Ernia dell'esofago
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di ernia esofagea e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi di un'ernia dell'esofago
- Diagnostica
- Trattamento dell'ernia dell'esofago
- Dieta per l'ernia dell'esofago
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'ernia dell'esofago (ernia iatale, ernia diaframmatica) è una malattia ricorrente cronica in cui la parte addominale iniziale del tubo digerente viene spostata nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma.
Fonte: lechenie-simptomy.ru
L'ernia dell'esofago colpisce gli anziani, nella fascia di età fino a 40 anni, la patologia viene diagnosticata nel 10% dei casi e nelle persone di età superiore ai 70 anni - nel 70%. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. L'ernia dell'esofago è più comune nei paesi sviluppati, che è presumibilmente associata alle abitudini alimentari. Nei pazienti con patologia gastroenterologica, l'ernia dell'esofago viene rilevata 6 volte più spesso che nel resto.
Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) separa l'esofago e lo stomaco e impedisce che il contenuto gastrico e duodenale chimicamente aggressivo venga proiettato nell'esofago. Anche l'angolo di His (un angolo acuto dell'esofago che entra nello stomaco) contribuisce al movimento unidirezionale del bolo alimentare. La parte distale dell'esofago è fissata dal legamento diaframmatico-esofageo, che impedisce anche alla parte cardiaca dello stomaco di spostarsi nella cavità toracica durante la contrazione longitudinale dello stomaco. Il mantenimento dell'esofago in una posizione normale è facilitato dallo strato di grasso subfrenico e dalla posizione naturale degli organi addominali.
Il torace e l'addome sono separati da un diaframma, che è composto da muscoli, tessuto fibroso e ha una struttura a cupola. L'esofago, i vasi sanguigni e i nervi passano attraverso i fori del diaframma. Sul lato sinistro del diaframma si trova l'apertura esofagea, che normalmente corrisponde alla dimensione esterna dell'esofago. Con l'espansione dell'apertura esofagea, parte delle strutture anatomiche che normalmente si trovano sotto il diaframma sporgono nella cavità toracica.
Cause di ernia esofagea e fattori di rischio
Le cause di un'ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa la parte cardiaca dello stomaco, e un aumento della pressione intra-addominale.
I fattori di rischio includono:
- predisposizione genetica;
- violazione della motilità del tratto gastrointestinale;
- sovrappeso;
- flatulenza cronica;
- stitichezza frequente;
- gravidanza (soprattutto ripetuta);
- attività fisica eccessiva;
- tosse forte e prolungata nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale, ecc.;
- ascite;
- vomito indomabile;
- grandi neoplasie della cavità addominale;
- displasia del tessuto connettivo;
- trauma addominale;
- ustioni chimiche o termiche dell'esofago;
- età avanzata;
- postura scorretta.
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche anatomiche, si distinguono le seguenti forme di ernia dell'esofago:
- scorrimento (assiale, assiale) - libera penetrazione del fondo dello stomaco, del cardias e della parte addominale dell'esofago attraverso l'apertura esofagea del diaframma nel torace e ritorno automatico nella cavità addominale;
- paraesofageo: la parte distale dell'esofago e il cardias si trovano sotto il diaframma, una parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico;
- misto;
- esofago corto congenito - la lunghezza dell'esofago non corrisponde all'altezza del torace, mentre una parte dello stomaco si trova sopra il diaframma nella cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore è assente.
Le ernie scorrevoli dell'esofago, a seconda dell'area spostata, sono suddivise in gastriche totali, subtotali, cardiofundali o cardiache.
L'ernia paraesofagea dell'esofago può essere antrale o del fondo.
Fonte: myshared.ru
Sintomi di un'ernia dell'esofago
Il quadro clinico è polimorfico e dipende dalla forma e dalle dimensioni dell'ernia.
Spesso le ernie dell'esofago non si manifestano in alcun modo o presentano sintomi clinici lievi. Un decorso grave è caratteristico delle grandi ernie esofagee, in cui la maggior parte dello stomaco e dell'intestino penetra nel mediastino posteriore.
La principale manifestazione di un'ernia dell'esofago è la sindrome del dolore. Le sensazioni di dolore possono essere notate nella regione del cuore, nell'ipocondrio sinistro, nella regione epigastrica e interscapolare, diffuse lungo l'esofago, mentre il dolore è solitamente aggravato immediatamente dopo aver mangiato (specialmente quando si mangia troppo), lo sforzo fisico, la flessione del corpo e si attenua quando si assume una posizione orizzontale del corpo. In alcuni casi, il dolore imita un attacco di angina pectoris. In circa il 35% dei casi, i pazienti con ernia dell'esofago presentano tachicardia parossistica ed extrasistole.
I segni comuni di un'ernia dell'esofago includono il bruciore di stomaco, che appare dopo aver mangiato, con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, e anche di notte. Altri sintomi: vomito (spesso misto a sangue), episodi di trattenimento del respiro durante il sonno, cianosi periodica della pelle, difficoltà a deglutire e passare il cibo attraverso l'esofago (può essere innescato mangiando cibi freddi o caldi, fast food, fattori psicologici), dolore e sensazione di bruciore nella lingua, raucedine, singhiozzo prolungato, tosse, gonfiore del lato sinistro del torace, sensazione di pienezza nella regione epigastrica, eruttazione. I rigurgiti notturni, che di solito si verificano con ernie di medie dimensioni dell'esofago, possono causare lo sviluppo di tracheobronchite, polmonite da aspirazione. Sputare cibo, di regola, non è preceduto da nausea e anche le contrazioni dello stomaco sono assenti. Il contenuto dello stomaco viene gettato nella cavità orale a causa delle contrazioni dell'esofago e quando la posizione del corpo cambia, può essere versato.
Quando si schiaccia il sacco erniario (violazione dell'ernia), ci sono dolori crampi sordi o intensi costanti dietro lo sterno e nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione interscapolare. Allo stesso tempo, la gravità e l'irradiazione del dolore dipendono da quale parte del tubo digerente è stata trattenuta nell'orifizio erniario, nonché dallo stato dell'organo trattenuto.
Con la progressione del processo patologico, aumentano le violazioni della funzione otturatoria del cardias, che porta alla comparsa di segni di malattia da reflusso gastroesofageo. Nei pazienti con ernia dell'esofago, può verificarsi sindrome anemica a causa di sanguinamento latente dall'esofago inferiore.
Diagnostica
Circa un terzo delle piccole ernie dell'esofago, che non hanno manifestazioni cliniche pronunciate, sono un reperto diagnostico accidentale durante l'esame per un altro motivo.
I metodi principali per diagnosticare un'ernia dell'esofago sono l'esame a raggi X e l'esofagogastroduodenoscopia. Durante l'esame endoscopico si riscontra un esofago invariato; il diaframma si chiude ritmicamente attorno alla sua parte inferiore a tempo con i movimenti respiratori. Viene visualizzata la parte cardiaca dello stomaco, che si gonfia circolarmente nel lume dell'esofago. Tuttavia, questi segni possono essere il risultato del vomito causato dal passaggio dell'endoscopio attraverso la faringe, questo diventa il motivo della diagnosi errata di un'ernia dell'esofago. Pertanto, l'esofagogastroduodenoscopia nella maggior parte dei casi consente di stabilire solo il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.
Fonte: medweb.ru
L'esame a raggi X per sospetta ernia dell'esofago viene eseguito in più fasi. Innanzitutto, viene eseguita una radiografia di rilievo degli organi addominali, mentre vengono registrate l'ombra dell'esofago, la posizione della bolla di gas dello stomaco e le cupole del diaframma. Inoltre - Radiografia dell'esofago e dello stomaco con l'introduzione di sostanze radiopache in posizione verticale. In questa fase, vengono valutate la velocità di passaggio del mezzo di contrasto per raggi X attraverso il tubo digerente e la velocità di svuotamento gastrico. Successivamente, la radiografia viene eseguita in posizione orizzontale del corpo del paziente e con l'estremità della testa abbassata. In individui clinicamente sani, non si osserva il movimento inverso del mezzo di contrasto nell'esofago e si nota reflusso gastroesofageo in presenza di un'ernia dell'esofago. Quindi il paziente torna in posizione eretta con un ulteriore esame della posizione della bolla di gas, la presenza o l'assenza di una sostanza radiopaca nell'esofago.
Per confermare la diagnosi, può essere necessario manomertizzare l'esofago, durante il quale viene valutato lo stato dello sfintere inferiore, la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione, si riscontrano episodi di rilassamento al di fuori dell'atto della deglutizione.
Per rilevare il sanguinamento latente, viene utilizzato un esame del sangue occulto nelle feci.
Per differenziare un'ernia dell'esofago con altre malattie, possono essere necessari un'ecografia, una risonanza magnetica o computerizzata, un'elettrocardiografia, esami del sangue generali e biochimici. La diagnosi differenziale viene eseguita con lesioni dei nervi del midollo spinale toracico, condizioni accompagnate da esofagite, rilassamento (spesso rilassamento della cupola sinistra) o paralisi della cupola del diaframma, sindrome di Saint, angina pectoris, infarto miocardico, neoplasie dell'esofago.
Trattamento dell'ernia dell'esofago
Il trattamento di un'ernia dell'esofago di solito inizia con misure conservative. Si consiglia al paziente di evitare di indossare cinture e cinture strette, dormire con la testa sollevata e, se necessario, normalizzare il peso corporeo.
Il trattamento medico dell'ernia esofagea è principalmente finalizzato a prevenire lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. A tal fine, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in una dose gradualmente decrescente per un ciclo fino a due mesi, seguito dal trasferimento del paziente agli antiacidi. Secondo le indicazioni, la procinetica può essere inclusa nel regime di trattamento.
Il trattamento conservativo di nuovi pazienti con un'ernia dell'esofago, di regola, viene effettuato in un ospedale, dove un esame approfondito del paziente è più facile che su base ambulatoriale. Con lo sviluppo di una ricaduta, la terapia farmacologica inizia su base ambulatoriale e il ricovero è indicato solo se il trattamento è inefficace.
Quando si tratta un'ernia dell'esofago sullo sfondo di altre malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, pancreatite, ulcera gastrica e ulcera duodenale), la patologia principale viene innanzitutto determinata e corretta.
In caso di sviluppo di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso torpido, non suscettibile di terapia conservativa, esofago di Barrett, ai pazienti viene mostrato un trattamento chirurgico.
L'operazione per l'ernia dell'esofago può essere eseguita sia ad accesso aperto che laparoscopico. Tra le modalità di trattamento chirurgiche, le più diffuse sono gli interventi chirurgici che mirano a suturare l'orifizio erniario e rafforzare il legamento diaframmatico-esofageo (crurorafia), fissare lo stomaco nella cavità addominale (gastropexy), eliminare il reflusso gastroesofageo (fundoplicatio), ripristinare l'angolo acuto di His.
Le controindicazioni al trattamento chirurgico delle ernie esofagee sono patologie concomitanti che possono causare gravi complicazioni nel periodo postoperatorio (ad esempio, malattie cardiovascolari croniche nella fase di scompenso).
Fonte: opischevode.ru
Poiché le ernie paraesofagee dell'esofago sono relativamente rare, le tattiche per trattare questa forma della malattia sono state meno sviluppate. In generale, viene data preferenza al trattamento chirurgico di tali ernie (principalmente nei pazienti giovani e di mezza età). Alle persone anziane, soprattutto in presenza di complicanze, si raccomanda di correggere il proprio stile di vita (in particolare, limitando alcuni tipi di attività fisica) e l'aderenza a una dieta (esclusi gli alimenti che contribuiscono allo sviluppo della flatulenza dalla dieta) al fine di ridurre il rischio di violazione dell'ernia.
Dopo il corso del trattamento, al paziente viene mostrata l'osservazione del dispensario da parte di un gastroenterologo ai fini della prevenzione, del rilevamento tempestivo e della correzione delle ricadute della malattia, nonché della prevenzione dello sviluppo di complicanze. La visita preventiva viene eseguita in regime ambulatoriale almeno due volte l'anno.
La capacità di lavorare in pazienti con ernia esofagea è generalmente limitata. Il paziente deve evitare attività associate a uno sforzo fisico eccessivo e al piegamento del busto. Si consiglia ai pazienti con ernia dell'esofago, la cui occupazione è associata a una lunga permanenza in posizione seduta, di cambiare lavoro.
Dieta per l'ernia dell'esofago
Ai pazienti con ernia dell'esofago viene mostrata l'adesione a una dieta moderata e una dieta frazionata. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 3 ore prima di andare a letto. La dieta esclude i prodotti che possono irritare meccanicamente o fisicamente la mucosa del tratto gastrointestinale, contribuendo alla formazione di gas, allo sviluppo di costipazione (cibi grassi, fritti, piccanti, affumicati, bevande alcoliche e gassate, tè e caffè forti, latte, cavoli, piselli, uova sode, uva). La dieta dovrebbe includere una quantità sufficiente di fibre, carni magre e pesce, mele al forno senza buccia. Si consiglia di far bollire il cibo, stufare o cuocere.
Possibili complicazioni e conseguenze
Un'ernia dell'esofago può essere complicata dallo sviluppo di ulcere esofagee, ulcere peptiche dello stomaco, emorragia esofagea o gastrica, perforazione dell'esofago, restringimento cicatriziale dell'esofago, esofagite da reflusso (catarrale, erosiva o ulcerativa), violazione dell'età erniaria del sacro o dell'ernia facciale,), cancro esofageo.
Il forte dolore che si verifica in alcuni pazienti dopo aver mangiato può causare avversione al cibo e, di conseguenza, perdita di peso fino all'esaurimento.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato, la prognosi per la vita è favorevole. Dopo il trattamento chirurgico di un'ernia dell'esofago, le ricadute sono estremamente rare.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di un'ernia dell'esofago, si raccomanda:
- trattamento tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia;
- esami preventivi periodici delle persone appartenenti al gruppo a rischio;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- dieta bilanciata;
- rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore;
- evitando uno sforzo fisico eccessivo.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
