Cheratite acanthamebica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La cheratite acanthamebica è un'infiammazione infettiva della cornea del bulbo oculare causata da acanthamoebas. Colpisce più spesso i portatori di lenti a contatto che violano le regole per indossarle e prendersi cura di loro. Solo nel 4-5% dei casi, la cheratite acanthamoebica si sviluppa come complicanza di lesioni oculari traumatiche, comprese quelle chirurgiche.
Il primo focolaio di cheratite acanthamoebica è stato registrato nel 1973; la malattia ha poi colpito quasi il 90% delle persone che indossavano lenti a contatto. Sono stati effettuati studi per scoprire la causa della malattia e sviluppare misure preventive affidabili. Attualmente, l'incidenza della cheratite acanthamoebica non supera lo 0,003%.
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Cause e fattori di rischio
L'agente eziologico della cheratite da acanthamoeba è l'organismo unicellulare più semplice, l'acanthamoeba, che vive nell'ambiente acquatico. Acanthameb può essere trovato non solo nell'acqua di bacini artificiali o naturali, ma anche nell'acqua del rubinetto che ha superato il ciclo di pulizia e disinfezione richiesto.
Entrando nella mucosa degli occhi con acqua infetta, le acanthamoebas producono una proteina speciale che consente loro di attaccarsi alla cornea. Varie lesioni alla cornea (ad esempio, microtraumi derivanti dall'uso di lenti a contatto) aumentano la capacità di acanthameb di attaccarsi ai cheratociti. Dopo l'attaccamento, l'acanthamoeba sintetizza attivamente gli enzimi che hanno un effetto distruttivo sullo stroma e sulle cellule della cornea. Questo processo consente all'agente patogeno di penetrare gradualmente negli strati più profondi, provocando ulcerazioni della cornea.
L'agente eziologico della cheratite da acanthamoeba è l'organismo unicellulare di acanthamoeba
I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:
- usare acqua di rubinetto o di sorgente per pulire e (o) inumidire le lenti a contatto;
- conservare le lenti in un contenitore scarsamente disinfettato;
- conservazione delle lenti in soluzioni non previste per questo;
- accettazione di qualsiasi procedura dell'acqua con lenti a contatto;
- risciacquare gli occhi per lesioni con acqua di rubinetto non bollita senza l'uso di antisettici.
Forme della malattia
Il processo infettivo e infiammatorio nei tessuti della cornea con cheratite acanthamebica ha un decorso cronico lento e non risponde bene alla terapia conservativa. È estremamente raro che la malattia proceda in una forma rapida, in cui si verifica una rapida distruzione della cornea.
Fasi della malattia
A seconda della profondità della lesione della cornea da parte di acanthamoebas, si distinguono le seguenti fasi della cheratite acanthamoebica:
- Cheratite epiteliale superficiale.
- Cheratite puntata superficiale.
- Cheratite anulare stromale.
- Cheratite ulcerosa.
- Cheratosclerite.
Sintomi
La cheratite acanthamoebica è caratterizzata dalla comparsa di chemosi (edema pronunciato) della congiuntiva e forte dolore nell'area dell'occhio colpito. Allo stesso tempo, l'intensità della sindrome del dolore non corrisponde alla gravità dei cambiamenti oggettivamente osservati nella cornea.
I pazienti lamentano fotofobia, sensazione di un corpo estraneo negli occhi, visione offuscata.
La cheratite acanthamebica è accompagnata da gonfiore e forte dolore agli occhi
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
A causa del fatto che la correzione della vista da contatto è estremamente rara per migliorare l'acuità visiva nella prima infanzia, la cheratite acanthamoebica praticamente non si verifica in questa fascia di età. Tuttavia, se la malattia si verifica comunque, è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- gonfiore e arrossamento pronunciati della congiuntiva;
- forte dolore;
- fotofobia.
I bambini che soffrono di cheratite acanthamoebica di solito cercano di non aprire l'occhio colpito, coprirlo con il palmo della mano, piangere e essere capriccioso.
Diagnostica
La diagnosi di cheratite acanthamoebica è piuttosto difficile, poiché il quadro clinico della malattia è simile a molti altri tipi di cheratite, in particolare con l'infiammazione della cornea causata dal virus dell'herpes simplex. La diagnosi può essere confermata dall'esame batteriologico: le acanthamoebas si trovano nelle biopsie o nei raschiamenti della cornea dopo la semina del materiale ottenuto su terreni nutritivi.
Viene eseguita anche la microscopia del raschiamento corneale dopo il trattamento con coloranti. Anche in questo caso è efficace l'immunofluorescenza.
Microscopia corneale ed esame batteriologico per la diagnosi di cheratite acanthamoebica
Attualmente, nella diagnosi della cheratite acanthamoebica, vengono spesso utilizzati metodi biologici molecolari, che includono la reazione a catena della polimerasi (PCR). Anche una minima quantità di acanthameb può essere rilevata mediante PCR nel materiale di prova.
Un metodo diagnostico efficace per la cheratite acanthamoebica è la microscopia confocale. Questa è una procedura non invasiva e senza contatto che consente di identificare sia le stesse acanthamoebe che le loro cisti nello stroma corneale.
Trattamento
I farmaci etiotropici nel trattamento della cheratite acanthamoebica sono antisettici cationici, applicati esternamente sotto forma di colliri. Per ottenere un effetto più rapido, viene spesso utilizzata una combinazione di antisettici cationici con diamidine aromatiche o antibiotici aminoglicosidici. Gli aminoglicosidi vengono utilizzati sotto forma di collirio o vengono iniettati per via subcongiuntivale.
Se necessario, agenti antifungini del gruppo imidazolo possono essere inclusi nel regime di trattamento per la cheratite acanthamoebica.
Per il trattamento della cheratite acanthamoebica, gli aminoglicosidi vengono utilizzati sotto forma di collirio
Le prime 48 ore, l'instillazione di colliri viene eseguita ogni ora. Quindi i colliri vengono utilizzati ogni 6 ore per diversi mesi.
Per ridurre la gravità del dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il trattamento conservativo della cheratite acanthamoebica, soprattutto se è stato avviato nelle fasi successive della malattia, non sempre consente di ottenere un effetto positivo duraturo e di preservare la funzione visiva. In tali situazioni, è richiesto un trattamento chirurgico. Vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche:
- trapianto di cornea da donatore;
- cheratoplastica penetrante;
- cheratoplastica superficiale strato per strato utilizzando un lembo congiuntivale;
- cheratoplastica profonda strato per strato;
- cheratectomia fototerapica.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della cheratite acanthamoebica sono:
- glaucoma secondario;
- sclerite;
- iridociclite;
- perforazione della cornea.
Previsione
La cheratite acanthamebica con un decorso sfavorevole porta a un significativo deterioramento della vista, fino alla sua completa perdita. Per ottenere il suo recupero in questo caso è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.
Prevenzione
La prevenzione della cheratite acanthamoebica consiste nel rigoroso rispetto delle regole per la cura delle lenti a contatto. Per inumidirli, disinfettarli e conservarli, utilizzare solo soluzioni appositamente progettate per questo e sostituire i contenitori su base trimestrale. Se possibile, è meglio passare a indossare lenti giornaliere come le più igieniche e sicure.
Rimuovere le lenti a contatto durante la doccia o il bagno, il nuoto in acque libere o in piscina.
I portatori di lenti a contatto dovrebbero visitare regolarmente un oftalmologo, anche se non hanno lamentele, poiché gli esami di routine possono identificare possibili complicazioni della correzione della vista da contatto e del trattamento tempestivo.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
