Edema cerebrale: che cos'è, cause, sintomi, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Edema cerebrale: che cos'è?
- Cause di edema cerebrale
- Classificazione
- Sintomi dell'edema cerebrale
- Diagnostica
- Trattamento dell'edema cerebrale
- Complicazioni
- Conseguenze e previsioni
- Prevenzione
- video
L'edema cerebrale (OGM, edema cerebrale) è una condizione patologica associata ad un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti cerebrali. Clinicamente, si manifesta con la sindrome da aumento della pressione intracranica. Medici di diverse specializzazioni affrontano l'OGM nella pratica:
- neurochirurghi;
- neurologi;
- neonatologi;
- traumatologi;
- tossicologi;
- oncologi.
Edema cerebrale: che cos'è?
L'edema cerebrale non è una malattia indipendente, ma una sindrome clinica che si sviluppa sempre secondariamente in risposta a qualsiasi danno al tessuto cerebrale.
L'edema cerebrale è una condizione pericolosa per la vita
Il principale fattore scatenante nella patogenesi dello sviluppo di OGM sono i disturbi del microcircolo. Inizialmente, sono localizzati nell'area del danno ai tessuti cerebrali e causano lo sviluppo di edema perifocale (limitato). Con gravi danni cerebrali, inizio tardivo del trattamento, i disturbi del microcircolo assumono un carattere totale. Ciò è accompagnato da un aumento della pressione intravascolare idrostatica e da un'espansione dei vasi sanguigni nel cervello, che, a sua volta, causa la fuoriuscita del plasma sanguigno nel tessuto cerebrale. Di conseguenza, si verifica lo sviluppo di OGM generalizzato.
Il gonfiore dei tessuti cerebrali provoca un aumento del loro volume e poiché si trovano nello spazio chiuso del cranio, aumenta anche la pressione intracranica. I vasi sanguigni sono compressi dal tessuto cerebrale, che migliora ulteriormente i disturbi del microcircolo ed è la causa della carenza di ossigeno delle cellule nervose, la loro morte di massa.
Cause di edema cerebrale
Le cause più comuni di OGM sono:
- grave trauma craniocerebrale (frattura della base del cranio, contusione del cervello, ematoma subdurale o intracerebrale;
- ictus ischemico o emorragico;
- emorragia nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo;
- tumori cerebrali (primari e metastatici);
- alcune malattie infettive e infiammatorie (meningite, encefalite);
- empiema subdurale.
Molto meno spesso, il verificarsi di OGM è dovuto a:
- gravi reazioni allergiche sistemiche (shock anafilattico, angioedema);
- anasarca, che si è manifestata sullo sfondo di insufficienza renale o cardiaca;
- malattie infettive acute (parotite, morbillo, influenza, scarlattina, toxoplasmosi);
- intossicazione endogena (insufficienza epatica o renale, diabete mellito grave);
- avvelenamento acuto con medicinali o veleni.
Negli anziani che abusano di alcol, c'è un aumento della permeabilità delle pareti vascolari, che può portare allo sviluppo di edema cerebrale.
I seguenti fattori sono le cause dell'OGM nei neonati:
- corso grave di gestosi;
- impigliamento con il cordone ombelicale;
- lesione alla nascita intracranica;
- lavoro prolungato.
Classificazione
A seconda delle cause e del meccanismo patologico di sviluppo, si distinguono diversi tipi di OGM:
| Un tipo | Causa e meccanismo di sviluppo |
| Vasogenico | I più comuni. Si verifica a seguito di danni alla barriera emato-encefalica e il rilascio di plasma nello spazio extracellulare della sostanza bianca. Si sviluppa intorno ad aree di infiammazione, tumori, ascessi, traumi, ischemia |
| Citotossico | Le cause principali sono intossicazione e ischemia, che provocano l'idratazione intracellulare. Solitamente localizzato nella materia grigia e diffuso in modo diffuso |
| Osmotica | La causa della sua insorgenza è una diminuzione dell'osmolarità del sangue dovuta a emodialisi inadeguata, disturbi metabolici, annegamento, polidipsia, ipervolemia |
| Interstitial | Si verifica in pazienti con idrocefalo a causa della sudorazione del liquido cerebrospinale nel tessuto nervoso attorno ai ventricoli |
Sintomi dell'edema cerebrale
Il segno principale di OGM è la perdita di coscienza di gravità variabile, che va dallo stordimento lieve e termina con un coma profondo.
Man mano che l'edema cresce, aumenta anche la profondità del disturbo della coscienza. All'inizio dello sviluppo della patologia, sono possibili convulsioni. In futuro si sviluppa l'atonia muscolare.
Durante l'esame, il paziente rivela sintomi meningei.
Con la coscienza preservata, il paziente lamenta un forte mal di testa, accompagnato da nausea straziante, vomito ripetuto, che non porta sollievo.
Altri sintomi di OGM negli adulti e nei bambini sono:
- allucinazioni;
- disartria;
- discordanza dei movimenti;
- disturbi visivi;
- irrequietezza motoria.
Con un OGM eccessivo e l'incuneamento del tronco cerebrale nel forame magno, il paziente sviluppa:
- polso instabile;
- ipotensione arteriosa pronunciata;
- ipertermia (aumento della temperatura corporea fino a 40 ° C e oltre);
- respirazione paradossale (alternando respiri superficiali e profondi, con intervalli di tempo diversi tra loro).
Diagnostica
È possibile presumere che un paziente abbia un OGM in base ai seguenti segni:
- crescente depressione della coscienza;
- progressivo deterioramento delle condizioni generali;
- la presenza di sintomi meningei.
Per confermare la diagnosi, viene mostrata una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica per immagini del cervello.
La puntura lombare diagnostica viene eseguita in casi eccezionali e con grande cura, poiché può provocare dislocazione delle strutture cerebrali e compressione del tronco.
Per identificare la possibile causa di OGM, eseguire:
- valutazione dello stato neurologico;
- analisi dei dati TC e MRI;
- analisi del sangue cliniche e biochimiche;
- raccolta di dati anamnestici (se possibile).
Nei casi più gravi, le misure diagnostiche vengono eseguite contemporaneamente alla fornitura di pronto soccorso.
Trattamento dell'edema cerebrale
NN Burdenko, il fondatore della scuola sovietica di neurochirurgia, ha scritto: "Coloro che hanno imparato l'arte di curare e prevenire l'edema cerebrale hanno la chiave per la vita e la morte del paziente".
I pazienti con OGM sono soggetti a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva. Il trattamento comprende le seguenti aree:
- Mantenere livelli ottimali di pressione sanguigna. È auspicabile che la pressione sistolica sia di almeno 160 mm Hg. Arte.
- Intubazione tracheale tempestiva e trasferimento del paziente alla respirazione artificiale. L'indicazione per l'intubazione è un aumento dell'intensità dell'insufficienza respiratoria. La ventilazione meccanica viene eseguita in modalità iperventilazione, che aumenta la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue. L'iperossigenazione contribuisce al restringimento dei vasi cerebrali e alla diminuzione della loro permeabilità.
- Facilitazione del deflusso venoso. Il paziente viene posto su un letto con una testata rialzata, con il rachide cervicale esteso il più possibile. Il miglioramento del deflusso venoso contribuisce a una graduale diminuzione della pressione intracranica.
- Terapia di disidratazione. Ha lo scopo di rimuovere il liquido in eccesso dai tessuti cerebrali. È effettuato mediante somministrazione endovenosa di diuretici osmotici, soluzioni colloidali, diuretici dell'ansa. Se necessario, per potenziare l'effetto diuretico dei diuretici e fornire nutrienti ai neuroni, il medico può prescrivere la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio ipertonico, soluzione di solfato di magnesio al 25%.
- Ormoni glucocorticoidi. Sono efficaci in caso di edema cerebrale perifocale causato dallo sviluppo di un processo tumorale. Sono inefficaci in caso di OGM associato a lesione cerebrale traumatica.
- Terapia infusionale. Rivolto alla disintossicazione, eliminazione delle violazioni dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua e dell'equilibrio osmotico-colloidale.
- Antistaminici. Riducono la permeabilità delle pareti vascolari, prevengono il verificarsi di reazioni allergiche e sono anche usati per fermarle.
- Mezzi che migliorano la circolazione cerebrale. Migliorano il flusso sanguigno nel microvascolare, eliminando così l'ischemia e l'ipossia del tessuto nervoso.
- Mezzi che regolano il processo metabolico e nootropici. Migliora i processi metabolici nei neuroni danneggiati.
- Terapia sintomatica. Include la nomina di antiemetici, anticonvulsivanti, analgesici.
Se l'OGM è causato da un processo infettivo e infiammatorio, i farmaci antivirali o antibatterici sono inclusi nella terapia complessa. Il trattamento chirurgico viene eseguito per rimuovere tumori, ematomi intracranici e aree di schiacciamento cerebrale. Con l'idrocefalo, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass. L'intervento chirurgico viene solitamente eseguito dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.
In alcuni casi, l'edema cerebrale richiede un intervento chirurgico
Complicazioni
Con un aumento significativo della pressione intracranica, è possibile osservare la dislocazione (spostamento) delle strutture cerebrali e la violazione del tronco nel forame magno. Ciò porta a gravi danni ai centri respiratori, vasomotori e termoregolatori, che possono portare alla morte sullo sfondo dell'aumento dell'insufficienza cardiaca e respiratoria acuta, ipertermia.
Conseguenze e previsioni
Nella fase iniziale dello sviluppo, l'OGM è uno stato reversibile, ma man mano che il processo patologico progredisce, i neuroni muoiono e le fibre di mielina vengono distrutte, il che porta a danni irreversibili alle strutture cerebrali.
Con l'inizio precoce del trattamento per OGM di genesi tossica in pazienti giovani e inizialmente sani, ci si può aspettare il pieno recupero delle funzioni cerebrali. In tutti gli altri casi, si noteranno effetti residui di diversa gravità:
- mal di testa persistenti;
- distrazione;
- dimenticanza;
- depressione;
- disordini del sonno;
- aumento della pressione intracranica;
- disturbi delle funzioni motorie e cognitive;
- disordini mentali.
Prevenzione
Le misure di prevenzione primaria dell'edema cerebrale mirano a prevenire le cause alla base del suo sviluppo. Possono includere:
- prevenzione degli infortuni sul lavoro, trasporti stradali e domestici;
- rilevamento tempestivo e trattamento attivo dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi, che sono le principali cause di ictus;
- terapia tempestiva di malattie infettive e infiammatorie (encefalite, meningite).
Se un paziente ha una patologia, contro la quale è possibile lo sviluppo di edema cerebrale, deve ricevere un trattamento preventivo volto a prevenire il gonfiore della sostanza cerebrale. Può includere:
- mantenimento della normale pressione plasmatica oncotica (somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche, albumina, plasma fresco congelato);
- appuntamento con alta pressione intracranica di diuretici;
- ipotermia artificiale: consente di ridurre il fabbisogno energetico delle cellule cerebrali e quindi previene la loro morte di massa;
- l'uso di farmaci che migliorano il tono dei vasi cerebrali e dei processi metabolici nei tessuti cerebrali.
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
