Papillomavirus Umano: Sintomi, Trattamento, Test, Vaccinazioni, Tipi

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Virus del papilloma umano

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme
3. Fasi
4. Sintomi dell'infezione da papillomavirus umano
5. Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
6. Diagnostica
7. Trattamento del papillomavirus umano
8. Possibili complicazioni e conseguenze
9. Previsione
10. Prevenzione

Il papillomavirus umano è una comune infezione della pelle e delle vie urinarie. Di norma, il processo infettivo si risolve entro pochi mesi e negli individui immunocompromessi - entro due anni. Molti papillomavirus causano papillomi - escrescenze papillari dell'epitelio della pelle e delle mucose, che sono comunemente chiamate verruche. Con un lungo decorso cronico di infezione, alcuni tipi di papillomavirus umano provocano la cancerogenesi.

Virus del papilloma umano

Cause e fattori di rischio

Il papillomavirus umano è localizzato nello strato basale dell'epitelio. Il DNA virale viene inserito nel genoma cellulare, le cellule basali infette fungono da fonte di infezione per le cellule epiteliali. Le particelle virali virulenti si trovano nelle particelle dell'epitelio tegumentario, nelle urine, nello sperma, nella saliva e nelle secrezioni delle mucose delle vie urogenitali e respiratorie.

La trasmissione del papillomavirus umano avviene al contatto con particelle infette della pelle e delle mucose del vettore del virus in presenza di microtraumi sulla superficie dei tegumenti esterni ed interni. Molto spesso, l'infezione da papillomavirus si verifica durante il rapporto o il contatto fisico dei genitali senza penetrazione, con il picco di infezioni che si verificano durante i primi 4-6 anni di attività sessuale. La probabilità di infezione aumenta a causa dei seguenti fattori:

• inizio precoce dell'attività sessuale;
• un gran numero di nascite;
• cambio frequente di partner sessuali.

Il papillomavirus umano può essere trasmesso anche con mezzi domestici - attraverso articoli per l'igiene comune, biancheria intima e luoghi comuni, meno spesso - attraverso i baci e il tocco. Sono noti casi di autoinfezione quando le aree danneggiate della pelle vengono danneggiate durante la rasatura, la manicure o la pedicure.

Il virus del papilloma può essere trasmesso in casa - attraverso articoli per l'igiene generale

L'attivazione del virus è promossa dallo stato di soppressione del sistema immunitario, infezioni concomitanti e alcuni altri fattori:

• disturbi ormonali;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati;
• patologie endocrine e soprattutto diabete mellito;
• fumare;
• malnutrizione, in particolare carenza di vitamine A, C, E, B ₆ e B ₁₂;
• stress cronico;
• contatto frequente con sostanze tossiche;
• vivere in un luogo ecologicamente sfavorevole;
• predisposizione genetica.

Forme

Sono noti più di 170 ceppi di papillomavirus di vari gradi di patogenicità. L'infezione da papillomavirus dei genitali si manifesta più spesso sotto forma di formazioni fibroepiteliali esofitiche (esterne) su un gambo sottile o su una base ampia - verruche genitali e papillari o verruche anogenitali. Le localizzazioni tipiche delle verruche genitali includono aree con macerazione:

• apertura esterna dell'uretra;
• area perianale e ano;
• testa, prepuzio, briglia, solco coronale e asta del pene;
• scroto;
• il vestibolo della vagina, delle labbra e della cervice nelle donne.

Nel corso latente del processo infettivo, predominano le crescite endofitiche del tessuto epiteliale: verruche intraepiteliali o piatte che crescono verso l'interno. I cambiamenti microscopici nelle cellule sono limitati alla discheratosi o sono completamente assenti.

L'infezione da papillomavirus umano dei genitali si manifesta più spesso sotto forma di verruche genitali

In caso di localizzazione non genitale del papillomavirus umano, la pelle, gli organi del tratto urinario - l'uretra, gli ureteri, la vescica, la pelvi renale sono interessati. Meno comunemente, sono a volte coinvolte infezioni delle mucose della bocca (tipi 13 e 32) e delle vie respiratorie (tipi 6, 11 e 30), inclusi rinofaringe, seni paranasali, laringe e corde vocali, e talvolta sono coinvolti trachea e bronchi.

Quando la pelle è colpita, l'aspetto di vari tipi di verruche è caratteristico. Esiste una relazione tra il sierotipo dell'agente patogeno e il tipo di papillomi:

• verruche piane: ceppi 3, 10, 28, 49;
• verruche volgari: ceppi 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• verruche plantari: ceppi 1, 2, 4.

Circa 40 sierotipi causano leucoplachia cervicale e alterazioni anaplastiche nel canale cervicale. Nella vita di tutti i giorni, le trasformazioni anaplastiche dell'epitelio cervicale sono chiamate displasia cervicale. Nella pratica clinica, questa condizione è definita come "lesione intraepiteliale squamosa"; fino al 2012 è stato utilizzato il termine “neoplasia intraepiteliale cervicale”.

La relazione di alcuni ceppi di papillomavirus con il cancro cervicale è stata stabilita in modo affidabile. Secondo l'OMS, le particelle virali sono presenti nel 58-95% dei preparati istologici del carcinoma intraepiteliale della cervice, con fino al 50% dei casi di malattia che si verificano nel ceppo 16 e circa il 10% nel ceppo 18. In diversi paesi, fino al 90% delle donne con displasia cervicale sono infette virus del papilloma umano. Nella Federazione Russa, le lesioni intraepiteliali squamose vengono rilevate nel 15-34% della popolazione femminile sessualmente attiva, a seconda della regione.

Il legame tra papillomavirus umano e cancro cervicale è stato stabilito in modo affidabile

Esiste anche una relazione tra l'infezione persistente da papillomavirus umano e il cancro della vulva, della vagina, del pene e dell'area anale, nonché la papulosi bowenoide, una neoplasia benigna del pene. Quando le verruche genitali vengono rilevate nella regione anogenetica, il papillomavirus viene rilevato nel 50-80% dei pazienti. Quasi la metà dei casi di neoplasie maligne nella regione perianale è associata a infezione da papillomavirus; è anche associato alla malattia di Bowen, una condizione precancerosa della pelle.

A seconda del grado di rischio oncogenico, si distinguono quattro tipi di papillomavirus umani:

• virus che non provocano il cancro: tipi 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• basso oncogenico: tipi 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• oncogenico medio: tipi 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• virus altamente oncogeni: tipi 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Non è esclusa la possibilità di mutazione di un sierotipo a rischio basso o medio in ceppi altamente oncogeni.

Fasi

A seconda della profondità dei cambiamenti nel tessuto epiteliale con infezione da papillomavirus della cervice, si distinguono cinque fasi del processo anaplastico:

1. Coilocitosi. Durante l'esame citologico di uno striscio cervicale, si trovano coilociti - cellule dell'epitelio squamoso infettate dal papillomavirus umano, che differiscono per un nucleo leggermente ingrandito, circondato da un bordo chiaro e un gran numero di vacuoli. Per i coilociti, così come per le cellule atipiche, la basofilia è caratteristica: le cellule sono ben colorate con coloranti di base.
2. Debole displasia. L'epitelio della cervice è interessato da un terzo dello spessore. In uno striscio, i coylocytes vengono rilevati in combinazione con cellule atipiche più nucleate e multinucleate.
3. Displasia moderata Sono interessati fino a due terzi dello strato epiteliale. Oltre alla presenza di cellule atipiche nello striscio, la polarità degli strati è disturbata.
4. Grave displasia o carcinoma non invasivo in situ (cancro in situ). L'epitelio della cervice è interessato da più di due terzi dello spessore. Si trova un gran numero di cellule atipiche, alcune delle quali mostrano segni di divisione.
5. Cancro cervicale invasivo. Le cellule atipiche che si dividono attivamente crescono attraverso la membrana basale.

Fasi del processo neoplastico della cervice con HPV

La progressione dell'infezione genitale da papillomavirus si sviluppa lentamente. Il periodo di incubazione dura da diversi mesi a due anni, a seconda dello stato di immunità. Dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei segni di neoplasia, ci vogliono dai 5 ai 30 anni. Con una forte immunosoppressione, una neoplasia maligna può svilupparsi entro un anno.

Sintomi dell'infezione da papillomavirus umano

I sintomi del papillomavirus umano, o meglio, la malattia da esso causata, dipendono dall'area interessata, dallo stadio del processo patologico e dalla presenza di infezioni concomitanti. Un segno affidabile della presenza del virus del papilloma umano nel corpo è la comparsa di verruche, papillomi intraepiteliali e verruche genitali. Più verruche spesso si uniscono per formare escrescenze simili a pettini di gallo e cavolfiore.

La lesione squamosa intraepiteliale della cervice nelle donne, causata dal papillomavirus umano, è solitamente nascosta. Le manifestazioni aspecifiche della malattia compaiono in una fase avanzata: i pazienti sono preoccupati per un'abbondante leucorrea mucosa, perdite vaginali sanguinolente, dolori tiranti nell'addome inferiore e disagio durante il rapporto.

Tirando i dolori nell'addome inferiore, lo scarico sanguinante può indicare un'infezione da papillomavirus in una donna

Nelle infezioni combinate, i sintomi del papillomavirus umano sono combinati con i segni di altre infezioni a trasmissione sessuale. I pazienti lamentano prurito e bruciore nell'area genitale esterna, disturbi disurici, secrezione purulenta e schiumosa dalla vagina e dall'uretra. Nelle donne, l'infezione da papillomavirus umano è spesso accompagnata da candidosi. In caso di danni alle vie urinarie, periodicamente compaiono strisce di sangue nelle urine.

Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini

I bambini possono essere infettati dal papillomavirus umano dalla madre durante il passaggio attraverso la bocca, durante la gravidanza attraverso la placenta, durante l'allattamento e anche per via familiare. Le manifestazioni tipiche dell'infezione da papillomavirus nell'infanzia sono i papillomi della mucosa orale e la papillomatosi giovanile della laringe, che causa raucedine della voce e, nei casi gravi, difficoltà di respirazione. Inoltre, la comparsa di verruche genitali o il trasporto latente di tipi mucocutanei di papillomavirus in un bambino non è esclusa.

Il papillomavirus umano può essere trasmesso a un bambino dalla madre durante il parto

Diagnostica

La diagnosi precoce dell'infezione da papillomavirus umano è difficile a causa del lungo periodo di incubazione e del lungo decorso latente. Il punto di partenza di una ricerca diagnostica è solitamente l'individuazione di condilomi anogenitali.

Lo screening diagnostico della lesione intraepiteliale cervicale squamosa nelle donne comprende l'esame visivo della cervice e l'esame citologico del Pap test cervicale (test PAP, test SMEAR). Se nello striscio si trovano cellule atipiche, il paziente viene inviato per la colposcopia - esame della cervice sotto ingrandimento multiplo e campioni con acido acetico e soluzione di Lugol. Dopo il trattamento dell'epitelio alterato con acido acetico, compaiono macchie scolorite e aree con un colore perlato e l'assorbimento irregolare di iodio da parte delle cellule atipiche dà un'immagine di puntura e mosaico.

Il test PAP rivela cambiamenti nella cervice nelle donne con infezione da papillomavirus umano

Per identificare e tipizzare il papillomavirus umano, vengono effettuati studi di laboratorio sui raschiamenti dalla superficie della cervice e della vagina: diagnostica PCR con ibridazione tipo-specifica o analisi per il papillomavirus umano utilizzando il metodo Digene, il cui vantaggio è la differenziazione di titoli clinicamente significativi di papillomavirus altamente oncogeni con infezione latente con ceppi a basso oncogeno incline all'auto-risoluzione. Recentemente, sono stati effettuati tentativi di utilizzare l'urina per i test PCR.

Per escludere infezioni concomitanti, viene eseguita contemporaneamente la diagnostica PCR delle malattie a trasmissione sessuale. Quando lo strato epiteliale è danneggiato in profondità da due terzi o più, viene mostrato uno studio immunoistochimico di una biopsia della cervice per i marker tumorali.

Negli uomini, se le verruche vengono rilevate nel perineo, viene eseguita l'uretroscopia; se si sospetta la papillomatosi delle vie urinarie, l'uretrocistoscopia è prescritta per i rappresentanti di entrambi i sessi. Con l'aiuto di test di laboratorio, viene determinato il tipo e il titolo del virus; l'esame istologico di campioni di tessuti colpiti consente di giudicare la gravità della malattia e valutare il livello di rischio oncogeno.

Negli uomini, se si sospetta l'HPV, viene eseguita l'uretroscopia

Le verruche piane, volgari e plantari vengono diagnosticate da un dermatologo sulla base di esame visivo e dermatoscopia.

Trattamento del papillomavirus umano

Al momento, non sono stati sviluppati metodi di trattamento radicale dell'infezione da papillomavirus umano. Tutti gli schemi esistenti mirano a inattivare il patogeno e rafforzare l'immunità antivirale; verruche, condilomi e displasie vengono rimossi con metodi minimamente invasivi. L'escissione chirurgica, la conizzazione e la rimozione della cervice sono praticate raramente e principalmente quando vi è un ragionevole sospetto di oncopatologia.

Nella pratica clinica, vengono utilizzati vari metodi per rimuovere papillomi, verruche anogenitali e displasie senza segni di malignità:

• elettrocauterizzazione ed escissione elettrochirurgica;
• onde radio e distruzione ultrasonica;
• coagulazione del plasma;
• moxibustione chimica;
• vaporizzazione laser;
• criodistruzione (congelamento delle crescite con azoto liquido).

Ad oggi, la strategia di trattamento più promettente per l'infezione da papillomavirus genitale, che praticamente esclude le ricadute, è la distruzione dei focolai di displasia mediante l'uso combinato di criodistruzione e coagulazione del plasma e stimolazione dell'immunità locale. Poiché la probabilità di contrarre il papillomavirus umano con un singolo rapporto sessuale è stimata al 65-70%, entrambi i partner devono essere sottoposti a terapia. Allo stesso tempo, vengono trattate malattie concomitanti e condizioni disbiotiche.

Lo stadio iniziale della neoplasia cervicale di solito scompare da solo. Se entro sei mesi i segni di displasia non scompaiono, si decide la questione della terapia farmacologica. Con displasia cervicale moderatamente grave, agenti fortificanti, immunomodulatori e preparati topici contenenti interferone sono prescritti sotto forma di unguenti, tamponi, soluzioni per la pulizia, supposte vaginali e compresse.

Con la neoplasia della cervice causata da HPV, è indicato l'uso di agenti fortificanti sotto forma di unguenti, supposte, tamponi

La terapia antivirale generale è indicata negli stadi avanzati delle lesioni intraepiteliali squamose nella rilevazione di ceppi altamente oncogeni di papillomavirus umano. I regimi terapeutici includono interferoni, induttori di interferone e citostatici locali.

Possibili complicazioni e conseguenze

La probabilità di malignità della neoplasia cervicale causata dal papillomavirus umano è stimata allo 0,8%; il rischio di sviluppare il cancro anogenitale e il cancro del pene è di un ordine di grandezza inferiore. Le verruche anogene e ampie aree di displasia nelle donne sono facilmente ferite durante l'esame ginecologico e il rapporto sessuale e complicano il corso del travaglio.

Dopo la rimozione delle verruche genitali mediante elettrochirurgia e vaporizzazione laser, a volte si osservano ulcerazioni, cicatrici e infezioni secondarie delle ferite. Con sufficienti qualifiche del chirurgo e seguendo le raccomandazioni per l'assistenza postoperatoria, non ci sono praticamente complicazioni.

Previsione

Con uno stato di immunità soddisfacente e in assenza di malattie concomitanti, condilomi e displasia vengono curati con successo, tuttavia, sono possibili ricadute sullo sfondo di un indebolimento delle difese del corpo. Nel caso di un'infezione mista, la durata del trattamento è di circa tre volte.

Prevenzione

La profilassi specifica dell'infezione da papillomavirus umano è possibile solo prima del primo contatto sessuale, in casi estremi, all'inizio dell'attività sessuale. In molti paesi, le ragazze adolescenti vengono vaccinate contro i timbri più comuni di papillomavirus altamente oncogeni. All'età di 9-13 anni, le ragazze ricevono una vaccinazione tre volte contro i tipi di papillomavirus umano 16 e 18. I vaccini autorizzati hanno meno controindicazioni e sono ben tollerati.

La prevenzione ottimale dei tipi di HPV 16 e 18 per le ragazze di età compresa tra 9 e 13 anni è la vaccinazione

I preservativi non garantiscono protezione contro il papillomavirus umano, ma riducono la probabilità di infezione, quindi è consigliabile che le persone sessualmente attive si astengano da rapporti sessuali promiscui. Negli spogliatoi, nelle saune e nei bagni pubblici non deve essere consentito il contatto diretto della pelle con il sedile e gli articoli da toeletta, asciugamani e biancheria intima devono rimanere oggetti personali.

La prevenzione delle manifestazioni cliniche di infezione dopo l'infezione primaria da papillomavirus umano si riduce al rafforzamento del sistema immunitario e alla prevenzione dei disturbi ormonali. È importante condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare, seguire una dieta equilibrata e un regime quotidiano ottimale, evitare lo stress e trattare le infezioni delle vie urinarie in modo tempestivo. Le donne dovrebbero anche ricordare che uno specialista dovrebbe essere coinvolto nella selezione dei contraccettivi orali.

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!