Polmonite nei neonati
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di polmonite nei neonati e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di polmonite nei neonati
- Diagnostica
- Trattamento della polmonite nei neonati
- Possibili complicazioni e conseguenze della polmonite nei neonati
- Previsione
- Prevenzione
La polmonite nei neonati è una malattia infiammatoria di eziologia prevalentemente infettiva, in cui di solito predominano i processi patologici negli alveoli e nel tessuto interstiziale del polmone. La polmonite nei neonati si distingue in un gruppo separato, a causa delle peculiarità dell'eziologia, nonché delle manifestazioni cliniche della malattia.
La polmonite viene diagnosticata nel 10-15% dei neonati. La polmonite intrauterina può svilupparsi da sola o essere una manifestazione di un processo infettivo generalizzato.
Raggi X di polmonite in un neonato
Cause di polmonite nei neonati e fattori di rischio
Le principali cause di polmonite nei neonati comprendono l'infezione intrauterina, l'aspirazione di liquido amniotico e muco, alterata circolazione sanguigna nei polmoni, immaturità del tessuto polmonare, diminuzione del lobo polmonare e sindrome da distress respiratorio. Di regola, non uno, ma una combinazione di diversi motivi porta allo sviluppo della malattia. La polmonite batterica virale nei neonati di solito si verifica sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute. Il rischio di sviluppare polmonite in un neonato aumenta se una donna incinta ha malattie a trasmissione sessuale, febbre durante il parto, sviluppo di corioamnionite e gravidanza prematura. Un bambino può essere infettato durante il passaggio attraverso il canale del parto, durante un taglio cesareo e successivamente nel reparto maternità (infezione ospedaliera) oa casa.
La polmonite in un neonato può essere dovuta a infezione intrauterina
I bambini prematuri e debilitati hanno un alto rischio di un'infezione batterica secondaria che si unisce a un processo infiammatorio già esistente.
Forme della malattia
A seconda dell'origine e del momento del debutto, si distinguono i seguenti tipi di polmonite nei neonati:
- congenito - si verificano a causa di infezione intrauterina (gli agenti infettivi sono solitamente virus herpes simplex, citomegalovirus, ureaplasma, micoplasma) o intrapartum (cioè, che si verificano durante il parto) infezione da streptococchi, E. coli, clamidia, Klebsiella, microscopico opportunistico funghi;
- neonatale o acquisito.
La polmonite neonatale nei neonati, a sua volta, sono:
- i primi fanno il loro debutto nella prima settimana di vita;
- in ritardo: si sviluppa dalla seconda settimana di vita.
A seconda dei cambiamenti morfologici nei polmoni:
- focale;
- interstitial.
Sintomi di polmonite nei neonati
La polmonite congenita nei neonati ha una diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione dei riflessi (iporeflessia) o assenza di uno o più riflessi (areflessia). La pelle assume una tonalità bianco-grigiastro o cantotica; durante la respirazione, c'è una forte tensione delle ali del naso, il loro gonfiore. L'appetito diminuisce, quando si cerca di nutrirsi, il bambino sperimenta eruttazione o vomito, con la progressione del processo patologico, può svilupparsi una paresi intestinale, accompagnata da un forte gonfiore. Inoltre, i sintomi della polmonite nei neonati includono crepitio o respiro sibilante umido durante l'ascolto dei polmoni (a volte possono essere ascoltati solo con l'inalazione forzata).
Con la polmonite congenita nei neonati, il respiro sibilante si trova durante l'ascolto dei polmoni
Con la polmonite nei neonati, vengono determinati i segni di insufficienza respiratoria, che è divisa in tre gradi:
- Un leggero aumento della frequenza respiratoria in uno stato calmo, la retrazione degli spazi intercostali è moderatamente espressa.
- Nel processo di respirazione sono coinvolti i muscoli ausiliari, c'è una cianosi pronunciata nella bocca e intorno agli occhi e, a riposo, si nota una respirazione rapida e superficiale.
- La frequenza dei movimenti respiratori nei bambini supera i 70 al minuto, c'è una violazione del ritmo della respirazione, apnea prolungata, cianosi diffusa della pelle. Ci sono segni di insufficienza cardiovascolare.
Nei bambini con peso corporeo insufficiente, i segni di insufficienza respiratoria non sono sempre correlati alla gravità del processo patologico.
Nel sangue periferico si verifica un aumento o una diminuzione del numero di leucociti, si nota uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
I bambini diventano sonnolenti, letargici, sviluppano mancanza di respiro, tosse, perdita di peso (15-30%) e recupero lento. Possono verificarsi secrezioni schiumose dalla bocca e convulsioni. La temperatura corporea sale a numeri subfebrili o febbrili, meno spesso rimane entro i limiti normali. Di solito la durata della malattia è di 3-4 settimane.
La polmonite da aspirazione dei neonati è caratterizzata dalla presenza di particelle dense di liquido amniotico aspirato negli alveoli, nei passaggi alveolari e nei bronchi.
La polmonite nei neonati causata dalla clamidia compare durante i primi mesi di vita di un bambino. La congiuntivite può precedere le manifestazioni cliniche del processo infiammatorio nei polmoni, che debutta 1-2 settimane dopo la nascita del bambino. La polmonite da clamidia dei neonati è caratterizzata da insorgenza di sintomi bassi, sindrome bronco-ostruttiva, tosse improduttiva, temperatura corporea normale e nessun segno di intossicazione generale. Nel sangue periferico si riscontra un moderato aumento del numero di eosinofili.
Con la polmonite nei neonati causata da infezione da ureaplasma intrauterino, le manifestazioni cliniche si verificano entro le prime due settimane dopo la nascita. Una tosse persistente senza espettorato è una caratteristica. I cambiamenti del sangue periferico sono generalmente assenti.
La polmonite nei bambini prematuri ha una serie di caratteristiche. In tali pazienti, il quadro clinico è dominato da segni di intossicazione del corpo, edema periorbitale, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e sepsi. La malattia può essere accompagnata da manifestazioni non polmonari: otite media, formazione di trombi, insufficienza della corteccia surrenale, ecc.
Diagnostica
La diagnosi primaria di polmonite nei neonati si basa sulla storia e sulla diagnosi fisica. Durante l'auscultazione, c'è un accorciamento del suono della percussione sull'area del polmone interessata, aumento della broncofonia nella stessa area; i cambiamenti fisici nei polmoni sono asimmetrici. Per confermare la diagnosi, ricorrono alla radiografia del torace: il metodo consente di determinare i cambiamenti infiltrativi nei polmoni, nonché la loro localizzazione e natura.
L'auscultazione e la radiografia del torace vengono eseguite per diagnosticare la polmonite nei neonati
Dai metodi di diagnostica di laboratorio, vengono eseguiti esami del sangue generali e biochimici, studi batteriologici e sierologici.
È necessaria la diagnostica differenziale con difetti polmonari e cardiaci congeniti, aspirazione, pneumopatie, infezioni virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite.
Trattamento della polmonite nei neonati
Il trattamento della polmonite nei neonati è complesso, effettuato in un ospedale. Indipendentemente dalla forma della polmonite, ai neonati vengono prescritti farmaci antibatterici (orali o parenterali). Nella polmonite da clamidia vengono utilizzati antibiotici del gruppo tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni. La durata del ciclo di terapia antibiotica è di 2-3 settimane.
I farmaci per la terapia sintomatica sono selezionati in base al quadro clinico della malattia. Di solito vengono prescritti farmaci mucolitici, che possono essere somministrati per via orale o per inalazione, tramite un distanziatore o un nebulizzatore.
Il trattamento della polmonite nei neonati viene effettuato in ambiente ospedaliero
Per i neonati con qualsiasi forma di polmonite è indicata l'aero- e l'ossigenoterapia. L'aeroterapia è consentita nei bambini di età superiore a 3 settimane con un peso corporeo superiore a 1,7-2 kg. Ai fini della disintossicazione del corpo, viene utilizzata la terapia infusionale.
Se si sviluppa una sindrome asmatica o tossica, vengono prescritti glucocorticoidi e un trattamento sintomatico appropriato.
I neonati prematuri con polmonite vengono posti in un'incubatrice per neonati e integrati con ossigeno. Il metodo di alimentazione di tali bambini viene selezionato in base alla gravità della condizione, alla presenza di patologie concomitanti, alla gravità dei riflessi di suzione e deglutizione. La preferenza è data al latte materno; in assenza di tale opportunità, ai pazienti viene mostrata la nutrizione parenterale.
In caso di un decorso grave di polmonite, è indicata l'immunoterapia, che completa il trattamento principale e consiste nella somministrazione di immunoglobuline.
In caso di disturbi del ritmo della respirazione e della profondità dei movimenti respiratori, accumulo di anidride carbonica nel sangue, battiti cardiaci irregolari, squilibrio nel metabolismo del sale marino, sono necessarie misure di rianimazione.
Possibili complicazioni e conseguenze della polmonite nei neonati
Nei casi più gravi, le conseguenze della polmonite nei neonati possono essere: edema polmonare, sindrome dell'edema, ingrossamento patologico del fegato, disintegrazione del tessuto polmonare, piopneumatorace, ipossia cerebrale.
Le conseguenze della polmonite bilaterale, specialmente nei neonati prematuri, sono spesso pneumocitosi, diminuzione del livello sierico di ferro ed emoglobina, disturbi cardiaci, ascessi e pleurite.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e correttamente selezionato, la prognosi è generalmente favorevole. Peggiora se il paziente ha immunodeficienza primaria, pronunciato sottopeso, nonché in caso di prematurità. Con la polmonite bilaterale, i bambini prematuri sono ad alto rischio di morte.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di polmonite nei neonati, si raccomanda il trattamento tempestivo delle malattie in una donna durante la gravidanza, la prevenzione della tossicosi, l'asfissia e l'aspirazione durante il parto e la cura adeguata del neonato.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
