Ernia Iatale Scorrevole: Gradi, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Ernia iatale scorrevole

Il contenuto dell'articolo:

Come si forma un'ernia scorrevole?
Tipi di ernie scorrevoli
Cause
Sintomi di un'ernia iatale scorrevole
Complicazioni
Diagnostica
Trattamento dell'ernia iatale scorrevole
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Una patologia in cui l'esofago addominale e parte dello stomaco penetrano nel torace attraverso l'apertura allargata del diaframma e ritornano liberamente nella cavità addominale è chiamata ernia iatale scorrevole. La malattia è comune, soprattutto nelle donne, e la probabilità di svilupparla aumenta con l'età. Il decorso può essere asintomatico. La natura dei reclami è determinata dal tipo, dal grado di ernia e dalla patologia concomitante del tratto gastrointestinale. Per il trattamento vengono utilizzate tattiche sia conservative che chirurgiche.

Un'ernia iatale scorrevole può essere asintomatica per molto tempo

Come si forma un'ernia scorrevole?

Il diaframma che separa il torace e le cavità addominali ha diverse aperture fisiologiche attraverso le quali passano i vasi sanguigni, i nervi e l'esofago. La tenuta delle cavità nell'area dell'apertura esofagea del diaframma (POD) è fornita dalla membrana del tessuto connettivo che si estende dall'esofago. Poiché la pressione nella cavità addominale supera quella nel torace, la presenza di alcune condizioni aggiuntive consente di allungare questa sottile ostruzione e consente all'esofago inferiore e alla parte superiore dello stomaco di spostarsi nella cavità toracica. È così che si forma un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (HH).

Tipi di ernie scorrevoli

Il tipo più comune di ernia iatale è un'ernia scorrevole (assiale, assiale), che è in grado di muoversi liberamente, o scorrere, dalla cavità addominale alla cavità toracica e alla schiena quando la posizione del corpo del paziente cambia. Ha diverse classificazioni proprie, basate su varie caratteristiche.

Base di classificazione	Tipo, laurea	Caratteristica
Origine	Congenita	È il risultato di malformazioni congenite dell'apparato legamentoso dello stomaco, dell'esofago e del diaframma nell'area dell'AML, è raro, di regola, nella prima infanzia.
Origine	Acquisite	Si verifica nel processo della vita, a causa di un forte aumento della pressione intra-addominale, ridotta contrattilità del tratto digestivo, diminuzione dell'elasticità dei tessuti e del tono muscolare.
Posizione delle strutture anatomiche rispetto al POD	Ӏ grado	Solo la parte addominale, o addominale, dell'esofago entra nella cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore (cardiaco) si trova nel POD, lo stomaco è adiacente al diaframma.
	ӀӀ grado	Come risultato del movimento, l'esofago addominale e lo sfintere cardiaco si trovano nella cavità toracica, lo stomaco si trova nelle immediate vicinanze del POD.
	ӀӀӀ grado	L'esofago addominale, lo sfintere cardiaco e parte dello stomaco attraverso il POD sono in grado di entrare liberamente nella cavità toracica.
La natura del flusso	Semplice	Nessuna complicazione
La natura del flusso	Complicato	Si sviluppano complicazioni: reflusso gastroesofageo; infiammazione, ulcerazione, stenosi cicatriziale, perforazione esofagea; sanguinamento, anemia, ecc.
Meccanismo di formazione	Pulse	Si forma con un forte aumento della pressione nella cavità addominale e debolezza delle strutture del tessuto connettivo, che fissano la normale posizione degli organi in relazione al POD.
	Trazione	La formazione si verifica con la contrazione longitudinale patologica dell'esofago e l'attrazione dello sfintere cardiaco verso il POD a causa dell'irritazione dei nervi vago in una serie di malattie: ulcera peptica, infiammazione cronica della cistifellea, ecc.
	Misto	Nasce quando si realizzano due meccanismi: pulsazione e trazione.

Cause

Normalmente, il legamento frenico-esofageo fissa la parte inferiore dell'esofago e protegge la parte cardiaca dello stomaco dall'uscita nella cavità toracica durante la contrazione longitudinale. La sua ritenzione in una certa posizione è inoltre facilitata dallo strato di grasso diaframmatico e dalla disposizione naturale degli organi nella cavità addominale. Allo stesso tempo, l'elasticità dell'apparato legamentoso consente di non interrompere la normale motilità esofagea e con contrazioni improvvise, ad esempio, come con il vomito.

Le ernie scorrevoli possono formarsi se esposte a fattori che interrompono il lavoro coordinato delle strutture elencate.

Fattore sfavorevole	Causa dell'evento
Aumento della pressione intra-addominale	Grave obesità, costipazione cronica, pianto e pianto frequenti durante l'infanzia, vomito indomabile, flatulenza grave, ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale), grandi tumori addominali, traumi addominali, gravidanza, tosse grave e persistente, tensione muscolare nella parte anteriore dell'addome pareti durante il sollevamento di pesi, duro lavoro fisico, forti pendenze.
Debolezza dell'apparato legamentoso	Processi involutivi legati all'età che riducono l'elasticità delle strutture del tessuto connettivo, portando alla loro degenerazione e atrofia; emaciazione, sottopeso; malattie accompagnate da alterazioni patologiche del tessuto connettivo: sindrome di Marfan, displasia indifferenziata del tessuto connettivo.
Mobilità ridotta del tratto digerente	Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colecistite cronica, pancreatite, che porta alla discinesia dell'esofago - una violazione della funzione motoria in assenza di lesioni organiche.
Accorciamento longitudinale dell'esofago	Esofagite da reflusso (infiammazione della mucosa esofagea dovuta al ritorno del contenuto gastrico in essa), ulcera peptica, ustione termica o chimica, che causa l'accorciamento dell'esofago a causa delle sue cicatrici e deformazioni.

Sintomi di un'ernia iatale scorrevole

Molto spesso, gli HHN scorrevoli esistono completamente senza sintomi e si trovano per caso in pazienti con un'ampia varietà di malattie. Ma se compaiono reclami, i seguenti sono tipici:

bruciore di stomaco osservato dopo aver mangiato e peggiorato in posizione orizzontale;
dolore all'epigastrio, che si estende verso l'alto, a volte si irradia alla regione interscapolare e alla schiena, si manifesta dopo aver mangiato e si aggrava in posizione supina, inclinando il corpo in avanti;
eruttazione con aria o contenuto di stomaco;
rigurgito (rigurgito), non accompagnato da nausea, che si verifica dopo aver mangiato, in posizione orizzontale, durante l'esercizio;
difficoltà a deglutire, più spesso quando si assumono cibi liquidi o semiliquidi;
singhiozzo, caratterizzato da una lunga durata e connessione con il cibo.

Il quadro clinico è in gran parte determinato dalle dimensioni dell'ernia, dallo stato delle mucose del tubo digerente e dalla presenza di complicanze.

Complicazioni

L'intensità dei reclami aumenta se si sviluppano complicazioni. I più tipici sono:

reflusso esofageo;
infiammazione e ulcera della parte erniaria dello stomaco;
sanguinamento esofageo o gastrico;
restringimento del lume o accorciamento dell'esofago;
intussuscezione dell'esofago - l'introduzione della sua parte inferiore nel sacco erniario;
perforazione dell'esofago.

Il sanguinamento con HH è spesso accompagnato da anemia, una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina nel sangue.

Diagnostica

Per la diagnosi di patologia è importante un colloquio approfondito con il paziente. L'esame aggiuntivo prevede:

esofagogastroscopia;
Radiografia del torace, dell'esofago, dello stomaco;
esofagomanometria (misurazione della pressione nella cavità esofagea);
impedenza-pH-metria (determinazione dell'acidità dell'esofago e della resistenza elettrica del suo contenuto).

L'esofagogastroscopia consente di stabilire in modo affidabile la diagnosi

Trattamento dell'ernia iatale scorrevole

La terapia dell'ernia iatale assiale inizia con misure conservative volte a:

prevenzione e trattamento del reflusso gastrointestinale;
normalizzazione dell'acidità;
eliminazione dei cambiamenti infiammatori nelle mucose;
correzione delle violazioni della motilità del tubo digerente;
trattamento di malattie e complicanze concomitanti.

L'elenco dei farmaci include:

inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, Lansoprozolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo);
bloccanti dei recettori H2-istamina (ranitidina, cimetidina, famotidina, roxatidina);
procinetici che stimolano le capacità motorie (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antiacidi che neutralizzano l'acido cloridrico (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, ecc.) e gli alginati (Gaviscon, Laminal).

Sia per la prevenzione che per l'efficacia della terapia riveste non poca importanza:

dieta;
normalizzazione del peso;
smettere di fumare;
alcol limitante;
esclusione dell'eccesso di cibo;
non permettere il cibo di notte;
divieto di cibi, bevande che stimolano la produzione di acido nello stomaco;
essere in posizione eretta dopo aver mangiato;
eliminazione delle condizioni che causano un aumento della pressione nella cavità addominale;
dormire in un letto con la testiera rialzata.

Le forme complicate di ernia iatale, il fallimento della terapia farmacologica o la presenza di pronunciati cambiamenti displastici nella mucosa dell'esofago costringono a ricorrere all'intervento chirurgico.