Ipossia fetale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme
- Sintomi di ipossia fetale
- Diagnostica
- Trattamento
- Previsione
- Possibili complicazioni e conseguenze dell'ipossia fetale
- Prevenzione
L'ipossia fetale è una sindrome intrauterina caratterizzata da molteplici disturbi degli organi interni e dei sistemi causati dalla carenza di ossigeno del feto. L'ipossia perinatale è una delle patologie ostetriche più comuni in Russia: fino al 10,5% dei neonati soffre di una o l'altra manifestazione di carenza di ossigeno.
Fonte: mamitips.com
Cause e fattori di rischio
L'ipossia fetale è una manifestazione di vari processi patologici nel corpo della madre o del nascituro. Il gruppo di rischio comprende donne che soffrono di anemia e diabete mellito, forme gravi di preeclampsia, malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Il contatto con sostanze tossiche, il vivere in una zona ecologicamente sfavorevole, le cattive abitudini della madre influenzano negativamente anche la circolazione sanguigna placentare.
Da parte del feto, i seguenti fattori provocano l'ipossia:
- malformazioni e anomalie dello sviluppo;
- infezioni intrauterine (toxoplasmosi, herpes, clamidia, micoplasmosi);
- spremitura prolungata della testa durante il parto;
- malattia emolitica con conflitto Rh.
La fame di ossigeno del feto si verifica anche con violazioni del flusso sanguigno placentare associate a complicazioni della gravidanza e del parto:
- insufficienza fetoplacentare;
- anomalie nella struttura del cordone ombelicale;
- ripetuto intreccio del cordone ombelicale attorno al collo del bambino;
- sovraccarico;
- prolasso o pressatura del cordone ombelicale;
- lavoro prolungato o rapido;
- la minaccia di parto prematuro.
Fonte: dobrenok.com
Forme
A seconda della durata del corso, si distinguono due forme di ipossia fetale: acuta e cronica. Condizioni ipossiche acute di solito si sviluppano a seguito di parto patologico, meno spesso durante la gravidanza in caso di distacco della placenta e rottura uterina. L'inibizione in rapida crescita delle funzioni degli organi vitali rappresenta una minaccia per la vita del bambino.
L'ipossia fetale cronica durante la gravidanza si sviluppa per un periodo di tempo. Un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale nello sviluppo mentale e fisico del bambino. La prima reazione dell'organismo alla carenza di ossigeno è la centralizzazione e ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del cervello, che crea i presupposti per i cambiamenti ischemici nei tessuti. Il rilascio reattivo degli ormoni vasoattivi delle ghiandole surrenali nelle prime fasi dell'ipossia porta a un graduale esaurimento del midollo e degli strati corticali e all'insufficienza secretoria, seguita dallo sviluppo di bradicardia e ipotensione arteriosa. La diminuzione del tono dei precapillari e delle arteriole contribuisce all'espansione dei vasi periferici e alla comparsa di disturbi della circolazione capillare,che si esprimono in un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della viscosità del sangue e una diminuzione dell'intensità dello scambio di gas. La violazione del trofismo delle pareti vascolari aumenta la permeabilità delle pareti cellulari, creando le condizioni per lo sviluppo di emoconcentrazione, ipovolemia, emorragie interne ed edema tissutale. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati provoca acidosi metabolico-respiratorio e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati radicali liberi tossici. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati provoca acidosi metabolico-respiratorio e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati radicali liberi tossici. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati provoca acidosi metabolico-respiratorio e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati radicali liberi tossici.
La gravità dei cambiamenti patologici nell'ipossia perinatale cronica dipende dalla durata e dall'intensità della carenza di ossigeno, nonché dalle capacità di adattamento del corpo. Nella pratica ostetrica si distinguono stati ipossici compensati, subcompensati e scompensati. L'ipossia fetale compensata durante la gravidanza non causa gravi danni alla salute del bambino, ma la probabilità di avere bambini assolutamente sani dopo l'ipossia nel periodo intrauterino è stimata al 4%.
La combinazione di acidosi, bradicardia e iperkaliemia nell'ipossia fetale cronica subcompensata e scompensata provoca una sovraeccitazione persistente del sistema nervoso parasimpatico, soppressione delle reazioni enzimatiche, disfunzione delle membrane cellulari e disturbi emodinamici che contribuiscono allo sviluppo di processi ischemici e necrotici negli organi e nei tessuti del feto. A partire dalla 6-11 settimane di gravidanza, la carenza di ossigeno provoca un ritardo nello sviluppo del sistema nervoso centrale e della barriera emato-encefalica, lo sviluppo di anomalie vascolari e difetti cardiaci. Spesso vengono colpite le ghiandole surrenali, i polmoni e l'intestino.
Sintomi di ipossia fetale
L'ipossia acuta è caratterizzata da un brusco cambiamento nell'attività motoria del feto, sordità dei toni cardiaci e comparsa di soffi, aritmia, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca - accelerazione o decelerazione.
Fonte: uziprosto.ru
La normale frequenza cardiaca fetale è di 120-160 battiti al minuto; la frequenza cardiaca è di circa 70 battiti. Sono consentite leggere deviazioni dalla norma, tuttavia, con improvvisi cambiamenti della frequenza cardiaca, accompagnati da fluttuazioni della pressione sanguigna, c'è motivo di sospettare la carenza di ossigeno. Anche l'accelerazione con i movimenti e con un aumento del tono dell'utero, che conta almeno cinque episodi in mezz'ora, e episodi isolati di decelerazione è considerata la norma. L'attività motoria viene valutata in base al numero di spinte in una serie: normalmente, dovrebbero esserci almeno 10 movimenti per due minuti.
I sintomi dell'ipossia cronica delle condizioni compaiono dal quarto mese di gravidanza. Nelle prime fasi, i segni di ipossia fetale sono espressi in aumento della frequenza cardiaca e dell'attività motoria, quindi si sviluppa la bradicardia, i movimenti rallentano. I sintomi successivi di carenza di ossigeno vengono rilevati durante gli esami di routine durante la gravidanza. All'ecografia si osserva un'immagine della crescita e dello sviluppo fetale; a volte si aggiungono anomalie congenite del sistema nervoso centrale, del cuore e dei vasi sanguigni, poli- o oligoidramnios. Un'analisi biochimica del sangue di una donna incinta indica un cambiamento nell'equilibrio acido-base e l'accumulo di prodotti di perossidazione dei grassi; quando si esegue l'amniocentesi nel liquido amniotico, si riscontrano una maggiore concentrazione di anidride carbonica, cambiamenti nel rapporto tra enzimi e ormoni. La rilevazione del meconio (feci originali) nel liquido amniotico indica ischemia intestinale, che si osserva spesso durante la carenza di ossigeno del feto.
Diagnostica
La diagnosi preliminare di ipossia fetale è tradizionalmente basata sull'auscultazione. Tuttavia, questo metodo non è assolutamente affidabile. In primo luogo, puoi commettere un errore durante il calcolo della frequenza cardiaca e, in secondo luogo, è impossibile ascoltare il battito cardiaco fetale durante le contrazioni del travaglio.
Per il riconoscimento precoce dell'ipossia perinatale nella moderna pratica ostetrica, viene creato un profilo biofisico del feto, inclusi i seguenti indicatori:
- frequenza respiratoria;
- l'intensità dei grandi movimenti;
- tono muscolare;
- il volume del liquido amniotico;
- cardiotocografia (CTG) - registrazione dei battiti cardiaci fetali utilizzando un sensore a ultrasuoni.
Per una valutazione accurata dello stato del feto, durante il CTG viene eseguito un test di non stress, che registra l'accelerazione del battito cardiaco in risposta ad un aumento del tono uterino e del movimento fetale. La mancanza di accelerazione indica un rallentamento dello sviluppo e l'esaurimento delle capacità compensatorie del corpo del bambino. La fonocardiografia consente di riconoscere l'entanglement del cordone ombelicale dal rumore caratteristico, escludendo difetti dell'apparato valvolare e anomalie nella struttura del miocardio. Inoltre, viene eseguito un ECG della madre e del feto.
Un'ecografia di routine rivela patologie della placenta, indicando lo sviluppo di ipossia acuta e la necessità di ricovero urgente di una donna per mantenere la gravidanza. Il medico dovrebbe essere allertato dal ritardo del feto nello sviluppo, dalla discrepanza tra lo spessore della placenta e dai tempi della gestazione, dalla maturazione prematura e dal distacco del posto del bambino.
Lo studio del flusso sanguigno uteroplacentare viene effettuato mediante dopplerometria dei vasi dell'utero, della placenta e del cordone ombelicale, che consente di valutare la gravità e le probabili conseguenze dell'ipossia fetale, redigere un efficace schema di correzione della patologia e scegliere il metodo ottimale di consegna.
I test di laboratorio per sospetta ipossia fetale includono un'analisi biochimica del sangue di donne in gravidanza e del sangue del cordone ombelicale, che viene prelevato durante la cordocentesi eseguita sotto controllo ecografico. Per escludere l'insufficienza fetoplacentare, sono prescritti la presentazione di anse del cordone ombelicale, prolungamento e malattia emolitica, amnioscopia e amniocentesi: esame endoscopico del polo inferiore dell'ovulo con prelievo di liquido amniotico per l'analisi.
Trattamento
Molto spesso viene diagnosticata l'ipossia fetale cronica, che richiede un trattamento complesso - etiotropico e sintomatico.
Secondo le indicazioni, i regimi terapeutici includono:
- stimolanti della circolazione sanguigna placentare: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- mezzi per migliorare la microcircolazione e ridurre la coagulabilità del sangue intravascolare (principi attivi - dipiridamolo, destrano, pentossifillina; meno spesso viene utilizzato l'emoderivante del sangue di vitello);
- farmaci per attivare il metabolismo intracellulare e aumentare la permeabilità delle membrane cellulari per l'ossigeno (fosfolipidi essenziali, acido glutammico e ascorbico, vitamine E e B 6, soluzione di glucosio e Alupent in soluzione di glucosio);
- mezzi per ridurre il tono dell'utero: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antiipossanti e neuroprotettori (principi attivi - amtizol, gutimin, piracetam, acido gamma-idrossibutirrico e suoi derivati).
Se una donna incinta rileva malattie croniche che causano ipossia fetale, la patologia sottostante viene trattata in parallelo. In caso di insufficienza fetoplacentare, una donna deve osservare un rigoroso riposo a letto. Per prevenire la sindrome della vena cava inferiore, si consiglia di sdraiarsi sul lato sinistro. Per 5-8 giorni viene eseguito un ciclo di terapia infusionale, dopo di che passano all'assunzione di farmaci per via orale o sotto forma di iniezioni intramuscolari. Con dinamiche positive, il paziente può tornare a un'attività moderata. Vengono mostrati acquagym e esercizi di respirazione, passeggiate all'aria aperta, procedure di fisioterapia - irradiazione ultravioletta e induttotermia. L'ostetricia per l'ipossia fetale cronica viene eseguita utilizzando il monitoraggio cardiaco.
L'ipossia fetale acuta viene trattata esclusivamente in ospedale. Per reintegrare la carenza di ossigeno, viene prescritta l'ossigenoterapia: l'inalazione di ossigeno puro umidificato attraverso una maschera. Soluzioni di glucosio al 10% con insulina, gluconato di calcio al 10%, eufillina al 2,4% e sigetina all'1% con adenosina trifosfato (ATP) e acido ascorbico con cocarbossilasi vengono iniettate per via endovenosa, inoltre viene prescritta una flebo di soluzione di idrogenocarbonato di sodio al 5%. Con l'inizio improvviso della bradicardia, vengono utilizzate iniezioni endovenose e sottocutanee di soluzione di solfato di atropina allo 0,1%; in caso di accesso alla parte presentante, il farmaco viene somministrato direttamente al feto.
In caso di distacco completo della placenta, il feto muore entro 2-4 ore. L'unico modo per salvare la vita di un bambino è un taglio cesareo di emergenza. Inoltre, un'indicazione per il parto artificiale è la bassa efficienza del trattamento conservativo delle condizioni ipossiche acute e croniche e un'età gestazionale di 28 settimane.
Previsione
La prognosi dell'ipossia fetale dipende dai tempi della gestazione. Le condizioni ipossiche che si sono verificate nei primi mesi di gravidanza rallentano la crescita e lo sviluppo fisico del feto, per cui un bambino nato al momento giusto dà l'impressione di essere prematuro e necessita di cure intensive. La fame di ossigeno nella tarda gestazione causa anomalie del sistema nervoso centrale e può causare ritardo mentale. La peggiore prognosi per la sopravvivenza dei neonati con grave ipossia, che si verifica sullo sfondo di disturbi profondi di più organi.
Possibili complicazioni e conseguenze dell'ipossia fetale
Le complicanze dell'ipossia fetale colpiscono più spesso il sistema nervoso centrale: edema cerebrale, encefalopatia perinatale, areflessia e sindrome convulsiva. Dal sistema respiratorio possono svilupparsi ipertensione polmonare e pneumopatia post-ipossica. Nei casi più gravi, l'ipossia perinatale è accompagnata da un complesso di patologie respiratorie e metaboliche causate dall'immaturità dei polmoni e dall'insufficiente produzione di un suffrattante. Nella letteratura medica, questa condizione è indicata come sindrome da distress respiratorio, sindrome da distress respiratorio o malattia della membrana ialina. Secondo le statistiche, la sindrome da distress è registrata in 9 neonati ogni mille nati vivi, che rappresentano dal 30 al 50% delle morti neonatali.
In caso di danni al sistema cardiovascolare, cuore congenito e difetti vascolari, si sviluppa la necrosi endocardica ischemica. Una progressiva diminuzione della velocità del flusso sanguigno e lo sviluppo di acidosi provocano l'insorgenza della sindrome DIC, una grave diatesi emorragica associata all'esaurimento delle risorse del sistema di coagulazione. Sullo sfondo di un alto carico tossico sul corpo, si sviluppano insufficienza renale e oliguria, enterocolite necrotizzante e immunodeficienza secondaria. Nel 75-80% dei casi, l'ipossia fetale è accompagnata da asfissia.
Fonte: simptomer.ru
Prevenzione
L'ipossia perinatale acuta è difficile da prevenire, ma con procedure diagnostiche programmate tempestivamente durante la gravidanza, c'è la possibilità di preservare il feto e ridurre al minimo i danni alla salute del bambino. Ai primi segni di problemi, come cambiamenti nell'attività motoria fetale, dolore addominale e perdite vaginali, consultare immediatamente un medico.
La prevenzione della carenza cronica di ossigeno dipende fortemente dal comportamento della futura mamma. Dovresti abbandonare le cattive abitudini e convincere tutti i membri della famiglia ad astenersi dal fumare in presenza di una donna incinta, poiché l'inalazione passiva di fumo di sigaretta da parte della madre è altrettanto pericolosa per il feto quanto il fumo attivo. Per arricchire il sangue con l'ossigeno, si consiglia di ventilare la casa più spesso e camminare all'aria aperta, evitando di visitare aree ecologicamente sfavorevoli, proteggendosi dalle infezioni e limitando il contatto con prodotti chimici domestici tossici. La dieta di una donna incinta dovrebbe avere una quantità sufficiente di alimenti contenenti ferro; se necessario, prescrivere multivitaminici e integratori di ferro.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
