Infarto intestinale: che cos'è?
Il contenuto dell'articolo:
- Il meccanismo di sviluppo della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Classificazione
- Fasi della malattia
- Sintomi di infarto intestinale
- Diagnostica
- Trattamento
- video
L'infarto intestinale è una malattia in cui si verifica un blocco del flusso sanguigno del mesentere e quindi, a causa di un disturbo acuto dell'afflusso di sangue, necrosi della parete intestinale. La malattia è anche chiamata trombosi dei vasi viscerali, infarto mesenterico, ischemia intestinale.
Per quali ragioni si sviluppa l'infarto intestinale, che cos'è e come trattarlo?
Il meccanismo di sviluppo della malattia
Il mesentere, o mesentere, è una piega, costituita da due fogli del peritoneo, con cui gli organi cavi della cavità addominale sono attaccati alla parete posteriore dell'addome. Nello spessore del mesentere si trovano le arterie mesenteriche, che forniscono afflusso di sangue all'intestino (vedi foto). I rami dei vasi mesenterici sono interconnessi mediante anastomosi, che forniscono la possibilità di circolazione collaterale.
Un attacco di cuore si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato in uno dei vasi che alimentano l'intestino
In caso di ridotta circolazione sanguigna nei vasi mesenterici, si verifica l'occlusione delle arterie, una forte diminuzione o la completa cessazione del flusso sanguigno in essi e l'ischemia di alcune parti del tratto intestinale. Di conseguenza, i tessuti di una certa parte dell'intestino ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti e muoiono, cioè si verifica la necrosi. Il tessuto necrotico si ammorbidisce, si verifica una perforazione intestinale, attraverso l'apertura che è sorta, il contenuto dell'intestino entra nella cavità addominale. Di conseguenza, si sviluppa la peritonite, infiammazione acuta del peritoneo, una condizione grave che minaccia la morte.
Cause e fattori di rischio
Di solito, l'ischemia dei vasi intestinali si verifica sullo sfondo della progressione della patologia cardiovascolare nelle persone di età superiore ai 70 anni. Nelle donne anziane, l'infarto mesenterico si verifica due volte più spesso. Tenendo conto dell'età avanzata dei pazienti e della presenza di malattie concomitanti in essi, la decisione sulla tattica chirurgica del trattamento può essere piuttosto difficile. Anche il processo di preparazione per l'operazione è ritardato a causa delle difficoltà oggettive nel fare una diagnosi. Nonostante l'ottimizzazione dei metodi diagnostici e terapeutici, la mortalità in caso di infarto mesenterico acuto tra i pazienti raggiunge il 50-90%.
I fattori eziologici che portano al blocco del flusso sanguigno del mesentere sono divisi in due gruppi:
- trombotico o embolitico: blocco delle aperture dei vasi mesenterici da parte di un trombo o di un embolo migrato dalle parti prossimali del letto vascolare. Aterosclerosi, eritremia, infarto miocardico o endocardite, ipercoagulabilità (aumento della coagulazione del sangue), fibrillazione atriale, aortoarterite aspecifica, congestione sanguigna prolungata, grave infezione intestinale, ascesso purulento, il trauma può portare a trombosi mesenterica;
- non occlusivo: compromissione del flusso sanguigno, diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi viscerali. Le ragioni di questa condizione possono essere: ipotensione arteriosa, vasospasmo mesenterico, frazione ridotta della gittata cardiaca, massiccia perdita di sangue, insufficienza cardiaca congestizia, disidratazione.
Spesso, l'infarto mesenterico si sviluppa come risultato dell'azione simultanea di diversi fattori causali.
Il rischio di sviluppare la malattia è aumentato da:
- età avanzata (oltre 60 anni per le donne, 70 per gli uomini);
- stile di vita sedentario;
- disidratazione prolungata;
- aritmie e altre patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
- chirurgia cardiaca;
- infarto miocardico;
- cirrosi epatica (porta ad un aumento della pressione nella vena porta);
- chemioterapia.
Classificazione
Per determinare il piano di trattamento più efficace, è importante conoscere la diagnosi completa, inclusa la forma e lo stadio dell'infarto. La malattia è classificata in base al decorso, all'ubicazione e al grado dei disturbi circolatori, sintomatologia prevalente.
Le forme acute e croniche della malattia si distinguono lungo il corso.
A seconda dei vasi in cui si è verificato il disturbo circolatorio, esistono tre tipi di infarto:
- arterioso: il flusso sanguigno è disturbato nelle arterie mesenteriche; nella maggior parte dei casi, questo porta ad un attacco di cuore in 6-8 ore;
- venoso: il danno si verifica nelle vene mesenteriche, una tale violazione non porta immediatamente a un infarto, ma dopo 1-4 settimane;
- misto - caratterizzato da un flusso sanguigno alterato, prima nelle arterie e poi nelle vene.
Dal grado di disturbo del flusso sanguigno:
- compensato;
- subcompensato;
- attacco di cuore scompensato.
La compensazione è un processo in cui l'afflusso di sangue viene mantenuto anche se un vaso è danneggiato da vasi aggiuntivi. Con un disturbo compensato, i vasi non affetti assumono completamente l'afflusso di sangue a se stessi, con una violazione sottocompensata, l'afflusso di sangue non viene completamente ripristinato, con uno scompensato, il flusso sanguigno si interrompe completamente.
L'infarto mesenterico si manifesta con dolore addominale acuto
Fasi della malattia
Nel suo sviluppo, l'infarto mesenterico attraversa tre fasi che si sostituiscono a vicenda.
- Ischemico: i disturbi circolatori sono reversibili. I sintomi non sono specifici, il che complica la diagnosi.
- Necrotiche: le cellule della parete intestinale muoiono per carenza di ossigeno derivante dall'ischemia.
- Stadio di peritonite: la parete intestinale collassa, il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, si sviluppa un'infiammazione infettiva acuta del peritoneo.
Sintomi di infarto intestinale
Le manifestazioni cliniche dell'infarto mesenterico non sono specifiche e possono differire a seconda dello stadio, del tipo e delle malattie concomitanti.
A volte l'inizio della malattia è preceduto da un periodo di precursori - i primi segni di un attacco di cuore in via di sviluppo, a cui i pazienti spesso non prestano attenzione o li incolpano di indigestione. In altri casi, i sintomi dell'infarto mesenterico si manifestano improvvisamente.
Il paziente è preoccupato per il dolore intenso all'addome - all'inizio periodico, crampi, poi costante. La localizzazione del dolore dipende da quale parte dell'intestino è interessata. Con un infarto dell'intestino tenue, il dolore si verifica nella regione centrale o nella metà destra dell'addome, nell'intestino crasso nella metà sinistra e nel retto nella parte inferiore sinistra. Alla palpazione, l'addome è morbido e leggermente doloroso. Oltre al dolore addominale, si verificano nausea, vomito e diarrea. L'auscultazione dell'addome rivela un aumento della peristalsi, che si attenua per diverse ore.
Man mano che la malattia progredisce, le condizioni del paziente peggiorano, ma a un certo punto inizia un periodo di benessere immaginario - il dolore si indebolisce o scompare gradualmente, ma questo è un cattivo segno prognostico, poiché può parlare di necrosi completa della parete intestinale. Con la progressione della malattia aumentano i fenomeni di intossicazione e disidratazione. La pelle diventa pallida e secca, la lingua è secca, ricoperta di una fioritura. Alla palpazione, l'addome è gonfio, ma morbido, nella cavità addominale si determina una formazione strettamente elastica, difficilmente spostabile: una sezione gonfia dell'intestino e del mesentere. Il paziente diventa indifferente, letargico, non entra in contatto.
Diagnostica
La diagnosi di infarto intestinale si basa su metodi strumentali. L'ecografia rivela una parete intestinale ispessita e la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Un esame ecografico dei vasi sanguigni con una valutazione del flusso sanguigno rivela un trombo in uno dei vasi mesenterici.
I raggi X degli organi addominali possono mostrare anse intestinali gonfie, ma non forniscono informazioni accurate sulla posizione del vaso bloccato. Anche l'angiografia appartiene ai metodi della radiografia, tuttavia, è considerata più informativa per la diagnosi. Questo metodo consente di determinare la posizione esatta del vaso interessato, per identificare il tipo e il grado di disturbo del flusso sanguigno.
Trattamento
Il trattamento dell'infarto mesenterico deve essere iniziato il prima possibile, le possibilità di sopravvivenza del paziente e la gravità delle conseguenze dipendono dalla sua tempestività. L'obiettivo del trattamento è eliminare il blocco della nave e rimuovere l'area dell'intestino interessata.
Nelle prime ore dopo l'inizio di un infarto, è necessario iniziare la terapia trombolitica, che aiuta a sciogliere i coaguli di sangue che hanno bloccato il vaso. Farmaci usati che attivano la fibrinolisi, cioè il riassorbimento dei coaguli di sangue - streptochinasi, streptodecasi, urochinasi e altri anticoagulanti. Allo stesso tempo, viene avviata la terapia infusionale: infusione endovenosa di farmaci che stabilizzano la circolazione sanguigna, sostituiscono il volume del sangue circolante e contribuiscono alla disintossicazione. Nell'infarto causato da ragioni non occlusive, la somministrazione di antispastici è indicata per migliorare il flusso sanguigno viscerale.
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I metodi di cui sopra si riferiscono alla terapia conservativa, e in questo caso svolgono un ruolo importante ma ausiliario. In caso di infarto intestinale, è necessario un intervento chirurgico e minore è il tempo che intercorre dall'inizio della terapia farmacologica all'operazione, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.
Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere l'area dell'intestino interessata e nel ripristinare l'afflusso di sangue all'area dell'intestino interessata. Con la peritonite, anche la cavità addominale viene lavata con soluzione salina e antisettici.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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