Crisi di Addison
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La crisi addisonica è un'emergenza endocrinologica acuta, una complicazione dell'insufficienza cronica della corteccia surrenale. Si sviluppa a seguito di una forte diminuzione o cessazione della sintesi (assunzione) di corticosteroidi e della risultante discrepanza tra una piccola quantità di ormoni e un maggiore bisogno di essi da parte dell'organismo.
Sinonimi: crisi ipoadrenale, crisi surrenalica, insufficienza surrenalica acuta, insufficienza surrenalica acuta, ipocorticismo.
La crisi di Addison è un'insufficienza acuta della corteccia surrenale.
Cause e fattori di rischio
Le cause principali di una crisi di Addison sullo sfondo dell'insufficienza surrenalica cronica sono:
- gravidanza e parto;
- abuso di alcol, intossicazione da alcol;
- condizioni infettive e infiammatorie acute, indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico (il pericolo maggiore è rappresentato da malattie generalizzate e gravi);
- farmacoterapia scorretta con alcuni farmaci (insulina, diuretici, sedativi, analgesici narcotici);
- stress fisico o psico-emotivo;
- interventi chirurgici;
- lesioni all'addome e alla parte bassa della schiena;
- ustioni estese;
- riduzione irragionevole della dose di glucocorticoidi o annullamento improvviso della terapia sostitutiva.
I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo di una crisi di Addison in pazienti senza anamnesi di patologia cronica:
- danno autoimmune alla corteccia surrenale;
- Sindrome di Waterhouse-Friederiksen;
- fermentopatie congenite;
- patologia del sistema di coagulazione del sangue;
- infarto della corteccia surrenale acuta bilaterale;
- sovradosaggio di anticoagulanti (emorragia nel tessuto della corteccia);
- surrenectomia bilaterale;
- Complesso associato all'HIV;
- neoplasie maligne dell'asse ipotalamo-ipofisario;
- esordio acuto del morbo di Addison latente e della sindrome di Schmidt.
La crisi di Addison è una conseguenza delle complicazioni dell'insufficienza della corteccia surrenale cronica
La carenza di gluco- e mineralcorticoidi influisce negativamente su tutti i tipi di metabolismo, il che porta a un'interruzione nella formazione di glucosio endogeno, una diminuzione della sua concentrazione, una diminuzione del volume sanguigno circolante, una forte diminuzione della pressione sanguigna (pressione sanguigna), grave compromissione della funzione renale, sistema cardiovascolare, digestivo e nervoso …
Forme della malattia
Esistono 4 forme principali di crisi di Addison, che differiscono per i sintomi clinici prevalenti:
- Forma gastrointestinale. È caratterizzata da sintomi di dispepsia acuta (nausea, vomito indomabile, feci molli, mancanza di appetito, fino all'avversione al cibo, dolore spastico all'epigastrio e all'addome).
- Forma pseudoperitoneale. Assomiglia ai sintomi di un addome acuto (forti dolori addominali, accompagnati da tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore).
- Forma cardiovascolare (miocardica o collettoide). Dominano le manifestazioni di insufficienza circolatoria acuta (colorazione cianotica della pelle e delle mucose, estremità fredde, ipotensione grave, tachicardia, polso filiforme).
- Forma neuropsichica (o meningoencefalitica). È caratterizzato da sintomi focali violenti, delirio, allucinazioni, mal di testa intollerabile, convulsioni, depressione della coscienza o, al contrario, agitazione.
Alcuni autori descrivono 3 forme di crisi di Addison, riferendo la forma pseudoperitoneale a quella gastrointestinale. In una serie di fonti si fa menzione della forma respiratoria della crisi di Addison, manifestata dall'insufficienza respiratoria.
In isolamento, una forma o l'altra è rara nella pratica clinica; di solito l'insufficienza surrenalica acuta è accompagnata da una combinazione di diversi sintomi.
Fasi della malattia
Una crisi addisonica si sviluppa in un periodo da alcune ore a diversi giorni, durante il suo corso si distinguono lo stadio pre-crisi e lo stadio delle manifestazioni cliniche avanzate.
Nel periodo pre-crisi, i pazienti sono preoccupati per l'aumento della debolezza, dolore muscolare, aumento della pigmentazione della pelle, diminuzione della pressione sanguigna, perdita di appetito.
Sintomi
Segni di una crisi di Addison:
- il paziente è cosciente, ma il contatto con lui è difficile (voce confusa, calma, debolezza, apatia);
- il turgore e l'elasticità della pelle sono ridotti, i tratti del viso sono appuntiti, con orbite infossate, la pelle è secca, iperpigmentata;
- disturbi dispeptici intensi, tracce di sangue possono comparire nel vomito e nelle feci;
- dolore nella regione lombare, minzione alterata (da una forte diminuzione alla completa cessazione);
- polso frequente di riempitura debole e tensione, smorzamento dei toni cardiaci;
- ipotensione grave (la pressione sanguigna sistolica è spesso inferiore a 60 mm Hg, la pressione sanguigna diastolica potrebbe non essere determinata);
- versando sudore;
- diminuzione della temperatura corporea;
- disturbi neurologici (convulsioni, stupore, stupore, allucinazioni, delirio, nei casi gravi - disorientamento nel tempo e nel luogo).
Diagnostica
Sono necessari numerosi studi di laboratorio e strumentali per confermare l'insufficienza surrenalica acuta.
Diagnostica di laboratorio:
- esame del sangue generale (rilevamento di un aumento del numero di eritrociti, leucociti, eosinofili ed emoglobina, aumento della VES);
- esame del sangue biochimico (rilevamento di una diminuzione dei livelli di glucosio, un aumento della quantità di urea, creatinina);
- un esame del sangue per gli elettroliti (rilevando una diminuzione del livello di sodio, cloruri, un aumento del potassio);
- analisi generale delle urine (per proteine, cilindri singoli, eritrociti, a volte acetone);
- prova con ACTH (synacthen).
La diagnostica strumentale consiste nel condurre un ECG. Un aumento dell'ampiezza dell'onda T è caratteristico della crisi di Addison: diventa alta e appuntita; è possibile l'allargamento del complesso QRS, il rallentamento della conduzione atrioventricolare.
ECG: un metodo per diagnosticare l'insufficienza della corteccia surrenale
Trattamento
Poiché questa condizione si sviluppa in modo acuto ed è urgente, è necessaria una massiccia terapia complessa dei disturbi sviluppati:
- reidratazione a goccia endovenosa;
- terapia ormonale sostitutiva;
- terapia sintomatica delle condizioni che hanno provocato la crisi (disintossicazione, anti-shock, terapia emostatica, terapia antibiotica, ecc.).
Il trattamento della crisi di Addison ha lo scopo di eliminare i disturbi sviluppati
Possibili complicazioni e conseguenze
Le conseguenze di una crisi di Addison possono essere:
- collasso, shock;
- disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali;
- insufficienza renale acuta;
- coma, morte.
Previsione
Il primo giorno è critico durante la crisi di Addison. Con un trattamento tempestivo avviato, la prognosi è piuttosto favorevole, nonostante l'elevato tasso di mortalità (40-50%).
La prognosi peggiora in presenza di malattie autoimmuni concomitanti.
Prevenzione
La prevenzione dovrebbe essere la seguente:
- Diagnostica sistematica dei parametri di laboratorio in pazienti con insufficienza surrenalica cronica, osservazione obbligatoria del dispensario.
- Educare i pazienti in terapia ormonale con corticosteroidi sulle regole per modificare il regime di assunzione del farmaco in caso di effetti traumatici, sforzo fisico improvviso e altre situazioni non standard.
- Terapia preventiva con ormoni glucocorticoidi in situazioni elettive ad alto rischio.
- Spiegare ai pazienti l'inammissibilità della cancellazione improvvisa o della riduzione non autorizzata della dose di ormoni assunti.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
