Polmonite interstiziale: cause, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Classificazione
- Cause di polmonite
-
Quadro clinico
Possibili cambiamenti nella struttura polmonare
- Diagnostica
- Trattamento
- Complicazioni
- Previsione
- video
La polmonite interstiziale (polmonite interstiziale, polmonite interstiziale idiopatica) è una lesione infiammatoria acuta o cronica che colpisce le pareti degli alveoli e del tessuto connettivo del parenchima polmonare, con possibile essudazione intraalveolare seguita da un passaggio alla fibrosi.
La forma interstiziale di polmonite è caratterizzata da un lungo decorso e da cambiamenti nella struttura polmonare.
Questa forma di polmonite è caratterizzata da un decorso lungo e grave, spesso una trasformazione fibrosa e sclerotica progressiva dei polmoni. La malattia porta spesso a una diminuzione della qualità della vita e della disabilità dei pazienti. Di solito si verifica negli adulti sopra i 40 anni. Nelle persone più giovani o nei bambini, la polmonite idiopatica è rara.
Classificazione
La classificazione principale della polmonite comprende le seguenti forme:
- focale;
- scarico focale;
- segmentale;
- Condividere;
- interstitial.
La polmonite interstiziale ha una sua classificazione, distinguendosi come un gruppo separato di malattie polmonari interstiziali (IBD):
- fibrosi polmonare idiopatica o polmonite interstiziale comune;
- polmonite interstiziale aspecifica;
- polmonite organizzativa criptogenetica;
- polmonite interstiziale acuta o lesione alveolare diffusa;
- bronchiolite respiratoria associata a malattia polmonare interstiziale (bronchiolite respiratoria);
- polmonite interstiziale da desquamazione (desquamativa, macrofagi);
- polmonite interstiziale linfocitica (linfoide).
La fibrosi polmonare idiopatica è più comune negli uomini anziani, altri tipi sono più comuni nelle pazienti di sesso femminile di età compresa tra 25 e 55 anni e la forma aspecifica e desquamativa a volte si verifica nei bambini.
Con tutte queste forme di malattia, l'insufficienza respiratoria si sviluppa in un modo o nell'altro, in cui soffre lo scambio di gas.
Cause di polmonite
Le ragioni per lo sviluppo della malattia sono sconosciute. Si presume il coinvolgimento di una violazione dell'omeostasi immunologica, in cui il fattore scatenante è un agente che, essendo penetrato nel corpo, porta alla produzione di anticorpi.
La legionella può essere l'agente eziologico della polmonite
Lo sviluppo della polmonite interstiziale può essere provocato da infezioni: micoplasma, clamidia, legionella, rickettsia, pneumococco, virus respiratori, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex e alcuni tipi di polvere.
Il gruppo di rischio comprende fumatori o precedentemente fumatori, con infezione da HIV e pazienti con malattie autoimmuni. Esiste un collegamento tra le collagenosi e la polmonite organizzativa criptogenetica.
Quindi, il danno interstiziale può verificarsi sullo sfondo delle seguenti malattie:
- artrite reumatoide;
- sclerodermia;
- polimiosite o dermatomiosite;
- malattie miste del tessuto connettivo;
- asbestosi;
- polmonite da ipersensibilità cronica;
- polmonite da radiazioni;
- danno polmonare indotto da farmaci.
Quadro clinico
La malattia può avere un esordio simile all'influenza: compaiono febbre, tosse improduttiva e mancanza di respiro. All'inizio, la mancanza di respiro si nota solo durante lo sforzo fisico, quindi a riposo. Ci sono dolori al petto, possono verificarsi episodi di improvvisa mancanza d'aria durante la notte. Compaiono stanchezza rapida, debolezza generale, sonno povero, perdita di appetito e perdita di peso.
All'inizio della malattia compaiono mancanza di respiro e tosse.
I sintomi nella maggior parte dei pazienti peggiorano significativamente entro 7-14 giorni e progrediscono fino allo sviluppo di insufficienza respiratoria.
Con forme diverse, potrebbero esserci segni della malattia di diversa gravità.
La forma linfocitica interstiziale ha un inizio impercettibile con un lento aumento della tosse, mancanza di respiro, debolezza generale, dolori muscolari e articolari. La febbre e l'espettorato sanguinante sono spesso assenti. Con l'insorgenza di disturbi respiratori, può svilupparsi cachessia, ipertensione polmonare primaria. Il cuore polmonare con forma linfoide può formarsi in un periodo da 2 mesi a 2 anni.
La sindrome di Hammen-Rich, o polmonite interstiziale acuta, si sviluppa con la clinica dell'influenza e la sindrome da distress respiratorio acuto. C'è un decorso fulmineo della malattia con insufficienza respiratoria rapidamente progressiva e un'alta percentuale di morti.
Possibili cambiamenti nella struttura polmonare
La forma interstiziale di polmonite è caratterizzata da vari cambiamenti patologici nella struttura polmonare.
La polmonite interstiziale può portare a cambiamenti patologici nel tessuto polmonare
Cambiamenti nella struttura polmonare a seconda della forma di polmonite:
| Forma patologica | Caratteristiche: |
| Forma normale (idiopatica) | C'è una violazione dell'architettura dei polmoni, fibrosi con cambiamenti "cellulari". I focolai fibroblastici, l'eterogeneità temporale dei cambiamenti fibrosi sono determinati istologicamente |
| Forma non specifica | L'infiammazione interstiziale variabile e la fibrosi sono caratteristiche. I cambiamenti diventano omogenei, con rari focolai fibroblastici nel materiale istologico |
| Modulo organizzativo | L'architettura polmonare è preservata, nelle parti inferiori delle vie aeree è presente una diffusione irregolare del tessuto di granulazione polipoide |
| Lesione polmonare alveolare diffusa | Viene determinato l'ispessimento diffuso dei setti alveolari, l'organizzazione degli alveoli, le membrane ialine |
| Bronchiolite respiratoria | I cambiamenti morfologici includono accumulo broncocentrico di macrofagi alveolari, infiammazione minima e fibrosi |
| Modulo di desquamazione | Una lesione uniforme del parenchima polmonare è caratteristica, un gran numero di macrofagi è determinato nel lume degli alveoli, la lesione dell'interstizio è minima |
| Forma linfoide | È caratterizzata da una grave infiltrazione linfocitica dell'interstizio associata a follicoli linfoidi peribronchiali |
Diagnostica
I principali metodi diagnostici includono:
- analisi del sangue clinico;
- Esame a raggi X degli organi del torace;
- tomografia computerizzata ad alta risoluzione;
- esame microscopico, citologico e batteriologico dell'espettorato;
- esame istologico di una biopsia polmonare.
La malattia viene diagnosticata da un medico se ci sono reclami, sintomi e un'immagine radiografica corrispondente.
Durante un esame obiettivo del paziente con auscultazione dei polmoni, si sente un crepitio molle: prima nei segmenti basali dei polmoni, poi lungo tutti i campi polmonari e all'apice dei polmoni.
La tomografia computerizzata ad alta risoluzione dei polmoni viene eseguita per confermare la diagnosi
C'è respiro affannoso, rantoli gorgoglianti umidi o secchi nei polmoni. Sopra l'area interessata con le percussioni, viene determinato l'accorciamento del suono.
Lo studio della funzione della respirazione esterna conducendo la spirometria e vari test respiratori funzionali rivela una ventilazione compromessa e disturbi della capacità di diffusione dei polmoni, ad esempio, nella forma linfoide, si notano cambiamenti di tipo restrittivo con una forte ed estremamente forte diminuzione dei volumi polmonari.
Un esame del sangue clinico e studi microbiologici vengono effettuati ai fini della diagnosi differenziale con polmonite batterica o tubercolosi, poiché nella maggior parte dei casi non ci sono cambiamenti specifici nella polmonite interstiziale.
L'analisi del sangue clinica è di grande valore diagnostico
La radiografia del torace mostra una opacizzazione bilaterale diffusa dei campi polmonari o alterazioni e consolidamenti smerigliati e diffusi progressivi. Le immagini mostrano una lesione diffusa, un ispessimento della parete bronchiale, cambiamenti focali o diffusi come il vetro smerigliato o un aumento lineare del pattern polmonare. Successivamente, appare la bronchiectasia (espansione irreversibile del bronco).
Con una fibrosi grave, viene determinata una diminuzione del volume principalmente dei lobi inferiori dei polmoni.
Ma nella maggior parte dei casi, è necessaria una biopsia, poiché i dati dell'esame non sono sempre specifici o le capacità diagnostiche sono spesso limitate. È l'analisi istologica che è decisiva per la diagnosi finale.
La diagnosi tempestiva ha un effetto positivo sulla prognosi.
Trattamento
L'efficacia del trattamento dipende da diversi indicatori: il grado di prevalenza del danno polmonare, la presenza di malattie e complicazioni concomitanti, le condizioni generali del corpo umano.
La cessazione del fumo gioca un ruolo importante nel trattamento
Un elemento obbligatorio nel trattamento è smettere di fumare, specialmente con la forma desquamativa e la bronchiolite respiratoria.
Nella forma linfoide, l'azatioprina o la ciclofosfamide sono prescritte in combinazione con un farmaco glucocorticoide. La dose giornaliera iniziale di prednisone è di 1 mg / kg di peso corporeo. Il trattamento viene effettuato in media durante 6 mesi.
Colchicina, D-penicillamina, interferone gamma-1b sono usati come agenti antifibrotici aggiuntivi. Un aumento dell'efficacia della terapia si nota quando la N-acetilcisteina viene aggiunta ai farmaci antinfiammatori.
Con lo sviluppo dell'ipossia, l'ossigenoterapia è necessaria, con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, l'uso di vasodilatatori. Lo sviluppo di infezioni o complicanze purulente richiede la nomina di farmaci antibatterici e antifungini, a seconda della sensibilità dell'agente patogeno.
I pazienti con lesioni polmonari interstiziali sono costantemente monitorati.
Sullo sfondo della terapia citostatica, sono necessari regolari esami delle urine
Quando si assumono citostatici durante il primo mese, è necessario eseguire settimanalmente un test generale delle urine. Quindi l'analisi viene ripetuta una volta ogni 2-4 settimane. Quando si utilizza la ciclofosfamide, è necessaria un'analisi delle urine per diagnosticare l'ematuria.
I pazienti con polmonite linfoide vengono regolarmente vaccinati contro l'influenza e l'infezione da pneumococco.
Complicazioni
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento precoce iniziato, la malattia può progredire lentamente, senza lo sviluppo di complicanze.
Una delle possibili complicazioni è un ascesso polmonare
Ma con un decorso grave, sono possibili la presenza di patologie concomitanti o terapia inadeguata, complicanze polmonari ed extrapolmonari della malattia:
- pleurite;
- distruzione polmonare;
- ascesso polmonare;
- pneumotorace;
- piopneumotorace;
- shock tossico infettivo;
- insufficienza cardiovascolare;
- Sindrome da stress respiratorio;
- pneumosclerosi;
- Sindrome DIC.
Previsione
L'esito della polmonite dipende dalla prevalenza del processo patologico, dalla presenza di complicanze, dai tempi di inizio della terapia e dallo stato del corpo. Il miglioramento clinico e la stabilizzazione delle condizioni dei pazienti durante il trattamento si osservano nel 70% dei casi e nel 30% i pazienti hanno un tasso di sopravvivenza a dieci anni.
Con una diminuzione critica dei processi di scambio di gas e lo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, la prognosi è infausta. È in corso la terapia di supporto. Con lo sviluppo della pneumosclerosi e dell'insufficienza cardiovascolare, l'aspettativa di vita è di 3-5 anni.
video
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Alina Ervasova Ostetrica-ginecologa, consulente Sull'autore
Istruzione: First Moscow State Medical University. LORO. Sechenov.
Esperienza lavorativa: 4 anni di lavoro in uno studio privato.
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