Ittero nei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di ittero nei neonati e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di ittero nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento per l'ittero nei neonati
- Possibili complicazioni e conseguenze dell'ittero nei neonati
- Previsione
- Prevenzione
L'ittero nei neonati è una condizione fisiologica o patologica che è causata da un aumento del livello di bilirubina nel sangue e si manifesta con un colore itterico della pelle e delle mucose.
Fonte: web-mama.ru
Secondo le statistiche, nelle prime settimane di vita, l'ittero si sviluppa in circa il 60% dei casi nei neonati a termine e nell'80% dei casi nei neonati prematuri. Molto spesso (60-70%) viene diagnosticato un ittero fisiologico nei neonati, che si verifica quando il livello di bilirubina nel sangue sale a 70-90 µmol / L nei neonati a termine e più di 80-120 µmol / L (a seconda del peso del bambino) nei neonati prematuri. Nella maggior parte dei casi, l'ittero si manifesta nei primi tre giorni di vita di un bambino e non richiede cure.
La bilirubina appartiene ai principali pigmenti biliari del corpo umano. Normalmente, è formato dalla scomposizione di proteine (citocromo, emoglobina e mioglobina) che contengono eme. Nel sangue, la bilirubina è contenuta in due frazioni: libera e legata. Circa il 96% della bilirubina nel sangue è rappresentata dalla bilirubina indiretta insolubile, che forma complessi con l'albumina. Il restante 4% si lega a molecole polari, in particolare all'acido glucuronico. La bilirubina indiretta (non legata) si forma principalmente durante la distruzione degli eritrociti e la disgregazione dell'emoglobina, non si dissolve in acqua, si dissolve nei lipidi ed è piuttosto tossica a causa della sua capacità di penetrare facilmente nelle cellule e avere un effetto negativo sulla loro attività vitale. La bilirubina indiretta si lega all'albumina ematica e viene trasportata al fegato. La bilirubina diretta (legata) è una frazione a bassa tossicità della bilirubina totale, che si forma nel fegato. Quando combinato con acido glucuronico, la bilirubina diventa solubile in acqua. La maggior parte della bilirubina diretta entra nell'intestino tenue, l'acido glucuronico viene scisso da esso, la bilirubina viene ridotta a urobilinogeno. Nell'intestino tenue, una parte dell'urobilinogeno viene riassorbita ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Il resto dell'urobilinogeno entra nell'intestino crasso, viene ridotto a stercobilinogeno, nelle parti inferiori dell'intestino crasso viene ossidato a stercobilina ed escreto nelle feci, dandogli il caratteristico colore marrone. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nel flusso sanguigno e quindi escreta nelle urine.la bilirubina diventa solubile in acqua. La maggior parte della bilirubina diretta entra nell'intestino tenue, l'acido glucuronico viene scisso da esso, la bilirubina viene ridotta a urobilinogeno. Nell'intestino tenue, una parte dell'urobilinogeno viene riassorbita ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Il resto dell'urobilinogeno entra nell'intestino crasso, viene ridotto a stercobilinogeno, nelle parti inferiori dell'intestino crasso viene ossidato a stercobilina ed escreto nelle feci, dandogli il caratteristico colore marrone. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nel flusso sanguigno e quindi escreta nelle urine.la bilirubina diventa solubile in acqua. La maggior parte della bilirubina diretta entra nell'intestino tenue, l'acido glucuronico viene scisso da esso, la bilirubina viene ridotta a urobilinogeno. Nell'intestino tenue, una parte dell'urobilinogeno viene riassorbita ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Il resto dell'urobilinogeno entra nell'intestino crasso, viene ridotto a stercobilinogeno, nelle parti inferiori dell'intestino crasso viene ossidato a stercobilina ed escreto nelle feci, dandogli il caratteristico colore marrone. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nel flusso sanguigno e quindi escreta nelle urine. Nell'intestino tenue, una parte dell'urobilinogeno viene riassorbita ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Il resto dell'urobilinogeno entra nell'intestino crasso, viene ridotto a stercobilinogeno, nelle parti inferiori dell'intestino crasso viene ossidato a stercobilina ed escreto nelle feci, dandogli il caratteristico colore marrone. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nel flusso sanguigno e quindi escreta nelle urine. Nell'intestino tenue, parte dell'urobilinogeno viene riassorbito ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Il resto dell'urobilinogeno entra nell'intestino crasso, viene ridotto a stercobilinogeno, nelle parti inferiori dell'intestino crasso viene ossidato a stercobilina ed escreto nelle feci, dandogli il caratteristico colore marrone. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nel flusso sanguigno e quindi escreta nelle urine.
La funzione escretoria del fegato di un neonato è significativamente ridotta a causa dell'immaturità anatomica e raggiunge la capacità di eliminazione (cioè espulsione, rimozione) del fegato di un adulto entro la fine del primo mese di vita.
Le peculiarità del metabolismo intestinale dei pigmenti biliari nei neonati determinano il parziale ritorno della bilirubina indiretta nel sangue e un aumento o conservazione di un aumento del livello di bilirubina. L'80-90% della bilirubina nei neonati è rappresentata da una frazione indiretta. Quando i sistemi enzimatici del corpo iniziano a funzionare pienamente, il colore della pelle del bambino ritorna normale.
Cause di ittero nei neonati e fattori di rischio
La causa immediata dell'ittero nei neonati è un aumento del livello di bilirubina nel sangue.
Fonte: allyslide.com
L'ittero fisiologico può essere dovuto ai seguenti motivi:
- rapida distruzione dell'emoglobina fetale;
- trasferimento insufficiente di bilirubina attraverso le membrane degli epatociti;
- immaturità dei sistemi degli enzimi epatici;
- bassa capacità di eliminazione del fegato.
Le cause dell'ittero patologico dei neonati sono:
- decorso grave di diabete mellito in una donna incinta;
- Conflitto Rh tra madre e feto;
- asfissia, trauma alla nascita;
- La sindrome di Gilbert;
- malattie della tiroide;
- lesioni infettive del fegato del bambino (epatite virale, herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus, listeriosi, ecc.);
- anemia falciforme, talassemia;
- membranopatia eritrocitaria;
- fibrosi cistica;
- danno epatico tossico-settico;
- violazione dell'escrezione di bilirubina (sindrome da ispessimento della bile, colelitiasi intrauterina, ostruzione intestinale, stenosi pilorica, compressione dei dotti biliari da neoplasia o infiltrazione dall'esterno);
- la presenza nel latte materno di estrogeni materni, che interferiscono con il legame della bilirubina;
- lattazione instabile e relativa malnutrizione del bambino;
- prendendo alcuni farmaci (sulfonamidi, salicilati, grandi dosi di vitamina K).
I fattori di rischio sono intervalli troppo lunghi tra allattamento al seno, prematurità, stimolazione del travaglio, ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale.
Forme della malattia
L'ittero nei neonati può essere fisiologico (transitorio) e patologico. Patologico su base eziologica sono suddivisi nei seguenti tipi:
- coniugazione: si sviluppa sullo sfondo di una violazione dei processi di conversione della bilirubina indiretta;
- emolitico - a causa dell'intensa emolisi degli eritrociti;
- meccanico (ostruttivo) - si verifica quando ci sono ostacoli meccanici al deflusso della bile nel duodeno;
- epatico (parenchimale) - si sviluppa con lesioni del parenchima epatico con epatite di varie eziologie, disturbi metabolici ereditari, sepsi.
Per origine, l'ittero è ereditario o acquisito.
A seconda dei criteri di laboratorio, l'ittero nei neonati può essere con una predominanza della bilirubina diretta (oltre il 15% del totale) o indiretta (oltre l'85% del totale).
Il grado di ittero nei neonati:
| Il grado di ittero | Pelle itterica | Livello di bilirubina μmol / l |
| io | Viso, collo | > 80 |
| II | Viso, collo, schiena, petto, pancia all'ombelico | 150 |
| III | Tutta la pelle fino ai gomiti e alle ginocchia | 200 |
| IV | Tutto il corpo tranne la pelle su palme e piante dei piedi | > 250 |
| V | Tutto il corpo | > 350 |
Sintomi di ittero nei neonati
L'ittero fisiologico nei neonati si manifesta il secondo o terzo giorno dopo la nascita e raggiunge il massimo il quarto o quinto giorno. La pelle e le mucose del neonato sono di colore giallo (giallo tenue), l'urina e le feci sono di colore normale, il fegato e la milza non sono ingrossati. Il giallo della pelle non si estende al di sotto del livello della linea ombelicale e si nota solo in piena luce naturale. Il benessere generale del bambino di solito non si deteriora, ma in caso di un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue, possono verificarsi letargia, letargia, sonnolenza, nausea e vomito (rigurgito). Con l'organizzazione di una corretta alimentazione e cura, i sintomi dell'ittero in un neonato scompaiono completamente entro circa due settimane di età.
L'ittero nei neonati prematuri di solito compare prima (primo o secondo giorno), raggiunge il suo picco entro il settimo giorno di vita e scompare entro tre settimane di età. A causa della maturazione più lunga dei sistemi enzimatici del fegato nei neonati prematuri, vi è il rischio di sviluppare ittero nucleare e intossicazione da bilirubina.
Con l'ittero coniugativo ereditario nei neonati, c'è un leggero aumento del livello di bilirubina indiretta, mentre sono assenti l'anemia e la splenomegalia. Il processo patologico si verifica nei primi giorni di vita di un bambino e cresce costantemente. Esiste il rischio di sviluppare kernittero con successiva morte.
L'ittero sullo sfondo della patologia endocrina si manifesta il secondo o il terzo giorno di vita di un bambino e si attenua da tre a cinque mesi. Oltre alla pelle itterica, si notano letargia, ipotensione arteriosa, diminuzione della frequenza cardiaca, pastosità e costipazione.
La gravità dell'ittero che si sviluppa in un neonato sullo sfondo di asfissia e trauma alla nascita dipende dal livello di bilirubina nel sangue e dalla gravità della sindrome ipossico-asfissia.
L'ittero nei bambini allattati al seno può manifestarsi nella prima o nella seconda settimana di vita e persistere da uno a un mese e mezzo.
Con la progressione dell'iperbilirubinemia nei neonati, la bilirubina attraversa la barriera emato-encefalica e si deposita nei nuclei basali del cervello (kernittero), portando allo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina. Allo stesso tempo, nella fase iniziale del processo patologico, i sintomi di intossicazione da bilirubina (pianto monotono, apatia, sonnolenza, rigurgito, vomito) prevalgono nel quadro clinico. Quindi a questi sintomi si aggiungono rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa, rigonfiamento della grande fontanella, spasmi muscolari, convulsioni, agitazione intermittente, nistagmo, bradicardia e dissolvenza dei riflessi.
In questa fase, che può durare da diversi giorni a diverse settimane, si verifica un danno irreversibile al sistema nervoso centrale. Nei successivi due o tre mesi, i bambini mostrano un apparente miglioramento delle loro condizioni, tuttavia, già nel terzo o quinto mese di vita, tali bambini possono sviluppare complicazioni neurologiche.
Indicatori di ittero fisiologico e patologico:
| Indice | Ittero fisiologico | Ittero patologico |
| Benessere del bambino | Nessun sintomo di malattia, buon appetito | Il bambino è letargico, non succhia bene il seno, sputa. I riflessi congeniti sono ridotti |
| Visualizzazione dell'ittero | 2-3 giorni di vita |
Precoce: congenita o insorgenza entro 24 ore dalla nascita Tardivo: appare a 2 settimane di vita e oltre |
| Il grado di bilirubinemia nei giorni 3-5 |
I - III Bilirubina <204 μmol / L |
III - V Bilirubina> 221 μmol / L |
| Ittero | Accumulo monotono, poi dissolvenza finale graduale | Ondulata: appare, poi scompare e ricompare |
| Durata dell'ittero | Le prime due settimane di vita | Più di 2-3 settimane |
| Bilirubina diretta a 2-3 settimane di età | <5,1 μmol / l | > 15-25 μmol / L |
Diagnostica
L'ittero viene solitamente diagnosticato da un neonatologo mentre il bambino è in ospedale.
La valutazione visiva del grado di ittero nei neonati viene eseguita secondo la scala Kramer, ha cinque gradi:
- La concentrazione di bilirubina è di circa 80 μmol / l, il giallo della pelle del viso e del collo.
- La bilirubina è di circa 150 μmol / l, il giallo si estende fino all'ombelico.
- La bilirubina raggiunge i 200 μmol / l, il giallo della pelle fino alle ginocchia.
- Bilirubina circa 300 μmol / l, colore giallo della pelle del viso, del tronco, delle estremità (esclusi i palmi e le piante dei piedi)
- Bilirubina 400 μmol / l, giallo totale.
La diagnostica di laboratorio di solito include un esame emocromocitometrico completo, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh della madre e del bambino, esame del sangue biochimico (test di funzionalità epatica), analisi generale delle urine, coagulogramma, test di Coombs diretto.
La determinazione delle infezioni intrauterine viene effettuata con i metodi del dosaggio immunoenzimatico, reazione a catena della polimerasi. Se si sospetta ipotiroidismo, viene eseguita la determinazione di laboratorio degli ormoni tiroidei (ormone stimolante la tiroide, tiroxina, triiodotironina) nel sangue.
Inoltre, possono essere necessari l'ecografia del fegato e dei dotti biliari, l'esame a raggi X degli organi addominali, la colangiografia a risonanza magnetica, la fibrogastroduodenoscopia.
Trattamento per l'ittero nei neonati
L'ittero fisiologico nei neonati non richiede trattamento. Si consiglia di nutrirsi 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna, il volume giornaliero di assunzione di liquidi dovrebbe essere aumentato del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino.
Il trattamento dell'ittero patologico nei neonati dipende dal fattore eziologico e mira principalmente ad eliminarlo. Per accelerare l'escrezione di bilirubina, possono essere prescritti enterosorbenti, farmaci coleretici, vitamine del gruppo B. Il metodo di fototerapia viene utilizzato in modalità intermittente o continua. In alcuni casi, il trattamento per l'ittero nei neonati comprende terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento, trasfusione di sangue sostitutiva.
Possibili complicazioni e conseguenze dell'ittero nei neonati
L'ittero fisiologico nei neonati passa senza complicazioni, tuttavia, in caso di violazione dei meccanismi di adattamento, l'ittero fisiologico può essere trasformato in patologico.
Le conseguenze dell'ittero nei neonati, che si sono sviluppate sullo sfondo di un particolare processo patologico, includono iperbilirubinemia nucleare con danno cerebrale tossico, sordità, paralisi cerebrale, ritardo mentale.
Previsione
La prognosi per l'ittero fisiologico dei neonati è favorevole
In caso di trattamento tempestivo e adeguato dell'ittero patologico, anche la prognosi è favorevole, peggiora con lo sviluppo di complicanze neurologiche.
Prevenzione
Non è stata sviluppata una prevenzione specifica dell'ittero nei neonati.
Le misure per la prevenzione aspecifica di una condizione patologica includono:
- trattamento adeguato e tempestivo delle malattie somatiche in una donna durante la gravidanza;
- rinunciare a cattive abitudini durante la gravidanza;
- nutrizione razionale di una donna incinta;
- attaccamento precoce del neonato al seno;
- prevenzione del conflitto Rh.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
