Displasia dell'articolazione dell'anca
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
La displasia dell'articolazione dell'anca (dal greco antico δυσ - "violazione" e πλάθω - "forma") è una patologia causata da una violazione della formazione degli elementi dell'articolazione stessa e del suo apparato ausiliario nel periodo prenatale.
Fasi della displasia articolare
L'articolazione dell'anca è l'articolazione mobile più grande e maggiormente caricata del corpo. Le sue superfici articolari sono costituite dall'acetabolo dell'osso pelvico e dalla testa del femore, la cui fissazione (prevenzione dello spostamento verso l'alto) è fornita dal labbro acetabolare (un altro nome è "limbus") - un elemento cartilagineo che limita la cavità.
L'interposizione anatomicamente e fisiologicamente completa delle superfici articolari è fornita dalla capsula articolare e dall'apparato legamentoso. La corretta struttura delle strutture ausiliarie protegge l'articolazione dalla sublussazione e lussazione (spostamento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra) in condizioni di maggiore stress.
Durante il periodo neonatale, l'articolazione dell'anca, anche nei bambini sani, è una struttura piuttosto instabile in termini biomeccanici, a causa di una serie di caratteristiche dell'età:
- acetabolo appiattito e poco profondo;
- dimensione maggiore della testa del femore in relazione alla dimensione della cavità;
- struttura muscolare poco sviluppata nella regione glutea;
- compattazione insufficiente della capsula articolare.
L'ulteriore sviluppo dell'articolazione si verifica durante il primo anno di vita, quasi terminando per età, quando il bambino inizia a muoversi in modo indipendente.
Con la displasia delle strutture anatomiche che formano l'articolazione e il suo apparato ausiliario, c'è un'alta probabilità di sviluppo anormale dell'articolazione dell'anca nei primi mesi di vita; di conseguenza, aumenta il rischio di traumi, è possibile la comparsa di difetti difficili da correggere nell'andatura, nella postura e nella conseguente disabilità.
L'incidenza della patologia in diversi paesi va dal 2 al 10%. Le ragazze sono più suscettibili alla malattia (8 casi su 10), l'articolazione dell'anca sinistra è coinvolta più spesso nel processo - più della metà di tutte le displasie identificate, patologie dell'articolazione destra e combinate (con danni a entrambe le articolazioni) si verificano allo stesso modo, in circa il 20% dei pazienti. Nel caso di diagnosi di presentazione podalica del feto, il rischio di displasia aumenta di 10 volte.
Cause e fattori di rischio
La ragione principale della condizione patologica è la displasia del tessuto connettivo, manifestata da una maggiore estensibilità delle strutture del tessuto connettivo, una diminuzione della loro forza.
Influenza, ARVI, rosolia trasferite nel primo trimestre possono portare alla formazione di displasia dell'anca nel feto
La malattia può essere ereditaria, trasmessa da genitore a figlio in modo autosomico dominante, oppure acquisita, per effetto sul feto di alcuni dei seguenti fattori patologici:
- Radiazione ionizzante;
- situazione ecologica sfavorevole;
- danno professionale;
- assumere determinati farmaci durante la gravidanza;
- infezioni virali acute trasferite nel primo trimestre di gravidanza (rosolia, ARVI, influenza);
- malattie infettive croniche dell'area urogenitale della madre;
- tossicosi, gestosi.
Forme della malattia
A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono diverse forme di malattia:
- displasia dell'acetabolo (acetabolare). Si manifesta in una forma piatta, profondità anormalmente bassa, piccole dimensioni della formazione anatomica, è possibile la deformazione del labbro acetabolare;
- displasia del femore (testa, collo). Espresso in un aumento o in una diminuzione dell'angolo cervico-diafisario;
- displasia rotazionale: un cambiamento nella formazione dell'articolazione sul piano orizzontale.
A seconda della gravità:
- pre-lussazione dell'articolazione dell'anca - rimane il rapporto tra l'apparato capsulo-legamentoso e le superfici articolate, tuttavia, a causa del fallimento delle strutture del tessuto connettivo, la testa del femore può uscire fuori dall'acetabolo con successiva leggera riduzione;
- sublussazione - lo spostamento della testa del femore verso l'alto senza lasciarlo fuori dall'acetabolo, può essere primario o residuo;
- dislocazione - manifestata da un allungamento eccessivo della capsula dell'articolazione e dell'apparato legamentoso con la divergenza delle superfici articolari e l'uscita della testa dell'osso all'esterno dell'acetabolo (laterale o anterolaterale, nadacetabolare, iliaca alta).
Norme degli angoli acetabolari nei bambini
Sintomi
I sintomi della malattia sono causati da una violazione della struttura e, di conseguenza, delle funzioni dell'apparato articolare. In questa patologia, la capsula articolare è tesa eccessivamente, il labbro acetabolare è spesso deformato, la cavità è smussata, la sua profondità è ridotta, l'apparato legamentoso non è in grado di mantenere la relazione anatomica delle superfici articolari.
Le principali manifestazioni della displasia dell'anca:
- accorciamento della coscia sul lato dolente, dovuto all'uscita della testa del femore oltre l'acetabolo;
- asimmetria delle pieghe cutanee glutea, inguinale, poplitea delle cosce, quando si confronta un arto e un arto sani con la presunta displasia, si nota la loro incoerenza nella forma e nella quantità (per il lato della lesione sono caratteristiche pieghe cutanee più pronunciate, profonde e numerose);
- un sintomo positivo di scivolamento, o clic (Marx-Ortolani), rivelato durante un esame obiettivo da parte di un ortopedico;
- difficoltà nel rapire l'anca coinvolta, manifestata da una diluizione incompleta degli arti piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Normalmente, nei bambini sotto i 3 mesi di età, in questo caso, la superficie esterna della coscia dovrebbe toccare la superficie su cui giace il bambino;
- rotazione esterna dell'arto colpito.
La displasia delle articolazioni dell'anca è caratterizzata da asimmetria delle pieghe glutea, inguinale e poplitea delle cosce
Oltre alla displasia dell'articolazione dell'anca, l'asimmetria delle pieghe della pelle e la limitazione dell'abduzione degli arti inferiori possono essere rilevate in alcune patologie neurologiche, accompagnate da una violazione (distonia, ipertonicità, ipotonia) del tono muscolare. Questi test sono più informativi nei primi 2-3 mesi di vita, inoltre questi metodi non dimostrano risultati oggettivi.
Dopo aver raggiunto 1 anno, i seguenti segni possono indicare patologia:
- una caratteristica violazione dell'andatura con un adattamento su una gamba lussata e una deviazione del corpo dal lato interessato (sintomo di Duchenne con lussazione unilaterale);
- inclinazione del bacino verso la lesione;
- caratteristica andatura "anatra" nelle lesioni bilaterali;
- Il sintomo di Trendelenburg, determinato stando in piedi su un arto con un'articolazione interessata e manifestato dall'omissione della piega glutea sul lato opposto.
Diagnostica
La diagnosi di displasia dell'articolazione dell'anca è possibile solo sulla base di una valutazione completa dei dati ottenuti durante un esame obiettivo del paziente e l'esecuzione di tali metodi di ricerca strumentale:
- Esame ecografico delle articolazioni (screening obbligatorio di un neonato a 1 mese);
- radiografia.
Displasia dell'anca alla radiografia
Trattamento
La terapia per la displasia dell'anca si basa sul conferire agli arti inferiori una posizione forzata di completa abduzione nelle articolazioni corrispondenti con la loro flessione a un angolo di 90 ° mantenendo i movimenti attivi.
Per scopi correttivi, vengono utilizzati dispositivi speciali: pantaloni preventivi, fasce larghe, staffe, stecche deviatrici, cuscinetti e cuscini di tipo Frejk. L'uso di tali fondi è possibile solo se non c'è spostamento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra (sublussazione, lussazione); in caso contrario, c'è un aggravamento della condizione patologica.
Tipi di fissazione per la displasia delle articolazioni dell'anca
I termini per indossare gli apparecchi di contenzione per la displasia lieve sono 3-4 mesi, anche se in alcuni casi possono raggiungere 8-10.
Dopo aver rimosso i dispositivi di abduzione, è necessario eseguire un complesso di misure riabilitative (terapia fisica, massaggio, nuoto, magnetoterapia, stimolazione elettrica, ecc.), Quindi (dopo 2-4 mesi) è consentita la deambulazione, nei primi mesi - esclusivamente nella stecca ortopedica di abduzione.
Con l'inefficacia dei metodi terapeutici di correzione e nei casi più gravi, è indicato il trattamento chirurgico.
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della displasia dell'anca possono essere:
- violazione della mobilità articolare;
- zoppia;
- coxartrosi displastica;
- la formazione di neoartrosi;
- lussazione patologica dell'anca;
- violazione della postura.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, la prognosi è favorevole nel 100% dei casi. L'inizio precoce della fisioterapia nelle prime settimane di vita di solito assicurerà un completo recupero per il bambino.
Dopo il completamento del corso di correzione, un chirurgo ortopedico deve essere osservato fino all'età di 15-17 anni.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
