Cisti Ovarica Endometrioide: Sintomi, Trattamento, Rimozione

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Cisti ovarica endometrioide

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Sintomi di una cisti ovarica endometrioide
3. Diagnostica
4. Trattamento di una cisti ovarica endometrioide
5. Potenziali conseguenze e complicazioni
6. Previsione
7. Prevenzione

La cisti ovarica endometrioide è una neoplasia benigna della cavità dell'ovaio, la cui cavità è piena di sangue mestruale.

La malattia è una delle forme di endometriosi, una patologia causata dall'ingresso di cellule del rivestimento interno della cavità uterina (endometrio) nella cavità addominale, nella vagina, nelle ovaie, nelle tube di Falloppio. Si verifica spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Le cisti endometrioidi possono essere localizzate su una o entrambe le ovaie, le loro dimensioni possono raggiungere i 12-15 cm di diametro. La struttura istologica delle cisti ovariche endometrioidi differisce da altri tipi di formazioni cistiche per l'assenza di ghiandole nelle loro pareti.

Spesso sono accompagnati da altre malattie ginecologiche (iperplasia endometriale, fibromi uterini).

Le cause esatte delle cisti ovariche endometrioidi non sono state stabilite.

Cause e fattori di rischio

Attualmente, sono state avanzate diverse teorie per l'insorgenza di cisti ovariche endometrioidi. La maggior parte degli esperti ritiene che le mestruazioni retrograde portino al loro sviluppo. Sotto l'influenza di determinati motivi durante il sanguinamento mestruale, una piccola quantità di sangue, insieme alle cellule endometriali in esso contenute, entra nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio, dove le cellule endometriali attecchiscono sulla superficie di un organo e iniziano a funzionare lì.

La deriva di piccoli gruppi di cellule endometriali nella cavità addominale può anche essere osservata a seguito di procedure chirurgiche, durante le quali la mucosa dell'utero è traumatizzata:

• diatermocoagulazione della cervice;
• aborto medico;
• curettage diagnostico della cavità uterina.

Nella maggior parte dei casi, le mestruazioni retrograde portano allo sviluppo di una cisti ovarica endometrioide.

Si suggerisce inoltre che la causa della formazione di cisti ovariche endometrioidi possa essere un indebolimento delle risposte immunitarie del corpo della donna, difetti genetici (forme familiari della malattia), metaplasia dei resti di tessuto embrionale.

I risultati di numerosi studi scientifici hanno dimostrato l'esistenza di una connessione tra l'insorgenza di cisti ovariche endometrioidi e alcuni disturbi del sistema endocrino:

• disfunzione della corteccia surrenale;
• disfunzione della ghiandola tiroidea;
• aumento dei livelli di prolattina e / o estrogeni;
• diminuzione dei livelli di progesterone.

I fattori provocatori per lo sviluppo delle cisti ovariche endometrioidi possono essere:

• vivere in condizioni ambientali avverse;
• obesità;
• disfunzioni epatiche;
• ooforite (infiammazione delle ovaie);
• endometrite;
• uso prolungato di un dispositivo intrauterino (IUD);
• forte stress emotivo.

Intrappolate nella cavità addominale e innestate sulla superficie delle ovaie, le aree dell'endometrio conservano la loro dipendenza e attività ormonali. Ogni mese subiscono una reazione mestruale, cioè, nei giorni del sanguinamento mestruale, sanguinano anche. A poco a poco, il tessuto endometrioide nello strato corticale dell'ovaio cresce e si formano cisti endometrioidi, piene di contenuti marrone scuro. Pertanto, sono spesso chiamate "cisti di cioccolato" delle ovaie.

Sintomi di una cisti ovarica endometrioide

La gravità dei sintomi della cisti ovarica endometrioide è determinata da una serie di fattori, ad esempio lo stato psicologico del paziente, la presenza o l'assenza di malattie concomitanti, il grado di diffusione del processo endometriotico.

In alcuni pazienti, un sintomo di una cisti ovarica endometrioide è una violazione della funzione riproduttiva (infertilità, aborto spontaneo ricorrente). In alcuni pazienti, la malattia è generalmente asintomatica. Ma nella maggior parte dei casi, le cisti ovariche endometrioidi si manifestano con la sindrome del dolore cronico. I dolori sono di intensità variabile e sono localizzati nella regione lombare o nel basso ventre. Si intensificano con i rapporti, durante le mestruazioni e uno sforzo fisico intenso. Se la capsula si rompe e il contenuto della cisti viene versato nella cavità addominale, il paziente sviluppa la peritonite, che si manifesta clinicamente con l'inizio e l'aumento dei sintomi di un addome acuto.

I sintomi principali di una cisti ovarica endometrioide sono la parte bassa della schiena cronica e il dolore addominale inferiore

I sintomi di una cisti ovarica endometrioide sono anche:

• irregolarità mestruali (allungamento del ciclo mestruale, sanguinamento mestruale abbondante, spotting prima e dopo le mestruazioni);
• aumento della temperatura corporea;
• debolezza generale.

All'aumentare delle dimensioni della cisti endometrioide, il tessuto ovarico subisce cambiamenti caratteristici, a seguito dei quali si verifica la degenerazione delle uova, si formano cicatrici e cisti follicolari. Questi cambiamenti interrompono il normale funzionamento delle ovaie.

La lunga esistenza della cisti ovarica endometrioide provoca lo sviluppo di un processo adesivo nella cavità pelvica, portando nel tempo a disfunzioni della vescica e dell'intestino. Clinicamente, questo processo si manifesta con i seguenti segni:

• fenomeni disurici;
• flatulenza;
• stipsi.

Diagnostica

Una cisti ovarica endometrioide durante un esame ginecologico a due mani è definita come una formazione sedentaria dolorosa nell'ovaio, la cui dimensione aumenta prima delle mestruazioni.

Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto a esame ecografico degli organi pelvici, risonanza magnetica, laparoscopia diagnostica.

L'analisi Doppler consente di rilevare l'assenza di flusso sanguigno nella parete della cisti ovarica endometrioide.

In presenza di infertilità, sono indicate l'isteroscopia e l'isterosalpingografia.

Con le cisti ovariche endometrioidi, il livello sierico del marker tumorale CA-125 può essere leggermente elevato.

Il metodo più accurato per diagnosticare le cisti endometrioidi oggi è la laparoscopia.

L'esame ecografico è uno dei metodi per diagnosticare le cisti ovariche endometrioidi

Assicurati di eseguire un esame istologico, poiché le cisti ovariche endometrioidi possono diventare maligne.

È abbastanza difficile diagnosticare una cisti ovarica endometrioide in caso di suppurazione del suo contenuto o rottura della capsula. Queste condizioni sono accompagnate dall'insorgenza del complesso dei sintomi dell'addome acuto. In questo caso, la malattia è differenziata con una serie di altre patologie: complicanze della gravidanza ectopica, infezione del tratto urinario acuto, sindrome dell'intestino irritabile, colite ulcerosa, morbo di Crohn, aderenze pelviche, salpingite acuta e altre condizioni.

Trattamento di una cisti ovarica endometrioide

La scelta del trattamento per le cisti ovariche endometrioidi è determinata da molti fattori (stadio della malattia, durata del suo decorso, gravità dei sintomi, disturbi riproduttivi, età del paziente, presenza di patologia extragenitale e / o genitale). La terapia per le cisti ovariche endometrioidi è finalizzata a:

• prevenzione dell'ulteriore crescita della formazione cistica;
• eliminazione dei sintomi clinici della malattia;
• la lotta contro l'infertilità.

Attualmente, nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi di trattamento per le cisti ovariche endometrioidi:

• conservativo (terapia ormonale, farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia enzimatica, vitamine, immunomodulatori);
• chirurgica (rimozione della cisti ovarica endometrioide mediante accesso laparotomico o laparoscopico);
• combinato.

La terapia conservativa viene solitamente eseguita con piccole cisti ovariche endometrioidi. Ai pazienti viene prescritta una terapia ormonale a lungo termine (almeno 6 mesi), eseguita dai seguenti farmaci:

• OC monofasico a basso dosaggio (contraccettivi orali);
• forme prolungate di MP (medrossiprogesterone acetato);
• derivati di norsteroidi;
• agonisti sintetici del GnRH (ormoni che rilasciano le gonadotropine);
• derivati degli androgeni.

Con la proliferazione del tessuto endometrioide, il paziente lamenta un intenso dolore nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena. Per fermarli, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, antispastici e sedativi.

Le indicazioni per la rimozione chirurgica della cisti ovarica endometrioide sono:

• inefficacia della terapia conservativa in corso;
• la dimensione della formazione cistica è superiore a 5 cm;
• infertilità;
• alto rischio di complicanze;
• vigilanza oncologica.

Nelle giovani donne che intendono avere figli in futuro, non è desiderabile eseguire operazioni radicali, consistenti nella rimozione della cisti endometrioide insieme all'ovaio (annessectomia, ovariectomia). In questo caso, la preferenza è data alla resezione parziale dell'ovaio o all'enucleazione della formazione cistica.

Nelle giovani donne, se è necessaria la rimozione chirurgica della cisti, ricorrono alla resezione parziale dell'ovaio

Per ridurre il rischio di recidiva della malattia, è indicata la terapia ormonale preliminare e postoperatoria. La terapia ormonale nel periodo preoperatorio consente di ridurre la risposta infiammatoria del tessuto ovarico, l'afflusso di sangue e l'attività funzionale delle cisti ovariche endometrioidi, per ridurne le dimensioni. Dopo l'operazione, la nomina di farmaci ormonali garantisce la regressione delle restanti cellule del fuoco endometrioide e quindi riduce il rischio di ri-sviluppo della cisti ovarica "cioccolato".

Nel periodo postoperatorio viene effettuato un trattamento fisioterapico, il cui scopo è prevenire la riformazione di cisti ovariche endometrioidi, infiltrazioni e aderenze e la correzione dei disturbi endocrini. Ai pazienti vengono solitamente prescritti bagni al radon, agopuntura, laserterapia, magnetoterapia, terapia CMT, galvanizzazione endonasale, fonoforesi, ultrasuoni, elettroforesi.

Potenziali conseguenze e complicazioni

La cisti ovarica endometrioide è una grave malattia ginecologica che, se non trattata, può portare a complicazioni:

• suppurazione del contenuto della cisti;
• rottura della parete della cisti;
• peritonite;
• sepsi;
• sindrome del dolore pelvico cronico;
• infertilità.

Previsione

Il trattamento tempestivo della cisti ovarica endometroide nella maggior parte dei casi porta al recupero dei pazienti. Il loro dolore si ferma o diminuisce in modo significativo, le funzioni mestruali e riproduttive vengono ripristinate. Dopo la fine del trattamento, la donna dovrebbe rimanere sotto la supervisione del dispensario di un ginecologo. Si sottopone a esami ecografici degli organi pelvici e alla determinazione del livello del marker tumorale CA-125 nel sangue nel tempo. Ciò consente di identificare tempestivamente le recidive della cisti endometrioide, nonché le neoplasie maligne dell'ovaio.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di cisti ovariche endometrioidi include le seguenti misure:

• rilevamento e trattamento tempestivi delle malattie infiammatorie degli organi genitali, squilibrio ormonale;
• l'uso della contraccezione, che evita l'aborto indotto;
• evitare il sesso occasionale;
• rafforzare le difese del corpo;
• esami preventivi regolari da parte di un ginecologo (almeno due volte l'anno) e un esame ecografico annuale degli organi pelvici.

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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore

Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.

Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!