Infarto cerebrale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Classificazione
- Sintomi di infarto cerebrale
- Diagnostica
- Trattamento
- video
L'infarto cerebrale (I63 secondo la classificazione ICD-10) è una grave condizione patologica caratterizzata da necrosi (necrosi) del tessuto cerebrale. Si verifica a seguito di ictus ischemico - una violazione dell'afflusso di sangue nelle arterie cerebrali, che porta alla carenza di ossigeno nel cervello, provoca danni ai tessuti di una certa parte del cervello e interruzione delle loro funzioni. Per questo motivo, lo stesso ictus ischemico è talvolta chiamato infarto cerebrale. Questa malattia è una delle principali cause di morte.
Perché si sviluppa l'infarto cerebrale, che cos'è e in cosa differisce da un ictus?
Un altro nome per l'infarto cerebrale è l'ictus ischemico
Cause
Cosa causa un infarto cerebrale? La causa immediata è l'ischemia acuta, cioè insufficiente apporto di sangue al cervello. Può essere causato da blocchi, spasmi o compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello. Emboli, coaguli di sangue, meno spesso: bolle d'aria o gocce di grasso possono ostruire i vasi. A volte si verifica una violazione dell'afflusso di sangue al cervello a causa di insufficienza cardiovascolare, che porta a ischemia e ipossia del cervello. La causa più comune di ictus ischemico è la trombosi dovuta ad aterosclerosi cerebrale oa seguito di embolia cardiogena.
Indipendentemente da quello che è diventato il meccanismo scatenante dell'ischemia, il processo patologico si sviluppa allo stesso modo: una violazione del flusso sanguigno porta a una violazione della sintesi proteica e alla rottura del glucosio nelle cellule nervose. Il trofismo cerebrale è disturbato, si verifica la carenza di ossigeno. Nella parte del cervello in cui l'ossigeno ha cessato di fluire, inizia il processo di morte cellulare, cioè si sviluppa la necrosi. Tuttavia, se l'afflusso di sangue all'area interessata viene ripristinato rapidamente, le cellule nervose vengono ripristinate. Altrimenti, si verifica un massiccio infarto cerebrale.
A causa della fame di energia, le cellule nervose non possono mantenere la costanza del loro metabolismo e subiscono la necrosi. Si sviluppa gonfiore del cervello. Come risultato dell'edema, il cervello all'interno del cranio è compresso, le sue strutture sono spostate, forse depressione del cervelletto, incuneamento del midollo allungato nel forame occipitale. Questo è spesso fatale.
I principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'infarto cerebrale:
- disturbi del metabolismo lipidico;
- aterosclerosi;
- malattia ipertonica;
- ischemia cardiaca;
- fibrillazione atriale;
- difetti cardiaci congeniti;
- diabete;
- ristagno prolungato di sangue;
- aumento della coagulazione del sangue;
- malattia vascolare autoimmune.
Oltre alle malattie elencate, ci sono fattori di rischio associati allo stile di vita, alle caratteristiche individuali e alle cattive abitudini:
- abuso di bevande alcoliche;
- fumo a lungo termine;
- peso in eccesso;
- stile di vita sedentario;
- predisposizione ereditaria;
- età avanzata;
- disordini metabolici;
- infezioni acute o croniche.
Classificazione
A seconda delle caratteristiche patogenetiche, si distinguono i seguenti tipi di infarto cerebrale:
- tromboembolico - infarto causato dalla trombosi delle arterie cerebrali, cioè associato all'occlusione di un vaso intracranico da una massa trombotica o formazione aterosclerotica;
- reologico - causato da cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue. Il blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue in questo caso è dovuto ad un aumento della viscosità e ad un aumento della coagulabilità del sangue a causa di policitemia o eritrocitosi;
- lacunare - formato quando le piccole arterie intracraniche sono bloccate, di solito si verifica a causa dell'ipertensione arteriosa. Lo sviluppo di piccoli focolai di infarto è caratteristico.
L'infarto tromboembolico comprende aterotrombotico e cardioembolico. Nell'infarto aterotrombotico, la trombosi o l'embolia di un vaso arterioso derivano da focolai di aterosclerosi delle arterie intracerebrali. L'infarto cerebrale cardioembolico si sviluppa come conseguenza dell'embolia cardiocerebrale nelle malattie cardiache. In questo caso, gli emboli formati nelle cavità del cuore vengono portati nel sistema arterioso del cervello con il flusso sanguigno.
Il tipo tromboembolico include anche l'infarto cerebrale emodinamico, che si verifica con un forte calo della pressione sanguigna sullo sfondo della stenosi grossolana dei vasi del cervello o del collo.
Sintomi di infarto cerebrale
I sintomi dell'infarto cerebrale dipendono dalla localizzazione della lesione. La malattia può avere un decorso acuto o subacuto, solitamente di natura progressiva (meno spesso ondulata). Nella maggior parte dei casi, tutto accade entro pochi minuti, meno spesso - ore o giorni.
La diagnosi di infarto cerebrale consiste nella conduzione di esami strumentali e di laboratorio
I primi segni che si osservano nel disturbo acuto della circolazione cerebrale di qualsiasi localizzazione:
- mal di testa;
- confusione di coscienza;
- vertigini, che aumentano quando la testa viene gettata indietro;
- visione doppia, visione offuscata;
- dolore agli occhi;
- bocca asciutta;
- mancanza di coordinazione, andatura instabile;
- biascicamento.
I seguenti sintomi si verificano su un lato del corpo, opposto al lato dell'emisfero interessato, ovvero, se la lesione si trova nell'emisfero destro, i sintomi appariranno sul lato sinistro del corpo:
- paralisi completa, paresi (emiparesi) o significativa diminuzione della forza (emiplegia) degli arti su un lato;
- una forte diminuzione della sensibilità in una metà del corpo e del viso;
- asimmetria del viso: un angolo della bocca scende, la piega naso-labiale è levigata.
A volte, in base alle manifestazioni di un infarto, è possibile determinare quale particolare arteria cerebrale è stata colpita. In caso di danno all'arteria cerebrale anteriore, si osservano riflessi involontari di presa, paresi della gamba, disturbi nei movimenti oculari e afasia motoria. In caso di alterazione del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media - paresi e disturbi sensoriali degli arti superiori e della metà inferiore del viso, afasia sensoriale e motoria, inclinazione della testa. Con ridotta circolazione sanguigna nell'arteria cerebrale posteriore, si verificano disturbi visivi, problemi di comprensione della parola e della memoria. In caso di violazioni nel bacino vertebro-basilare, la vista del paziente si deteriora, ci sono problemi con la deglutizione del cibo, la pronuncia delle singole lettere. La parola diventa tranquilla e rauca, c'è paresi o paralisi, ridotta sensibilità degli arti.
Diagnostica
La diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile. Viene utilizzata la diagnostica strumentale. La tomografia computerizzata è un metodo accurato ed efficace, poiché nella maggior parte dei casi consente di distinguere l'emorragia da un infarto. Viene utilizzata anche la risonanza magnetica, ma la differenza tra i metodi è che la risonanza magnetica non viene utilizzata per la diagnosi di emergenza. La scansione duplex e l'ecografia Doppler vengono utilizzate per studiare lo stato dei vasi.
Dai metodi diagnostici di laboratorio, un ruolo importante è assegnato allo studio del liquido cerebrospinale prelevato con l'aiuto della puntura lombare. Nella maggior parte dei pazienti con emorragia intracerebrale, il sangue si trova nel liquido cerebrospinale.
Trattamento
Il trattamento di un attacco di cuore dovrebbe essere iniziato il prima possibile, è altamente auspicabile che ciò avvenga entro e non oltre tre ore dalla manifestazione. Il pronto soccorso tempestivo fornito riduce significativamente il rischio di complicanze e il successivo sviluppo della malattia, consente di ridurre al minimo le conseguenze di un infarto cerebrale.
Primo soccorso pre-medico:
- girare il paziente sul lato destro e sollevare la testa sopra il livello del corpo di 30 gradi;
- sbottonare indumenti stretti;
- misurare la pressione;
- utilizzare un farmaco che normalizza la pressione sanguigna che il paziente usa abitualmente;
- mettere un vassoio sotto la mascella inferiore se si vomita.
Tuttavia, il primo passo dovrebbe essere chiamare un'ambulanza.
In ospedale, i medicinali vengono utilizzati per ridurre la coagulazione del sangue, prevenire o ridurre l'edema cerebrale. Le misure terapeutiche mirano a stabilizzare la pressione sanguigna, la respirazione, la frequenza cardiaca, il ripristino e il mantenimento delle funzioni vitali.
In futuro, l'intervento chirurgico può essere utilizzato per trattare un attacco di cuore. Con l'aiuto dell'operazione, è possibile eliminare i fattori che hanno portato al blocco dei vasi sanguigni, riducendo del 70% il rischio di reinfarto. Inoltre, il trattamento chirurgico può essere utilizzato per aumentare la perfusione sanguigna, diminuire la pressione intracranica e mantenere il flusso sanguigno cerebrale.
L'assistenza medica deve essere fornita entro tre ore dall'inizio dell'attacco
La riabilitazione del paziente è di grande importanza: il ripristino delle capacità linguistiche, l'attività fisica, il ritorno del tono muscolare. Anche la riabilitazione psicologica e l'adattamento del paziente sono importanti.
Perché un infarto cerebrale è pericoloso? Le conseguenze di un infarto cerebrale in assenza di cure mediche tempestive possono essere molto gravi, inclusa la morte. Questa malattia è al secondo posto nella struttura della mortalità dopo infarto miocardico e appartiene alla categoria delle malattie che richiedono misure di riabilitazione a lungo termine.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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