Emorroidi interne
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di emorroidi interne
- Diagnostica
- Trattamento per emorroidi interne
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
Emorroidi interne - una malattia causata dalle vene varicose e dall'iperplasia dei corpi cavernosi della parte finale dell'ampolla rettale. La patologia è diffusa, secondo le statistiche mediche, colpisce il 4-5% della popolazione adulta del pianeta. Nella struttura generale delle malattie proctologiche, la quota di emorroidi interne rappresenta il 35-40%. Più dell'80% delle donne che partoriscono presenta un'espansione dei plessi venosi della parete rettale di gravità variabile. Il lavoro ripetuto aumenta il rischio di sviluppare la malattia.
Emorroidi interne - espansione delle vene nel lume del retto
Cause e fattori di rischio
I motivi principali che portano alla formazione di emorroidi interne sono:
- violazione del deflusso di sangue attraverso le venule dai corpi cavernosi situati nella parete del retto;
- la posa di corpi cavernosi allargati nel processo di embriogenesi;
- insufficienza funzionale congenita del tessuto connettivo;
- violazione della regolazione nervosa del tono della membrana muscolare della parete venosa.
I principali fattori di rischio per lo sviluppo delle emorroidi interne includono:
- aumento della pressione venosa dovuta a gravidanza, duro lavoro fisico, lavoro prolungato in posizione seduta o in piedi, costipazione cronica, stile di vita sedentario;
- inosservanza del bilancio idrico ottimale (con un consumo di acqua insufficiente, le feci diventano più dense, a seguito del quale il processo di defecazione è accompagnato da un significativo aumento della pressione nei plessi venosi dell'ampolla rettale);
- abuso di alcol e cibi piccanti (provoca irritazione della mucosa rettale, creando così i prerequisiti per la formazione di emorroidi);
- tumori maligni del retto;
- obesità;
- cirrosi epatica con sintomi di ipertensione portale;
- infezioni intestinali croniche che portano a danni alla mucosa rettale;
- atrofia delle fibre muscolari (osservata negli anziani);
- forte stress nervoso (ha un effetto negativo sul funzionamento del sistema nervoso e sulla sua innervazione delle pareti venose);
- sesso anale.
Due fattori sono sempre coinvolti nel meccanismo patologico della formazione delle emorroidi interne: debolezza delle pareti venose e aumento della pressione rettale interna. Portano all'espansione dei seni venosi e alla loro graduale protrusione.
Uno stile di vita sedentario, un'alimentazione scorretta portano alla debolezza delle pareti venose, allo sviluppo di emorroidi interne
L'emorroide interna è un tessuto cavernoso maturo situato sotto la mucosa rettale, rappresentato da diverse lacune (cavità) e vasi separati di tipo venoso con pareti piegate, grazie ai quali può cambiare abbastanza facilmente il volume.
Sintomi di emorroidi interne
Le emorroidi interne differiscono da quelle esterne in assenza di segni esterni della malattia nelle prime fasi. Ciò è dovuto al fatto che le emorroidi si trovano all'interno del lume del retto nello spazio sottomucoso a una certa distanza dallo sfintere.
I segni clinici delle emorroidi interne sono determinati dalla dimensione dei seni cavernosi dilatati. A seconda di ciò, si distinguono 4 fasi della malattia.
- L'espansione del plesso venoso è insignificante e praticamente non causa disagio al paziente. Con la stitichezza, le feci dure possono ferire le emorroidi, causando infiammazione. In questo caso, l'essudato viene rilasciato, provocando prurito e bruciore intorno all'ano. Dopo la defecazione, la maggior parte dei pazienti nota un leggero fastidio nell'ano e nel retto. A volte, dopo un movimento intestinale, sono visibili tracce di sangue sulla carta igienica. Tuttavia, molto spesso, il sanguinamento da emorroidi in questa fase è così insignificante che può essere rilevato solo dai risultati di test di laboratorio (analisi delle feci per sangue occulto, microscopia fecale).
- La dimensione delle emorroidi aumenta così tanto da essere percepita dal paziente come un corpo estraneo nel retto. Sotto l'influenza di sforzo fisico, defecazione, tosse, questi nodi escono attraverso l'ano e quindi vengono attirati indipendentemente verso l'interno. Quasi ogni atto di movimento intestinale è accompagnato da sensazioni dolorose, secrezione sanguinolenta. Il sanguinamento prolungato causa anemia da carenza di ferro, a volte in misura significativa. Dopo un po ', la malattia può andare spontaneamente in remissione, cioè i segni delle emorroidi interne diventano lievi, tuttavia, sotto l'influenza di fattori provocatori, si ripresenta presto un'esacerbazione.
- Le emorroidi diventano così grandi da cadere facilmente dal lume dell'ampolla rettale. Non possono più essere regolati in modo indipendente, possono essere regolati solo manualmente. Spesso si verificano complicazioni, come sanguinamento rettale, fessura dell'ano.
- Le emorroidi si abbassano costantemente verso l'esterno, non è possibile correggerle a causa delle loro grandi dimensioni anche manualmente. I pazienti lamentano dolore costante al retto, all'ano, al perineo, aggravato da qualsiasi attività fisica, inclusa quella minore. Le esacerbazioni sono frequenti e accompagnate da segni clinici pronunciati.
Fasi delle emorroidi interne
Diagnostica
La diagnosi precoce delle emorroidi interne è difficile, poiché non ci sono segni esterni della malattia e le lamentele del paziente sono scarse. Se il medico assume una patologia delle vene del retto, viene eseguito un esame digitale della sua fiala. Nel corso dello studio, vengono determinate le dimensioni, la densità e la posizione dei nodi varicosi, il loro dolore, la densità. Le emorroidi interne hanno la forma di un gelso al tatto, sanguinano facilmente. Sullo sfondo di emorroidi interne di vecchia data, i nodi e la mucosa del retto cadono facilmente, il che è chiaramente visibile durante l'esame digitale.
Le emorroidi interne sono ben palpate durante l'esame digitale del retto
Uno studio più dettagliato delle caratteristiche delle emorroidi viene effettuato utilizzando l'anoscopia. Un tubo anoscopio con uno speciale sistema di illuminazione viene inserito nel retto a una profondità di 10 cm. Se i nodi si trovano più in alto, viene mostrata la sigmoidoscopia invece dell'anoscopia. I metodi di ricerca endoscopica consentono di ottenere informazioni dettagliate sullo stato della mucosa rettale, le dimensioni e il numero di sporgenze dei corpi cavernosi e aiutano anche a identificare o escludere altre malattie proctologiche. Nel corso di un esame endoscopico, se necessario, viene eseguita una biopsia della parete rettale, seguita da un'analisi istologica del tessuto ottenuto. Ciò consente di diagnosticare tempestivamente le neoplasie maligne del retto, che nelle prime fasi si manifestano clinicamente con segni di emorroidi interne.
In assenza della possibilità di esame endoscopico del retto, ricorrono all'irrigoscopia. Per fare ciò, una sospensione di solfato di bario viene iniettata nel retto, quindi viene eseguito un esame a raggi X. L'irrigoscopia consente di diagnosticare la presenza di fistole anali e protuberanze della parete intestinale, che possono essere formate anche da emorroidi.
Per valutare le funzioni otturatorie dello sfintere, viene eseguita la sfinterometria.
2-3 giorni prima di qualsiasi metodo strumentale di esame dell'intestino, al paziente viene prescritta una dieta con un contenuto minimo di fibre vegetali grossolane. La sera prima e la mattina dello studio è richiesto un clistere purificante.
I metodi strumentali per l'esame dell'intestino sono controindicati nell'esacerbazione delle emorroidi interne, poiché contribuiscono all'aumento del sanguinamento e alla diffusione del processo infiammatorio.
L'esame endoscopico del retto consente di determinare il grado di emorroidi
I metodi di laboratorio nella diagnosi delle emorroidi interne sono di natura piuttosto ausiliaria. Questi includono:
- un esame del sangue generale (con sanguinamento, viene determinata una bassa concentrazione di emoglobina, con infiammazione delle emorroidi - leucocitosi e ESR accelerata);
- coprogramma e feci per sangue occulto - consentono di identificare anche il sanguinamento minimo, per chiarire le caratteristiche delle funzioni intestinali;
- feci per cisti di lamblia e uova di vermi - consente di escludere l'invasione elmintica e la causa associata del prurito perianale.
La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti patologie:
- ragade anale;
- diverticolosi;
- polipo rettale;
- malformazioni congenite del retto e della regione perianale;
- papilla anale ipertrofica;
- condilomi anali;
- paraproctite;
- gonfiore dei villi;
- prolasso del retto;
- cancro rettale.
Trattamento per emorroidi interne
Con emorroidi interne non complicate, accompagnate da sanguinamento raro, è indicata una terapia conservativa, volta a regolare le feci, normalizzare la circolazione sanguigna nel retto ed eliminare l'infiammazione. A tal fine, nominare:
- blocco pararettale della novocaina secondo A. V. Vishnevsky;
- unguenti e supposte con anestetici locali;
- lassativi;
- microclitteri con linimento Vishnevsky, olio di rosa canina o olio di olivello spinoso;
- unguenti e supposte con enzimi proteolitici e / o eparina;
- acido nicotinico;
- Detralex (con esacerbazione delle emorroidi interne);
- procedure di fisioterapia - irradiazione ultravioletta con una lampada al quarzo, UHF.
In caso di sanguinamento significativo, al paziente possono essere prescritti agenti emostatici.
Le prime fasi delle emorroidi interne vengono trattate con successo con supposte rettali
Sfortunatamente, il trattamento conservativo delle emorroidi interne raramente fornisce un risultato positivo duraturo. Uno sforzo fisico intenso, errori nella dieta, stress, di regola, portano a un'altra esacerbazione.
Con frequenti esacerbazioni o un complicato decorso di emorroidi interne, è indicato un trattamento chirurgico, che dovrebbe essere preceduto da un breve ciclo (5-6 giorni) di terapia antinfiammatoria. I trattamenti chirurgici per le emorroidi interne includono:
- Iniezioni sclerosanti. Una sostanza speciale chiamata sclerosante viene iniettata nel plesso varicoso, che porta all'adesione delle pareti vascolari, e successivamente il lume del vaso è ricoperto da fibre di tessuto connettivo. L'operazione è indicata per pazienti con emorroidi croniche senza infiammazione pronunciata e perdita di nodi.
- Legatura con anelli in lattice. La procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale. Le indicazioni per questo sono: una condizione generale difficile del paziente, prolasso di emorroidi, cambiamenti infiammatori significativi.
- Resezione classica delle emorroidi (emorroidectomia). Viene eseguita in pazienti con emorroidi croniche complicate da emorragie profuse e / o prolasso dei nodi. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la chirurgia Milligan-Morgan.
La legatura degli anelli in lattice è un metodo minimamente invasivo per il trattamento delle emorroidi interne
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le complicanze delle emorroidi interne sono:
- prurito anale;
- Anemia da carenza di ferro;
- incontinenza fecale;
- trombosi delle emorroidi, manifestata clinicamente da un forte dolore al retto e all'ano;
- violazione delle emorroidi cadute con lo sviluppo della loro necrosi;
- paraproctite;
- sepsi;
- flemmone dei tessuti molli del bacino.
Previsione
Con una visita tempestiva a un proctologo e un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente favorevole. Se si sviluppano complicazioni, la prognosi peggiora.
Prevenzione
La prevenzione delle emorroidi interne consiste nelle seguenti misure, che dovrebbero essere di natura sistemica:
- trattamento tempestivo di diarrea e costipazione;
- toilette completa dell'ano dopo ogni movimento intestinale;
- l'inclusione nella dieta di una quantità sufficiente di frutta e verdura;
- rispetto del regime di consumo ottimale;
- ginnastica regolare, passeggiate all'aria aperta;
- limitare lo sforzo fisico eccessivo;
- rifiuto di indossare cinture strette, modellare biancheria intima;
- rifiuto di abusare di alcol.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
