Malattia di Perthes
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La malattia di Perthes (malattia di Perthes-Legg-Calvet, osteocondropatia della testa del femore) è una malattia dell'articolazione dell'anca, che si basa su una violazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore, che porta alla sua necrosi.
Testa femorale appiattita nella malattia di Perthes
La malattia è molto diffusa. Nella struttura della morbilità con vari tipi di osteocondropatie, circa il 20% ricade sulla malattia di Perthes. La patologia si verifica nei bambini di età compresa tra 3 e 15 anni. Le ragazze si ammalano molto meno spesso dei ragazzi, ma la loro malattia è più grave. La sconfitta delle articolazioni dell'anca può essere sia unilaterale che bilaterale. Con lesioni bilaterali, i processi necrotici in una delle articolazioni sono sempre molto meno pronunciati.
Cause e fattori di rischio
La maggior parte degli esperti ritiene che la malattia di Perthes sia polietiologica. Il ruolo nel suo sviluppo è svolto contemporaneamente da una predisposizione genetica, dall'impatto negativo dell'ambiente esterno e dai disturbi metabolici.
Spesso, la malattia di Perthes si verifica nei bambini con sottosviluppo congenito del midollo spinale nella colonna lombare - mielodisplasia. Con una gravità insignificante, la patologia può rimanere non diagnosticata per tutta la vita. Violazioni più significative portano a varie malattie ortopediche, incluso lo sviluppo della malattia di Perthes.
La malattia di Perthes si verifica spesso nei bambini con mielodisplasia
Sullo sfondo della mielodisplasia, l'innervazione delle articolazioni dell'anca peggiora nel bambino e il numero di vasi che le forniscono diminuisce. Se normalmente 10-12 arterie e vene si trovano nell'area della testa del femore, con la mielodisplasia il loro numero si riduce di 3 o 4 volte. Si forma l'ischemia cronica dei tessuti articolari.
L'edema tissutale, che si verifica sullo sfondo di lesioni e processi infiammatori nella regione dell'anca, comprime parzialmente il lume dei vasi sanguigni. Nei bambini con un numero normale di vasi sanguigni, l'afflusso di sangue alla testa del femore si deteriora, ma rimane a un livello sufficiente. In circostanze simili, nei bambini con mielodisplasia, il sangue smette quasi completamente di fluire verso la testa del femore. Questa condizione è accompagnata da carenza di ossigeno nei tessuti e interruzione dei processi metabolici in essi. Di conseguenza, si formano aree di necrosi asettica.
Fattori scatenanti (trigger) della malattia di Perthes:
- sinovite transitoria - infiammazione della membrana articolare interna dell'articolazione dell'anca, che si verifica sullo sfondo di malattie infettive di natura virale o microbica (sinusite, influenza, rosolia);
- trauma meccanico all'articolazione dell'anca, anche di lieve entità;
- disturbi del metabolismo del calcio-fosforo, nonché lo scambio di altri minerali coinvolti nella formazione del tessuto osseo;
- bruschi cambiamenti nei livelli ormonali durante la pubertà;
- anomalie congenite della struttura dell'articolazione dell'anca.
Fasi della malattia
Nel decorso clinico della malattia di Perthes, si distinguono diverse fasi:
- Cessazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore e inizio della formazione di un sito di necrosi asettica.
- Frattura da impronta secondaria (depressa) nell'area distrutta della testa del femore.
- Accorciamento del collo del femore associato al riassorbimento dei tessuti necrotici.
- Crescita eccessiva di tessuto connettivo nel sito di necrosi.
- Sostituzione del tessuto connettivo con l'osso, completa guarigione della frattura.
Fasi della malattia di Peters
Sintomi
Il primo segno della malattia di Perthes è la comparsa di dolore sordo e inespresso che si verifica quando si cammina. Molto spesso sono localizzati nell'area dell'articolazione dell'anca interessata, ma in alcuni casi si fanno sentire in tutta la gamba o nell'articolazione del ginocchio. A causa del dolore, il bambino inizia a trascinare la gamba, zoppicante.
Sullo sfondo di un'ulteriore distruzione della testa del femore, si verifica una frattura depressa. È accompagnato da un aumento significativo del dolore, gonfiore dei tessuti molli nell'area dell'articolazione dell'anca interessata. Inoltre, l'esame rivela che:
- i movimenti di flessione, estensione e rotazione nell'articolazione dell'anca sono limitati;
- il paziente non può girare la gamba verso l'esterno;
- la pelle del piede è pallida, fredda al tatto e coperta di sudore;
- la temperatura corporea sale ai valori subfebrilari.
Un sintomo precoce della malattia di Perthes è il dolore sordo quando si cammina
In futuro, il dolore si attenua gradualmente, il paziente può nuovamente appoggiarsi alla gamba colpita mentre cammina. Zoppia e mobilità limitata possono persistere a lungo.
Diagnostica
Il metodo di ricerca principale è la radiografia delle articolazioni dell'anca. Le immagini vengono scattate con proiezioni standard e proiezione di Lauenstein ("posa della rana"). L'immagine a raggi X per questa malattia dipende dalla gravità del processo patologico e dal suo stadio.
Malattia di Perthes sui raggi x
Un metodo diagnostico più informativo in una fase iniziale della malattia di Perthes è la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca, che consente di valutare con precisione lo stato delle ossa e dei tessuti molli.
Trattamento
Le tattiche in attesa per la malattia di Perthes sono giustificate solo nei bambini sotto i 6 anni di età con cambiamenti minimi nelle radiografie e un quadro clinico lieve.
In tutti gli altri casi, i pazienti necessitano di una terapia conservativa a lungo termine, che dura diversi anni (in media 2,5–3 anni). Include:
- scarico di un arto mediante calchi in gesso, trazione scheletrica;
- metodi farmacologici e non farmacologici per migliorare l'afflusso di sangue alla testa del femore;
- mantenere il tono muscolare;
- stimolazione del processo di riassorbimento del tessuto necrotico;
- stimolazione dell'osteogenesi (formazione di nuovo tessuto osseo).
Nel corso del trattamento conservativo della malattia di Perthes, vengono utilizzati attivamente metodi di fisioterapia (terapia fisica, massaggio, ozocerite, fangoterapia, elettroforesi con fosforo e calcio, UHF).
In caso di malattia di Perthes, viene utilizzato attivamente il massaggio terapeutico
Il trattamento chirurgico della malattia di Perthes è prescritto per i bambini di età superiore ai 6 anni in presenza di sublussazione cronica dell'anca o grave deformità dell'articolazione dell'anca.
Possibili complicazioni e conseguenze
Una delle complicanze più gravi della malattia di Perthes è lo sviluppo dell'osteoartrosi deformante dell'articolazione dell'anca (coxartrosi), che porta a disturbi dell'andatura e dolore persistente.
I bambini con malattia di Perthes sono inclini all'obesità, poiché sono costretti a condurre uno stile di vita sedentario per molto tempo. Pertanto, si consiglia loro di aderire a una dieta a basso contenuto di grassi e carboidrati.
Previsione
La prognosi dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'area necrotica. Con una necrosi minore e un trattamento tempestivo, l'articolazione dell'anca viene solitamente completamente ripristinata.
Con una grave necrosi asettica, la testa del femore si disintegra in diversi frammenti separati. In futuro, crescono insieme, dando alla testa una forma irregolare, che causa una discrepanza anatomica tra la testa del femore e l'acetabolo. Questo limita la funzione di supporto della gamba, contribuisce allo sviluppo delle contratture.
Prevenzione
Non esistono misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia di Perthes.
Per prevenire la coxartrosi grave, che è una complicanza della malattia sottostante, si consiglia ai pazienti di limitare l'attività fisica sull'articolazione dell'anca per tutta la vita. I pazienti con malattia di Perthes non dovrebbero impegnarsi nella corsa, nel salto o nel lavoro fisico faticoso, ma la terapia fisica e il nuoto sono molto utili per loro. Un trattamento termale regolare aiuta anche a mantenere un livello accettabile di salute.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
