Acalasia
L'acalasia dell'esofago è una malattia caratterizzata dall'assenza di apertura riflessa del cardias durante la deglutizione. La malattia è accompagnata da una diminuzione del tono dell'esofago toracico e da una violazione della peristalsi intestinale.
La malattia fu descritta per la prima volta nel 1672. Secondo le statistiche, 1 persona su 100mila soffre della malattia. Molto spesso, l'acalasia dell'esofago si verifica all'età di 40-50 anni. L'acalasia dell'esofago nei bambini è un evento piuttosto raro e rappresenta circa il 3,9% di tutti i casi di malattie. Le donne, di regola, soffrono di questa malattia più volte più spesso degli uomini.
Le cause più comuni di acalasia
La causa esatta dell'acalasia esofagea è sconosciuta. Le cause più comuni includono malattie infettive, compressione esterna dell'esofago, processi infiammatori, tumori maligni, lesioni infiltrative, ecc.
Nei bambini, l'acalasia dell'esofago viene diagnosticata più spesso dopo i cinque anni. Di norma, nessuno presta particolare attenzione alla comparsa dei primi sintomi, quindi la malattia viene diagnosticata con un ritardo. I sintomi più comuni dell'acalasia esofagea nei bambini sono la disfagia e il vomito subito dopo un pasto.
I sintomi più comuni dell'acalasia
La disfagia è il sintomo più importante dell'acalasia. La disfagia si verifica in quasi tutti i pazienti con questa malattia. Di norma, l'intervallo di tempo tra la manifestazione dei primi segni della malattia e il tempo per vedere un medico varia entro 1-10 anni.
Il secondo sintomo più comune di acalasia è il rigurgito di detriti alimentari senza mescolanza di succo gastrico acido e bile a causa del ristagno del contenuto nell'esofago. Ciò porta al fatto che i pazienti spesso sperimentano attacchi di soffocamento o tosse durante la notte.
I sintomi dell'acalasia includono anche bruciore di stomaco e dolore al petto. I dolori sono principalmente localizzati dietro lo sterno, sono di natura compressiva o di compressione e sono spesso causati alla schiena, alla mascella inferiore o al collo. Accade che in presenza di bruciore di stomaco, al posto dell'acalasia dell'esofago, al paziente venga data una diagnosi errata, ad esempio reflusso gastroesofageo. Tuttavia, il bruciore di stomaco con acalasia non si verifica dopo aver mangiato e non si attenua con l'uso di antiacidi.
Complicazioni dell'acalasia esofagea
L'acalasia dell'esofago porta a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso e in altri sistemi del corpo.
Le complicanze più comuni della malattia sono:
- pericardite purulenta;
- carcinoma a cellule squamose dell'esofago;
- bezoari dell'esofago;
- esfoliazione dello strato sottomucoso dell'esofago;
- danno polmonare;
- formazioni volumetriche del collo;
- vene varicose dell'esofago;
- diverticolo dell'esofago distale;
- pneumopericardio, ecc.
Con l'acalasia a lungo termine, l'esofago tende ad espandersi in modo significativo, il che porta ad un assottigliamento delle sue pareti, con conseguente complicazioni della malattia sopra descritte.
Circa l'85% dei pazienti con acalasia sperimenta una significativa perdita di peso.
Diagnosi di acalasia esofagea
In diversi stadi dell'acalasia, c'è solo un'ostruzione del cardias con dilatazione insignificante della parte prossimale. Con il progredire della malattia, sulla radiografia si possono vedere segni caratteristici: allargamento dell'esofago, nella sezione inferiore, restringimento clinico per una breve distanza con espansione coracoidea nel sito della sezione ristretta. Nonostante il quadro clinico della malattia sia abbastanza caratteristico, spesso può essere confuso con il cancro esofageo nei pazienti di età superiore ai 50 anni, soprattutto nelle sue fasi iniziali.
L'esofagoscopia ha il massimo beneficio nella diagnosi di acalasia. La conferma delle manifestazioni cliniche dell'acalasia è lo studio della funzione motoria dell'esofago. Nell'esofago si riscontra una bassa pressione con dilatazione del lume e assenza di peristalsi dopo la deglutizione. Dopo la deglutizione, la pressione aumenta in tutto l'esofago. Durante la deglutizione, lo sfintere esofageo non si apre, il che consente di parlare con precisione della diagnosi di acalasia.
In alcuni pazienti, la violazione della peristalsi dell'esofago si trasforma in uno spasmo diffuso e, in risposta all'atto di deglutizione, si verificano ripetuti spasmi gravi.
Trattamento dell'acalasia
L'acalasia dell'esofago è molto difficile da trattare con i farmaci. I farmaci per l'acalasia sono usati solo per alleviare i sintomi della malattia. Al paziente viene prescritta una dieta delicata, sedativi, complessi vitaminici, agenti antispastici. In genere, la terapia farmacologica fornisce solo un sollievo temporaneo.
L'espansione forzata del cardias è possibile attraverso l'uso di un dilatatore meccanico, pneumatico o idrostatico. I più diffusi sono i dilatatori pneumatici in quanto i più sicuri.
Sotto il controllo dei raggi X, un tubo con un palloncino all'estremità viene introdotto nello stomaco. Nel lume dello stomaco, il palloncino viene gonfiato con aria ed estratto. Ciò consente di espandere il lume dell'esofago. Rotture della parete esofagea o della membrana mucosa possono verificarsi con l'uso di un dilatatore elastico in circa l'1% dei casi, mentre quando si utilizza un dilatatore meccanico, la percentuale sale a 6. In circa l'80% dei casi, la dilatazione ha un effetto positivo e solleva con successo il paziente dai sintomi dolorosi dell'acalasia.
Se la dilatazione non dà un risultato positivo, può essere applicato il trattamento chirurgico dell'acalasia. Il metodo chirurgico moderno più comune per il trattamento dell'acalasia esofagea è la cardiomiotomia bilaterale. L'operazione consiste in una dissezione longitudinale degli strati muscolari dell'esofago distale. A volte è sufficiente una sola cardiomiotomia anteriore.
Dopo questa operazione, circa il 90% dei pazienti guarisce. I risultati insoddisfacenti sono principalmente associati a cicatrici a lungo termine. Questa operazione è il metodo più preferito per il trattamento dell'acalasia esofagea nei bambini con stadi avanzati.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
