Malnutrizione
Il contenuto dell'articolo:
- Cause dell'acqua bassa
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento di oligoidramnios
- Prevenzione
- Conseguenze dell'acqua bassa
- video
La mancanza di acqua durante la gravidanza (oligoidramnios) è una complicanza della gravidanza associata a una ridotta quantità di liquido amniotico.
È considerato dai medici come una grave patologia ostetrica, poiché può causare lo sviluppo di una serie di anomalie congenite nel feto:
- deformazione del tessuto osseo;
- curvatura della colonna vertebrale;
- piede equino.
Inoltre, la mancanza di acqua può provocare un ritardo nella crescita intrauterina.
Il liquido amniotico (liquido amniotico) svolge un ruolo importante nella crescita e nello sviluppo del feto. Impediscono una pressione non necessaria da parte delle pareti dell'utero sul bambino e inoltre sono ricchi di sostanze nutritive, oligoelementi.
L'acqua bassa può essere pericolosa per il feto, privandolo della necessaria protezione e parte della sua nutrizione
L'acqua bassa si osserva in circa il 4% delle donne in gravidanza. La patologia può svilupparsi a qualsiasi età gestazionale, ma il più delle volte viene diagnosticata nel terzo trimestre (di solito dopo 35-36 settimane) di gravidanza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'attività funzionale della placenta dovuta al suo invecchiamento.
Nelle prime fasi della gravidanza, l'oligoidramnios è estremamente raro. Con questo sviluppo di eventi, c'è sempre un alto rischio di aborto spontaneo.
Cause dell'acqua bassa
L'acqua bassa non è una malattia indipendente. Dovrebbe essere considerato come un sintomo che si verifica sullo sfondo dell'una o dell'altra patologia ostetrica o somatica. Considera le cause più comuni di oligoidroamnion:
| Causa | Descrizione |
| Malformazioni congenite del feto |
Di solito, viene rilevato un volume insufficiente di liquido amniotico dopo 20-21 settimane di gravidanza. Nel feto, un'ecografia rivela anomalie nella struttura dei reni e nella parte facciale del cranio. |
| Infezioni intrauterine | Vari tipi di microrganismi patogeni (virus, batteri) circolanti nel sangue della madre possono penetrare nelle membrane e causare danni ai villi coriali. Di conseguenza, c'è una violazione della formazione del liquido amniotico. |
| Malattie metaboliche | L'oligoidroamnione si sviluppa spesso nelle donne obese o diabetiche. In questo caso, la patologia viene spesso rilevata già nelle prime fasi della gravidanza. |
| Malattie del sistema urinario e cardiovascolare | L'acqua bassa in questo caso è associata a disturbi della circolazione uteroplacentare. La patologia può svilupparsi in qualsiasi fase della gravidanza |
| Gravidanza multipla | Lo sviluppo dell'oligoidroamnio è dovuto all'aumentato fabbisogno del frutto per l'assunzione di sostanze nutritive. |
| Patologia placentare | Con malformazioni, basso attaccamento della placenta, il flusso sanguigno alle singole parti della placenta peggiora, il che porta ad un aumentato rischio di ridotta formazione di liquido amniotico da parte dei villi coriali. |
| Intossicazione | Si osserva un aumento del rischio di oligoidramnios nelle donne che fanno uso di sostanze psicotrope, alcol, nicotina e tra i lavoratori delle industrie pericolose. |
Tipi
A seconda della durata della gravidanza, l'oligoidramnios è:
- Presto. Il suo sviluppo è associato ad anomalie nello sviluppo e nel funzionamento delle membrane. Diagnosi prima delle 20-21 settimane di gravidanza.
- Dopo. La causa dell'evento è una serie di patologie somatiche e ostetriche che portano all'insufficienza placentare. Appare nel II-III trimestre di gravidanza.
Segni
La gravità delle manifestazioni cliniche dell'acqua bassa dipende direttamente dal grado di diminuzione del volume del liquido amniotico. Si parla di oligoidroamnio moderato nei casi in cui la quantità di liquido amniotico è leggermente ridotta, non più di 400-700 ml. Tale patologia procede senza sintomi oggettivi e viene diagnosticata solo in base ai dati ecografici.
La diagnosi di "polidramnios grave" viene fatta ai pazienti nei casi in cui il deficit di liquido amniotico supera i 700 ml. Questa condizione è sempre accompagnata dalla comparsa di segni clinici, che includono:
- mucose secche;
- vertigini;
- nausea;
- diminuzione della circonferenza addominale;
- movimenti fetali dolorosi.
Diagnostica
Il medico può identificare gli oligoidramnios sulla base dei dati dell'esame ostetrico e di un'indagine su una donna incinta. Durante un esame di routine, è necessario prestare attenzione all'altezza del fondo uterino e alla circonferenza addominale inadeguata all'età gestazionale. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame ecografico per determinare l'indice del liquido amniotico. Gli indicatori della norma e le possibili deviazioni sono presentati nella tabella:
| Periodo di gestazione | Variazioni consentite | Valore medio della norma |
| 16 settimane | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 settimane | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 settimane | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 settimane | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 settimane | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 settimane | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 settimane | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 settimane | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 settimane | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 settimane | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 settimane | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 settimane | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 settimane | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 settimane | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 settimane | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 settimane | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 settimane | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 settimane | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 settimane | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 settimane | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 settimane | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 settimane | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 settimane | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 settimane | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 settimane | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 settimane | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 settimane | 63-192 mm | 110 mm |
Per confermare la diagnosi di oligoidramnios, la valutazione ecografica dell'indice del liquido amniotico deve essere ripetuta 2-3 volte, poiché a causa delle peculiarità della posizione del bambino, una valutazione una tantum potrebbe essere inaffidabile.
Quando esegue un'ecografia, il medico esamina anche attentamente le caratteristiche strutturali e l'attaccamento della placenta, determina il grado della sua maturità, identifica possibili anomalie fetali che potrebbero causare una quantità insufficiente di liquido amniotico.
Un'anamnesi accuratamente raccolta ci consente di identificare la causa presunta della comparsa dell'oligoidroamnione, che gioca un ruolo enorme nel determinare le successive tattiche di esame e trattamento.
Se si sospetta un fattore infettivo nella presenza di oligoidroamnione, nel piano di esame sono inclusi numerosi metodi di ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue generale;
- analisi generale delle urine;
- test secondo Nechiporenko;
- microscopia e esame batteriologico delle secrezioni dalla vagina, dall'uretra e dalla cervice.
Secondo le indicazioni effettuano anche:
- elettrocardiografia (ECG);
- ecocardiografia (Echo-KG);
- determinazione del livello di glucosio nel siero del sangue;
- Ecografia dei reni.
In presenza di patologia somatica, l'ostetrico-ginecologo indirizza la donna incinta per la consultazione con gli specialisti appropriati (cardiologo, endocrinologo).
Tutte le donne in gravidanza con oligoidramnios dovrebbero sottoporsi regolarmente a cardiotocografia (CTG), un metodo moderno per diagnosticare le condizioni del feto, basato sulla registrazione della sua frequenza cardiaca, nonché i suoi cambiamenti sotto l'influenza di movimenti fetali, stimoli esterni e attività contrattile del miometrio.
Trattamento di oligoidramnios
Le tattiche di aspettativa sono giustificate in caso di un moderato oligoidroamnione nel II-III trimestre di gravidanza, l'assenza di patologia fetale e la buona salute generale della futura gestante. Una donna dovrebbe essere sotto osservazione dispensaria da un medico locale (ostetrico-ginecologo) e, se indicato, ricevere terapia farmacologica.
La necessità di ricovero urgente nel reparto di patologia delle donne in gravidanza si presenta nei seguenti casi:
- periodo di gestazione oltre 33-34 settimane;
- pronunciata mancanza di acqua;
- la presenza di ipertonicità uterina.
La terapia con oligoidroamnione, indipendentemente dalla forma della patologia, dovrebbe iniziare con l'organizzazione di un regime terapeutico e protettivo, tra cui:
- una notte intera di sonno della durata di almeno 8-9 ore;
- nutrizione razionale ed equilibrata;
- rispetto della routine quotidiana;
- evitare situazioni stressanti e superlavoro fisico;
- rinunciare a cattive abitudini (fumare, bere alcolici, droghe psicotrope).
Con acqua bassa, è richiesta la supervisione medica obbligatoria.
Il trattamento farmacologico viene eseguito come prescritto da un ostetrico-ginecologo e comprende complessi multivitaminici, farmaci che migliorano la funzione della placenta e del flusso sanguigno uteroplacentare. Con un tono maggiore dell'utero, devono essere prescritti tocolitici.
Se il fattore eziologico sono le malattie somatiche, viene eseguita la loro terapia.
Il paziente deve essere ricoverato in ospedale sotto stretto controllo medico. Vengono prese le misure necessarie per prolungare la gravidanza e il normale sviluppo del feto.
Le indicazioni per il parto di emergenza, indipendentemente dall'età gestazionale, sono:
- rapido deterioramento del feto;
- una progressiva diminuzione del volume del liquido amniotico.
Le donne in gravidanza con oligoidramnios hanno un alto rischio di complicanze durante il parto naturale (ipossia fetale intrauterina, debolezza primaria del travaglio, sanguinamento), pertanto è preferibile eseguire il parto con taglio cesareo.
Se, sullo sfondo della terapia conservativa, è possibile ottenere la stabilizzazione delle condizioni della madre e del feto, il taglio cesareo viene eseguito dopo 37-38 settimane di gravidanza.
Prevenzione
La prevenzione dell'insorgenza di oligoidramnios dovrebbe iniziare nella fase di pianificazione e continuare per tutto il periodo di gestazione. Si esprime nelle seguenti attività:
- diagnosi e trattamento tempestivi di qualsiasi patologia ginecologica e somatica;
- registrazione anticipata di una donna incinta (fino a 12 settimane);
- rispetto della routine quotidiana;
- corretta alternanza di lavoro e riposo;
- evitare situazioni stressanti;
- alimentazione razionale con l'inserimento obbligatorio di frutta e verdura fresca nel menù;
- rifiuto delle cattive abitudini.
Conseguenze dell'acqua bassa
Nella maggior parte dei casi, con una diagnosi tempestiva e una terapia attiva dell'oligoidroamnione, i medici riescono a mantenere la gravidanza fino a 37-38 settimane e quindi consentono a una donna di dare alla luce un bambino sano a termine.
Quando l'oligoidramnios si verifica all'inizio della gravidanza, così come quando è combinato con altre patologie ostetriche, la prognosi è sfavorevole. In questa situazione, c'è un alto rischio di una serie di complicazioni pericolose:
- morte fetale intrauterina;
- ipossia e malnutrizione fetale;
- interruzione spontanea della gravidanza;
- la formazione di malformazioni del sistema muscolo-scheletrico nel feto (piede torto, torcicollo).
video
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
