, il periodo di desensibilizzazione con veleno di imenotteri.

Indapamide

Controindicazioni assolute:

• grave insufficienza epatica (inclusa encefalopatia) e / o grave insufficienza renale (clearance della creatinina <30 ml / min);
• ipopotassiemia refrattaria;
• anuria;
• età fino a 18 anni;
• gravidanza e allattamento;
• ipersensibilità all'indapamide o ad altri derivati sulfamidici.

L'indapamide deve essere usata con cautela nei seguenti casi: violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, funzionalità epatica / renale compromessa, iperuricemia (soprattutto se accompagnata da gotta e nefrolitiasi da urati), iperparatiroidismo, diabete mellito nella fase di scompenso, pazienti debilitati, uso concomitante di altri farmaci antiaritmici, l'uso combinato di farmaci che prolungano l'intervallo QT.

Enziks duo, istruzioni per l'uso: metodo e dosaggio

Enzix Duo deve essere assunto per via orale. Ai pazienti viene prescritta 1 compressa di enalapril e 1 compressa di indapamide contemporaneamente, al mattino. Se l'effetto è insufficiente, la dose di enalapril viene aumentata - fino a 1 compressa 2 volte al giorno.

Dosi giornaliere massime: enalapril - 40 mg, indapamide - 2,5 mg.

In caso di insufficienza renale cronica, l'enalapril inizia ad accumularsi nell'organismo in caso di diminuzione del GFR (velocità di filtrazione glomerulare) inferiore a 10 ml / min. Quando la clearance della creatinina è di 30–80 ml / min, si raccomanda di utilizzare enalapril in una dose giornaliera di 5–10 mg.

Effetti collaterali

Enalapril

• da parte del sistema cardiovascolare: eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, collasso ortostatico; raramente - dolore toracico, palpitazioni, dolore al cuore, aritmie (bradia atriale o tachicardia, fibrillazione atriale), angina pectoris, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, infarto del miocardio, svenimento;
• dal sistema respiratorio: mancanza di respiro, tosse secca improduttiva, faringite, rinorrea, polmonite interstiziale, broncospasmo o asma bronchiale;
• dal sistema urinario: proteinuria, funzionalità renale compromessa;
• dal tratto digerente: stomatite, secchezza delle fauci, disturbi dispeptici (nausea, dolore addominale, costipazione / diarrea, vomito), ostruzione intestinale, anoressia, pancreatite, secrezione biliare alterata, ittero, funzionalità epatica anormale, epatite (epatocellulare o colestatica);
• dal sistema nervoso centrale: sonnolenza / insonnia, debolezza, vertigini, stanchezza, mal di testa, confusione, ansia; molto raramente quando si assume il farmaco a dosi elevate - nervosismo, parestesia, depressione;
• da parte dei sensi: tinnito, menomazioni dell'udito e della vista, disturbi vestibolari;
• reazioni allergiche: disfonia, eruzione cutanea, prurito, fotosensibilità, orticaria, pemfigo, dermatite esfoliativa, sierosite, eritema polimorfico, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, edema delle estremità, labbra, lingua, glottide, laringe e / o viso, vasculite, artrite, artralgia, miosite, glossite, stomatite; molto raramente - angioedema intestinale;
• da parte dei parametri di laboratorio: iponatriemia, iperkaliemia, iperbilirubinemia, ipercreatininemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici, aumento del contenuto di urea; raramente - eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia, aumento della VES, diminuzione dell'ematocrito e della concentrazione di emoglobina; in pazienti con diabete mellito - ipoglicemia; in pazienti con malattie autoimmuni - agranulocitosi;
• altri: alopecia, vampate di calore, diminuzione della libido / potenza.

Indapamide

• da parte del sistema cardiovascolare: palpitazioni, ipotensione ortostatica, aritmie, alterazioni dell'elettrocardiogramma, caratteristiche dell'ipopotassiemia;
• dal sistema respiratorio: sinusite, faringite, tosse; raramente - rinite;
• dal sistema nervoso centrale: sonnolenza / insonnia, vertigini, nervosismo, astenia, vertigini, mal di testa, depressione; raramente - malessere, debolezza generale, aumento della fatica, ansia, irritabilità, tensione, spasmi muscolari;
• dal sistema urinario: nicturia, poliuria, aumento dell'incidenza di infezioni;
• dal tratto gastrointestinale: secchezza delle fauci, fastidio all'addome, diarrea / costipazione, nausea, gastralgia, vomito, anoressia;
• da parte dell'organo della vista: congiuntivite, deficit visivo;
• parametri di laboratorio: ipercalcemia, iponatriemia, ipopotassiemia, glucosuria, ipercreatininemia, aumento dell'azoto ureico nel plasma sanguigno, alcalosi ipocloremica;
• reazioni allergiche: orticaria, eruzione cutanea, prurito, vasculite emorragica;
• altri: dolore toracico / dorsale, parestesie, sudorazione, sindrome simil-influenzale, rinorrea, infezioni, esacerbazione del lupus eritematoso sistemico, pancreatite, perdita di peso, diminuzione della potenza / libido.

Overdose

Enalapril

Sintomi: convulsioni, stupore, eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, fino a infarto miocardico, collasso, complicanze tromboemboliche e accidente cerebrovascolare acuto.

Trattamento: il paziente viene adagiato orizzontalmente con una testiera bassa. In caso di sovradosaggio minore, sono generalmente sufficienti la lavanda gastrica e la soluzione salina orale. Nei casi più gravi, vengono eseguite le misure necessarie per stabilizzare la pressione sanguigna: somministrazione endovenosa di sostituti del plasma e soluzione salina, se necessario, iniettare angiotensina II, eseguire l'emodialisi (velocità 62 ml / min).

Indapamide

Sintomi: disfunzione del tratto gastrointestinale, nausea, disturbi degli elettroliti dell'acqua, vomito, debolezza; in alcuni pazienti - una marcata diminuzione della pressione sanguigna, sonnolenza, vertigini, confusione, depressione respiratoria. I pazienti con cirrosi possono sviluppare un coma epatico.

Trattamento: lavanda gastrica e / o assunzione di carbone attivo, correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, terapia sintomatica. L'antidoto specifico è sconosciuto.

istruzioni speciali

Enalapril

L'ipotensione arteriosa sintomatica è possibile con ipertensione arteriosa non complicata (di solito sullo sfondo di disidratazione dovuta all'assunzione di un diuretico, restrizione del sale nella dieta, vomito o diarrea, dialisi), insufficienza cardiaca (anche accompagnata da insufficienza renale). Nei pazienti con insufficienza cardiaca, l'ipotensione arteriosa si sviluppa spesso con compromissione renale concomitante o iponatriemia e uso concomitante di diuretici dell'ansa a dosi elevate. Per tali pazienti, il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione speciale di un medico, dopo un'attenta selezione della dose di enalapril e / o di un diuretico. Le stesse misure sono raccomandate per i pazienti con malattie cerebrovascolari e cardiopatia ischemica, poiché un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna in essi può causare lo sviluppo di un ictus o di un infarto miocardico. In caso di ipotensione arteriosa, al paziente viene data una posizione orizzontale e, se necessario, viene iniettata una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Lo sviluppo di ipotensione arteriosa transitoria non è un motivo per sospendere l'enalapril o aumentare la sua dose, che può essere continuata dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e la sostituzione del volume del fluido.

Nell'insufficienza cardiaca in alcuni pazienti con pressione sanguigna normale e persino bassa, il farmaco può causare un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna. Questo fenomeno è prevedibile e non è motivo di interruzione della terapia. Se l'ipotensione arteriosa diventa stabile, la dose viene ridotta e / o il diuretico e / o l'enalapril vengono cancellati.

La nomina di ACE inibitori è consigliabile per i pazienti con ipertensione renovascolare che sono programmati per un intervento chirurgico o non possono sottoporsi a intervento chirurgico. La terapia viene effettuata in ambito ospedaliero, a basse dosi del farmaco, sotto il controllo dei livelli plasmatici di potassio e della funzionalità renale. In alcuni casi, è possibile lo sviluppo di insufficienza renale funzionale, che di solito passa rapidamente dopo l'interruzione del farmaco.

In alcuni pazienti senza malattia renale concomitante, l'enalapril, usato in combinazione con un diuretico, ha causato un aumento dell'urea ematica e della creatinina sierica, generalmente insignificante e temporaneo. In questo caso, può essere necessaria una riduzione della dose e / o la sospensione del diuretico e / o dell'enalapril.

Gli ACE inibitori in rari casi causano lo sviluppo di una sindrome che inizia con ittero colestatico o epatite e progredisce fino alla necrosi epatica fulminante, fino alla morte. A questo proposito, quando compare ittero o viene diagnosticato un leggero aumento dell'attività degli enzimi epatici, enalapril deve essere annullato e deve essere eseguita una terapia appropriata sotto il controllo delle condizioni del paziente.

Gli ACE inibitori possono causare anemia, trombocitopenia, neutropenia / agranulocitosi. Raramente, la neutropenia si verifica in pazienti con funzionalità renale normale e nessun altro fattore di rischio. Per questo motivo, enalapril deve essere usato con estrema cautela nei pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo che ricevono terapia immunosoppressiva, procainamide / allopurinolo, o con fattori di rischio concomitanti, in particolare insufficienza renale. Sono stati segnalati casi di gravi malattie infettive non suscettibili di terapia antibiotica intensiva. A questo proposito, durante il periodo di applicazione dell'enalapril, il numero di linfociti e leucociti nel sangue deve essere regolarmente monitorato. I pazienti devono essere avvertiti di rivolgersi immediatamente a un medico se compaiono segni,permettendo di sospettare lo sviluppo di una malattia infettiva.

In rari casi, gli ACE inibitori in diversi periodi di trattamento causano angioedema delle estremità, delle labbra, della lingua, della laringe, delle corde vocali e / o del viso. Ci sono rare segnalazioni di sviluppo di edema intestinale. Enalapril in questo caso viene immediatamente annullato e viene eseguita la terapia sintomatica. Anche con gonfiore della sola lingua (senza sindrome da distress respiratorio), può essere necessaria la supervisione medica a lungo termine, poiché l'uso di corticosteroidi e antistaminici non è sempre sufficiente.

In casi molto rari, la morte è possibile a causa di angioedema della lingua, delle corde vocali o della laringe, poiché può portare all'ostruzione delle vie aeree, soprattutto nei pazienti dopo un intervento chirurgico all'apparato respiratorio. Con le localizzazioni indicate di angioedema, è indicata una terapia adeguata immediata, che può includere la garanzia della pervietà delle vie aeree e / o la somministrazione sottocutanea di una soluzione 0,1 di epinefrina (0,3-0,5 ml).

Nei pazienti di razza negroide, l'angioedema con l'uso di ACE inibitori è stato osservato più spesso che nei rappresentanti di altre razze.

Il rischio di sviluppare angioedema è aumentato nei pazienti con anamnesi di angioedema, anche se non è associato all'uso di ACE inibitori.

Durante la terapia desensibilizzante con il veleno di insetti imenotteri (api, vespe), i pazienti che assumono ACE inibitori sono a rischio di sviluppare reazioni anafilattoidi pericolose per la vita. Per prevenire il loro sviluppo, interrompere l'assunzione del farmaco prima che inizi la desensibilizzazione.

Durante l'aferesi delle LDL con destrano solfato, è probabile che i pazienti in trattamento con ACE inibitori manifestino reazioni anafilattoidi pericolose per la vita. Per evitare lo sviluppo di complicanze, si raccomanda di sospendere temporaneamente il farmaco prima di ogni procedura di aferesi.

Sono possibili reazioni anafilattoidi anche nei pazienti sottoposti a dialisi che utilizzano membrane ad alto flusso. In questo caso, deve essere prescritto un farmaco antipertensivo di una classe diversa oppure deve essere utilizzato un diverso tipo di membrana per dialisi.

Durante la terapia si sono verificati casi di tosse. Di solito è di natura improduttiva permanente, dopo la sospensione del farmaco passa. L'assunzione di enalapril deve essere considerata nella diagnosi differenziale della tosse.

Con l'anestesia generale con agenti antipertensivi e gli interventi chirurgici maggiori, l'enalaprilato blocca la formazione di angiotensina II causata dal rilascio compensatorio di renina. Una marcata diminuzione della pressione sanguigna in questo caso può essere corretta aumentando il volume del sangue circolante.

Indapamide

I diuretici possono causare reazioni di fotosensibilità. Con il loro sviluppo, il farmaco dovrebbe essere cancellato. Se il trattamento è necessario per continuare, si consiglia di proteggere accuratamente la pelle dall'esposizione ai raggi, sia solari che ultravioletti artificiali.

Prima di assumere un diuretico, viene determinato il contenuto di sodio nel plasma sanguigno (poiché la diminuzione iniziale del livello di sodio potrebbe non essere accompagnata da sintomi appropriati), questo indicatore viene regolarmente monitorato durante la terapia, specialmente negli anziani e nei pazienti con cirrosi. La necessità di monitoraggio è dovuta al fatto che i diuretici possono causare iponatriemia, che in alcuni casi porta a conseguenze molto gravi.

L'indapamide può causare una forte diminuzione del livello plasmatico di potassio e lo sviluppo di ipopotassiemia. I seguenti gruppi di pazienti devono essere costantemente monitorati per questo indicatore: anziani, pazienti debilitati, pazienti con insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica, edema periferico, ascite o cirrosi epatica, pazienti con un intervallo QT aumentato (indipendentemente dalla causa), nonché pazienti, che ricevono farmaci che possono aumentare l'intervallo QT o antiaritmici. L'ipokaliemia, come la bradicardia, può contribuire allo sviluppo di gravi aritmie (comprese le aritmie di tipo piroetta) che possono portare alla morte. A questo proposito, i pazienti del gruppo a rischio richiedono un monitoraggio particolarmente attento del livello di potassio nel sangue, soprattutto all'inizio del trattamento. Con lo sviluppo dell'ipopotassiemia, l'indapamide viene cancellata e viene prescritta una terapia correttiva appropriata.

I diuretici tiazidici riducono l'escrezione renale di calcio, che può causare ipercalcemia moderata transitoria. Inoltre, lo sviluppo di ipercalcemia può indicare la presenza di iperparatiroidismo, che non era stato precedentemente diagnosticato. Prima di esaminare la funzione delle ghiandole paratiroidi, l'indapamide deve essere interrotta.

I pazienti con diabete devono monitorare costantemente i livelli di glucosio nel sangue, specialmente con concomitante ipopotassiemia.

Con la gotta, l'indapamide aumenta il rischio di esacerbazione del decorso della gotta o un aumento della frequenza degli attacchi.

I diuretici tiazidici hanno un effetto pronunciato solo con funzione renale normale o leggermente compromessa (negli adulti, la concentrazione di creatinina plasmatica è <25 mg / lo 220 μmol / l). Nelle persone anziane, la concentrazione di creatinina viene calcolata tenendo conto dell'età, del sesso e del peso corporeo.

I diuretici possono causare perdita di liquidi e sodio, aumentando la probabilità di ipovolemia, che a sua volta può portare a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Di conseguenza, è possibile un aumento del livello di urea e creatinina nel plasma sanguigno. Con la normale funzionalità renale, l'insufficienza renale temporanea di solito si risolve senza complicazioni. Tuttavia, in pazienti con insufficienza renale preesistente, la condizione può peggiorare.

Quando si utilizzano derivati sulfonamidici, è possibile un'esacerbazione del decorso del lupus eritematoso sistemico, che deve essere presa in considerazione anche quando si prescrive l'indapamide.

Gli atleti che ricevono questo diuretico possono avere un risultato positivo durante il controllo antidoping.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi complessi

Nella fase iniziale della terapia (prima della fine della titolazione della dose), Enzix Duo può causare capogiri, pertanto si consiglia ai pazienti di astenersi dall'intraprendere attività potenzialmente pericolose, inclusa la guida.

Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento

Enziks duo è controindicato per l'uso da parte di donne in gravidanza e in allattamento.

Se è necessario un trattamento durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Uso infantile

Per il trattamento di bambini e adolescenti di età inferiore a 18 anni, le compresse di Enzix Duo non vengono utilizzate.

Con funzionalità renale compromessa

L'uso è controindicato:

• enalapril: grave disfunzione renale (velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / min / 1,73 m ²) in pazienti che assumono farmaci contenenti aliskiren;
• indapamide: grave insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml / min).

Accuratamente:

• enalapril: iperkaliemia, insufficienza renale (proteinuria superiore a 1 g / die), stenosi di un'arteria di un singolo rene o stenosi bilaterale delle arterie renali, condizioni dopo trapianto di rene;
• indapamide: funzione renale compromessa.

Per violazioni della funzionalità epatica

L'indapamide è controindicata in caso di grave insufficienza epatica (inclusa l'encefalopatia).

Accuratamente:

• enalapril: insufficienza epatica;
• indapamide: disfunzione epatica.

Uso negli anziani

Enalapril deve essere usato con cautela nei pazienti di età superiore a 65 anni. Prima della sua nomina, è necessario valutare la funzione renale e determinare il livello di potassio nel sangue.

Interazioni farmacologiche

Enalapril

• farmaci antinfiammatori non steroidei, inclusi gli inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 (inibitori della COX-2): è possibile una diminuzione dell'effetto antipertensivo del farmaco. In alcuni pazienti con funzionalità renale compromessa, è probabile un'ulteriore compromissione renale reversibile;
• sali di litio: l'escrezione di litio rallenta, aumenta il rischio di intossicazione da litio, pertanto è necessario un attento monitoraggio della concentrazione plasmatica di litio;
• diuretici risparmiatori di potassio (triamterene, eplerenone, spironolattone, amiloride): può svilupparsi iperkaliemia;
• teofillina: il suo effetto è indebolito;
• citostatici, immunosoppressori, allopurinolo: aumento dell'ematotossicità;
• farmaci che causano la soppressione del midollo osseo: aumenta la probabilità di sviluppare agranulocitosi e / o neutropenia;
• etanolo, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio lenti della serie diidropiridinici, diuretici, nitrati, prazosina, idralazina, metildopa: l'effetto ipotensivo è potenziato;
• propranololo: la concentrazione di enalaprilato nel siero del sangue diminuisce (tuttavia questo fenomeno non ha significato clinico);
• aliskiren e preparati contenenti questa sostanza: esiste il rischio di doppio blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Questa combinazione è controindicata nei pazienti con funzionalità renale ridotta e / o diabete mellito;
• preparati d'oro per uso parenterale (aurotiomalato di sodio): in rari casi, è possibile sviluppare un complesso di sintomi, tra cui arrossamento del viso, ipotensione arteriosa, nausea e vomito;
• agenti ipoglicemizzanti orali e insulina: è possibile un aumento dell'effetto ipoglicemico, fino allo sviluppo di ipoglicemia, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale e nelle prime settimane di terapia di associazione. Nel diabete mellito, il glucosio nel sangue deve essere monitorato, specialmente nel primo mese di terapia in combinazione con enalapril.

Non ci sono state interazioni clinicamente significative con l'uso simultaneo di indometacina, timololo, furosemide, idroclorotiazide, digossina, sulindac, warfarin, metildopa, cimetidina.

Enalapril, se necessario, può essere combinato con beta-bloccanti, trombolitici e acido acetilsalicilico in dosi che hanno un effetto antipiastrinico.

Indapamide

Combinazioni che richiedono attenzione:

• antipsicotici (neurolettici), antidepressivi triciclici: aumenta l'effetto ipotensivo dell'indapamide, aumenta il rischio di ipotensione ortostatica (a causa di un effetto additivo);
• metformina: un aumento del rischio di acidosi lattica in pazienti con insufficienza renale funzionale durante l'assunzione di diuretici. La metformina è controindicata negli uomini con una concentrazione di creatinina superiore a 15 mg / L (135 μmol / L), nelle donne - superiore a 12 mg / L (110 μmol / L);
• tacrolimus, ciclosporina: le concentrazioni plasmatiche di creatinina possono aumentare. Allo stesso tempo, il livello di ciclosporina circolante non cambia, anche con un contenuto normale di ioni sodio e liquido;
• Mineralo- e glucocorticosteroidi, tetracosactide per uso sistemico: c'è una ritenzione di liquidi e ioni sodio, a seguito della quale diminuisce l'effetto ipotensivo dell'indapamide;
• diuretici risparmiatori di potassio: esiste il rischio di sviluppare ipopotassiemia (specialmente con concomitante insufficienza renale o diabete mellito) o iperkaliemia. È necessario monitorare gli indicatori dell'elettrocardiogramma (ECG) e il contenuto di potassio plasmatico, se necessario, regolare il regime terapeutico;
• sali di calcio: l'escrezione di ioni calcio da parte dei reni diminuisce, a seguito della quale aumenta la probabilità di ipercalcemia;
• agenti di contrasto contenenti iodio, soprattutto ad alte dosi: il rischio di sviluppare insufficienza renale aumenta nei pazienti con disidratazione durante l'assunzione di un diuretico. Prima dello studio, la perdita di liquidi dovrebbe essere compensata.

Combinazioni che richiedono un'attenzione speciale:

• glicosidi cardiaci: sullo sfondo dell'ipopotassiemia, la loro tossicità può aumentare. È necessario monitorare il livello plasmatico degli indicatori di potassio e ECG, se necessario, regolare il regime terapeutico;
• baclofene: è possibile un aumento dell'effetto ipotensivo. Prima della nomina di indapamide, la perdita di liquidi deve essere compensata, nella fase iniziale del trattamento combinato, la funzione renale deve essere attentamente monitorata;
• farmaci antinfiammatori non steroidei ad azione sistemica, inclusi salicilati ad alte dosi (≥ 3 g / die) e inibitori selettivi della COX-2: l'effetto antipertensivo dell'indapamide può diminuire, in caso di significativa perdita di liquidi aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta. Prima della nomina di indapamide, la perdita di liquidi deve essere compensata, durante l'intero periodo della terapia di combinazione, la funzionalità renale deve essere monitorata;
• antiaritmici di classe 1A (disopiramide, chinidina, idrochinidina), antiaritmici di classe III (dofetilide, amiodarone, ibutilide), sotalolo, butirrofenoni (aloperidolo, droperidolo), benzamidi (sultopride, sulpiride, amisulprazine, fenotipride) ciamemazina, clorpromazina, tioridazina), alofantrina, difemanil, moxifloxacina, pentamidina, cisapride, astemizolo, mizolastina, bepridil, sparfloxacina, così come eritromicina e vincamina se somministrati per via endovenosa: il rischio di sviluppare aritmie ventricolari in particolare aumenta Prima di iniziare la terapia di associazione, il livello plasmatico di potassio deve essere determinato e, se necessario, aggiustato. Durante il periodo di trattamento, è necessario monitorare le condizioni cliniche del paziente, gli indicatori ECG e il livello di elettroliti nel plasma sanguigno. Ai pazienti con ipopotassiemia devono essere prescritti farmaci che non hanno la capacità di causare aritmie di tipo pirouette;
• ACE inibitori: con iponatriemia (specialmente in pazienti con stenosi dell'arteria renale), aumenta il rischio di sviluppare ipotensione arteriosa improvvisa e insufficienza renale acuta. I pazienti che possono avere una diminuzione della concentrazione plasmatica di sodio durante l'assunzione di un diuretico devono interrompere il farmaco diuretico 3 giorni prima di prescrivere un ACE inibitore (se necessario, l'assunzione può essere ripresa) o iniziare a utilizzare un ACE inibitore con una dose minima, aumentandola gradualmente di esigenze. Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la somministrazione di ACE inibitori è iniziata con una dose bassa, avendo precedentemente ridotto la dose del diuretico. In tutti i casi descritti, la prima settimana di terapia di associazione deve essere attentamente monitorata la funzionalità renale (concentrazione di creatinina plasmatica);
• gluco- e mineralcorticosteroidi (per uso sistemico), amfotericina B (per via endovenosa), lassativi che stimolano la motilità intestinale e tetracosactide: la probabilità di ipopotassiemia aumenta a causa di un effetto additivo. Necessita di un monitoraggio costante della concentrazione plasmatica di potassio e della sua correzione se necessario. I pazienti che ricevono glicosidi cardiaci devono essere sotto supervisione speciale. Se hai bisogno di un lassativo, si consiglia di scegliere farmaci che non abbiano un effetto stimolante sulla motilità intestinale.

Non è desiderabile combinare l'assunzione di indapamide con preparati di litio, poiché sono possibili una diminuzione dell'escrezione di litio e, di conseguenza, un aumento della sua concentrazione nel plasma e lo sviluppo di intossicazione da litio. Se è necessario l'uso di una tale combinazione, le dosi di entrambi i farmaci devono essere accuratamente selezionate e il trattamento deve essere effettuato sotto regolare monitoraggio del livello plasmatico di litio.

Analoghi

Gli analoghi del duo Enziks sono Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte, ecc.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare in un luogo asciutto, fuori dalla portata dei bambini, a una temperatura di 15-25 ° C.

La durata di conservazione è di 3 anni.

Termini di dispensazione dalle farmacie

Dispensato su prescrizione.

Opinioni su Enzix Duo

I medici specialisti lasciano recensioni positive sul duo Enzix, poiché nella pratica clinica notano l'efficacia del farmaco nell'ipertensione arteriosa. La combinazione dei due principi attivi consente il miglior effetto. Tuttavia, il rimedio ha molte controindicazioni, quindi dovrebbe essere usato solo come indicato da un medico.

I pazienti confermano anche l'efficacia delle compresse Enzix Duo, tuttavia lamentano che nel periodo iniziale di trattamento si sono verificate spesso reazioni indesiderate. Tuttavia, di regola, erano lievi e quindi non richiedevano la sostituzione della terapia.

Prezzo per il duo Enzix nelle farmacie

A seconda del luogo di vendita, il prezzo di Enzix Duo per una confezione da 45 compresse può essere di 228-387 rubli.

Enziks duo: prezzi nelle farmacie online

Nome del farmaco Prezzo Farmacia

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg compresse set 45 pz. 228 r Acquistare

Enzix DUO compresse 45 pz. 285 RUB Acquistare

Enzix duo forte compresse set 45 pz. 287 r Acquistare

Enzix DUO Forte compresse 45 pz. 453 r Acquistare

Giornalista di Maria Kulkes Medical Sull'autore

Istruzione: I. M. First Moscow State Medical University Sechenov, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!