Polmonite acquisita in comunità: che cos'è, cause, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Eziologia dello sviluppo della malattia
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Sintomi di polmonite
Sintomi della polmonite acuta acquisita in comunità
- Diagnosi di patologia
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Trattamento della polmonite acquisita in comunità
In quali casi è indicato il ricovero in ospedale
- Possibili complicazioni
- Prevenzione
- video
La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie più comuni e nella struttura della mortalità nei paesi sviluppati occupa 4-5 posti. La mortalità in patologia è del 2-5%, tra le persone anziane e senili aumenta al 15-20%. La chemioterapia antibatterica costituisce la base di un trattamento efficace. Il fattore decisivo nella scelta di un farmaco dovrebbe essere il giudizio corretto sulla natura della malattia.
La scelta del metodo di trattamento è determinata dal medico in base al quadro clinico.
La polmonite è un gruppo di malattie del tratto respiratorio inferiore causate da un'infezione. In questo caso, c'è una lesione predominante degli alveoli e del tessuto interstiziale del polmone.
La seguente differenziazione puramente pragmatica della polmonite è onnipresente:
- acquisita in comunità: si sviluppa fuori dalle mura dell'ospedale;
- nosocomiale o ospedale: si verifica sullo sfondo del trattamento di altre malattie in un istituto medico (ospedale).
Questa è una divisione condizionale della polmonite, tuttavia, è giustificata, poiché i loro agenti eziologici differiscono. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico può esprimere un giudizio sul luogo di sviluppo della polmonite, in modo che tu possa avvicinarti più ragionevolmente alla scelta di un agente antibatterico.
Eziologia dello sviluppo della malattia
Gli agenti eziologici della polmonite acquisita in comunità sono generalmente batteri: pneumococchi, streptococchi, haemophilus influenzae. Negli ultimi anni è aumentata l'importanza epidemiologica di agenti come la clamidia, il micoplasma, la legionella e le pneumocisti. Nei pazienti giovani, la polmonite è più spesso causata dalla monoinfezione e nelle persone di età superiore a 60 anni - da associazioni di agenti patogeni, la maggior parte dei quali sono rappresentati da una combinazione di flora gram-positiva e gram-negativa.
L'agente eziologico della malattia sono spesso i batteri
Negli istituti gerontologici o qualche tempo dopo la dimissione dall'ospedale, aumenta la probabilità di sviluppare polmonite causata da bacilli gram-negativi e stafilococchi.
Sintomi di polmonite
I principali sintomi della polmonite sono solitamente:
- un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili e subfebrili (sopra 37,1 ° C);
- tosse (più spesso con produzione di espettorato).
Meno comunemente, si notano dolore pleurico, brividi, mancanza di respiro.
Con la polmonite lobare, in particolare con la polmonite del lobo inferiore, vengono rivelati segni di consolidamento del tessuto polmonare: respirazione bronchiale, accorciamento del suono della percussione, aumento del tremore vocale. L'auscultazione rivela il più delle volte piccoli rantoli gorgoglianti locali o il caratteristico fenomeno del crepitio. Nei pazienti anziani e senili possono essere assenti le classiche manifestazioni di polmonite. Sono possibili altri segni di infiammazione: mancanza di respiro, ipotermia, febbre, stato confusionale (da solo o una combinazione di questi sintomi).
La polmonite del lato destro si sviluppa più spesso del danno al polmone sinistro. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica delle vie respiratorie.
Durante l'esame dei pazienti, i segni pericolosi devono essere registrati con attenzione: mancanza di respiro, ipotensione, oliguria, grave bradicardia / tachicardia, confusione. La presenza di focolai settici può influenzare in modo significativo la diagnosi e la natura della terapia: empiema pleurico, peritonite, endocardite, artrite, ascesso cerebrale, meningite, pericardite.
Le manifestazioni extrapolmonari aiutano a comprendere la natura della malattia. Quindi, l'eritema polimorfico e l'otite media bollosa sono caratteristici della micoplasmosi, l'eritema nodoso è spesso notato nella tubercolosi, la retinite è caratteristica della toxoplasmosi e dell'infezione da citomegalovirus, eruzione cutanea - per la varicella e il morbillo.
Sintomi della polmonite acuta acquisita in comunità
Per la polmonite acuta, i seguenti sintomi sono caratteristici:
- polmonite bilaterale, ascesso o multilobo;
- rapida progressione del processo infiammatorio: entro 48 ore dall'osservazione, la zona di infiltrazione può aumentare del 50% o più;
- grave insufficienza respiratoria e vascolare (può essere richiesto l'uso di ammine pressorie);
- leucopenia;
- insufficienza renale acuta o oliguria.
Spesso, sullo sfondo di un corso grave di patologia, vengono diagnosticate manifestazioni vitali come insufficienza multiorgano, shock tossico infettivo, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e sindrome da distress.
Diagnosi di patologia
Per identificare l'agente patogeno, viene tradizionalmente effettuato un esame batteriologico dell'espettorato. I più convincenti sono i dati sulla coltura dell'espettorato ottenuti prima dell'inizio della terapia.
Per determinare l'agente eziologico della polmonite, viene prescritto un esame batteriologico dell'espettorato
Un test batteriologico richiede un certo tempo e i suoi risultati possono essere ottenuti dopo 3-4 giorni. Un metodo indicativo è la microscopia di uno striscio di espettorato, colorato secondo Gram. I suoi principali vantaggi sono la disponibilità generale e la breve durata. Grazie a questa ricerca, puoi determinare la scelta dell'antibiotico ottimale.
La determinazione della sensibilità della microflora isolata a un agente antibatterico è particolarmente importante nei casi in cui la terapia iniziale era inefficace. Va tenuto presente che i risultati della ricerca batteriologica possono essere distorti a causa della precedente terapia antibiotica.
Nonostante l'uso diffuso di metodi diagnostici di laboratorio, spesso non è possibile identificare l'agente eziologico della polmonite e nei pazienti con un grado lieve della malattia, questo indicatore è particolarmente alto (fino al 90%). Ciò è in parte dovuto alle note difficoltà nel ricevere tempestivamente il materiale dal centro dell'infiammazione. L'estrema difficoltà nella diagnosi eziologica della patologia è causata da:
- assenza di espettorato (nel 10-30% dei pazienti nelle prime fasi della malattia) e difficoltà di ottenerlo nei bambini, soprattutto all'età di fino a un anno;
- l'incapacità di ottenere secrezioni bronchiali con metodi invasivi a causa della gravità delle condizioni del paziente, delle qualifiche insufficienti del personale medico o per altri motivi;
- combinare il contenuto bronchiale con la microflora del tratto respiratorio superiore e della cavità orale;
- alto livello di trasporto di S. pneumoniae, H. influenzae e altri agenti patogeni condizionali.
Per la decodifica eziologica di clamidia, legionellosi, micoplasma, polmonite virale vengono spesso utilizzati i cosiddetti metodi non culturali. Attualmente è possibile utilizzare kit per la determinazione degli antigeni di pneumococco, legionella, Haemophilus influenzae nelle urine. Sfortunatamente, questi metodi diagnostici rapidi sono piuttosto costosi e non tutti possono permetterseli.
Viene eseguita una radiografia per fare una diagnosi. I cambiamenti infiltrativi rivelati possono essere lobi e multilobe. Questo è tipico dell'eziologia batterica della malattia (per pneumococco, polmonite da legionella, nonché per patologie causate da anaerobi e funghi).
In presenza di diffuse infiltrazioni bilaterali vengono solitamente rilevati patogeni come virus influenzale, stafilococco, pneumococco, legionella. L'infiltrazione multifocale e focale può essere omogenea (legionella, pneumococco) o disomogenea (virus, stafilococco, micoplasma). La combinazione di cambiamenti interstiziali e infiltrativi è tipica di una malattia di natura virale, pneumocystis e micoplasma.
Trattamento della polmonite acquisita in comunità
In quasi tutti i casi, il medico sceglie empiricamente un antibiotico di prima linea per il trattamento della polmonite, sulla base della conoscenza della storia allergica, della situazione clinica ed epidemiologica e dello spettro di esposizione agli antibiotici.
Possibili farmaci per la terapia:
- penicilline e aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin): per la polmonite causata da pneumococchi;
- macrolidi (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, spiramicina) e azalidi (azitromicina): per la polmonite causata da legionella, micoplasma, clamidia.
I macrolidi sono anche un trattamento alternativo per l'infezione da streptococco (pneumococco) se si è allergici ai farmaci β-lattamici. Al posto dei macrolidi, possono essere prescritte tetracicline (doxiciclina), tuttavia è necessario tenere conto della frequente resistenza della flora gram-positiva a questo gruppo di farmaci.
Nei casi in cui si presume che la flora mista abbia portato allo sviluppo di polmonite acquisita in comunità, vengono prescritte aminopenicilline rinforzate (Amoxicillina / Clavulanato, Ampicillina / Sulbactam) o cefalosporine di III generazione (Cefotaxime, Ceftriaxone).
Nel trattamento della patologia causata da microrganismi gram-negativi, vengono solitamente utilizzati aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) e fluorochinoloni. Nei casi più gravi può essere prescritta una combinazione di aminoglicosidi e fluorochinoloni.
Di particolare difficoltà è il trattamento della polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi multiresistenti. In tali casi, è indicato l'uso di cefalosporine antipseudomonas (Ceftazidima), cefalosporine di quarta generazione (Cefepime), carbapenemi (Meropenem) o una combinazione degli agenti antibatterici elencati con aminoglicosidi o fluorochinoloni.
In relazione alla flora anaerobica, che spesso porta a polmonite da aspirazione, sono attivi carbapenemi, Clindamicina, Metronidazolo, Cefepime. Per la malattia di pneumocystis, è meglio usare il cotrimossazolo (biseptolo).
In quali casi è indicato il ricovero in ospedale
Nella patologia grave, il ricovero è indicato per tutti i pazienti, in particolare per i neonati e gli anziani. La terapia antibiotica deve essere somministrata esclusivamente per via endovenosa. Per la polmonite con decorso settico, che è caratterizzata da un alto tasso di mortalità, è estremamente importante iniziare la chemioterapia precoce, in questo caso, l'uso di agenti antibatterici dovrebbe essere iniziato entro un'ora dalla diagnosi.
Con un decorso complicato della malattia, è indicato il ricovero in ospedale
Per stabilizzare l'emodinamica, è necessario eseguire la terapia infusionale, è indicata l'introduzione di ammine pressorie e (secondo indicazioni vitali) alte dosi di corticosteroidi.
La pressione sanguigna con emodinamica instabile, shock tossico-infettivo deve essere aumentata il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che più disturbi d'organo e mortalità sono direttamente correlati alla durata dell'ipotensione.
In caso di polmonite grave, è del tutto giustificato utilizzare antibiotici con il più ampio spettro d'azione, come i carbapenemi o le cefalosporine di III - IV generazione in combinazione con i macrolidi. Successivamente, dopo aver migliorato le condizioni del paziente, chiarito la situazione clinica o l'agente eziologico della patologia, la quantità di chemioterapia antibatterica viene ridotta al minimo richiesto.
Possibili complicazioni
Negli adulti e nei bambini, le complicanze più comuni della polmonite acquisita in comunità sono:
- pleurite;
- insufficienza renale acuta;
- insufficienza respiratoria;
- formazione di ascessi;
- insufficienza vascolare acuta;
- miocardite.
Prevenzione
Va ricordato che la polmonite è una pericolosa malattia infettiva, il cui agente eziologico può essere diffuso da goccioline trasportate dall'aria o per contatto.
La vaccinazione è un metodo efficace per prevenire la polmonite
Dato che lo pneumococco è la causa fino al 76% della polmonite, la vaccinazione è una protezione efficace contro questa malattia comune. A tale scopo, è stato dimostrato l'uso di vaccini polisaccaridici polivalenti contenenti antigeni di 23 sierotipi, che causano la maggior parte (fino al 90%) delle malattie pneumococciche.
La vaccinazione viene eseguita una volta, la successiva rivaccinazione è necessaria per i pazienti appartenenti al gruppo ad alto rischio: persone di età superiore a 65 anni, nonché pazienti con ridotta immunità.
La terapia per la polmonite acquisita in comunità viene solitamente eseguita a casa. Affinché il corpo possa affrontare efficacemente l'agente eziologico della malattia, è necessario osservare rigorosamente le prescrizioni mediche.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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