Ictus ischemico
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'ictus ischemico è un'emergenza medica, che è una violazione acuta della circolazione cerebrale, che si sviluppa a causa di una diminuzione o interruzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi area del cervello. Di regola, la necrosi dell'area interessata si sviluppa sullo sfondo di un ictus.
L'ictus ischemico è un disturbo acuto della circolazione cerebrale
L'ictus ischemico è una patologia estremamente comune; nei paesi sviluppati, nella struttura della mortalità, è al terzo posto dopo patologia cardiovascolare e neoplasie maligne. In Russia, ogni anno vengono registrati circa 450 mila casi di ictus (più di 3 casi su 1000 abitanti).
Le prime descrizioni della malattia si trovano negli scritti di Ippocrate sotto il nome di "apoplessia" (ἀποπληξία in greco - colpo), ma il coinvolgimento nel processo patologico dei vasi che riforniscono il tessuto cerebrale fu confermato solo nel XIX secolo. Una classificazione a tutti gli effetti dei disturbi acuti della circolazione cerebrale, quando l'ictus ischemico è stato assegnato a una categoria separata, apparve nel 1928.
L'ictus ischemico è direttamente correlato a una violazione della pervietà dei vasi che forniscono il tessuto cerebrale, sullo sfondo del quale vi è una carenza acuta di ossigeno e glucosio nelle aree interessate, si sviluppano cambiamenti irreversibili (i neuroni rimangono vitali per 6-8 minuti, a condizione che il volume del flusso sanguigno nell'area danneggiata diminuisca a 10- 15 ml per 100 g di midollo allungato al minuto).
Un'area danneggiata in modo irreversibile è chiamata ischemia nucleare o midollare; un effetto terapeutico su quest'area non ha prospettive. Lungo la periferia dell'area centrale, c'è una zona strutturalmente invariata della cosiddetta penombra ischemica o penombra (flusso sanguigno di 20 ml o più per 100 g al minuto), dove viene mantenuto un livello minimo di vitalità per diverse ore dopo una catastrofe neurologica.
L'area della penombra con un afflusso di sangue estremamente basso può essere salvata con un trattamento di emergenza nelle prime 3-6 ore. Altrimenti, il metabolismo energetico e proteico in esso contenuto si ferma e, dopo il riarrangiamento funzionale, si sviluppano cambiamenti strutturali, si verifica la necrosi del tessuto cerebrale dell'area danneggiata.
Cause e fattori di rischio
Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'ictus ischemico è la cessazione del flusso sanguigno in una certa area del cervello a causa della ridotta pervietà delle arterie di alimentazione o dei cambiamenti nell'emodinamica, che è la sua differenza fondamentale dall'ictus emorragico, quando un vaso si rompe con conseguente sanguinamento.
Le cause più comuni di ischemia cerebrale:
- malattia vascolare aterosclerotica del cervello e del midollo spinale di medio e grande calibro;
- tromboembolia;
- una diminuzione critica della pressione sanguigna (BP);
- anomalia del sistema vascolare del cervello;
- stenosi settale delle arterie;
- sconfitta delle arterie perforanti di piccolo calibro;
- cambiamenti pronunciati nel sistema di coagulazione.
Il colesterolo alto è uno dei fattori di rischio per l'ictus ischemico
Fattori di rischio per ictus ischemico:
- vecchiaia (il rischio di probabilità di ictus ischemico nei pazienti di età compresa tra 65 e 75 anni è in media 6 volte superiore rispetto ai pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni);
- ipercolesterolemia;
- diabete mellito (aumento del rischio di un massimo di 4 volte);
- attacchi ischemici transitori (TIA) in passato (quasi la metà dei pazienti che hanno avuto TIA entro 5 anni sviluppa ictus ischemico);
- fumo (aumentando il rischio di un massimo di 4 volte);
- ipovolemia;
- cardiopatia ischemica (aumento del rischio di un massimo di 4 volte);
- bradicardia acuta;
- cardiopatia valvolare;
- fibrillazione atriale (aumento del rischio di circa 5 volte);
- endocardite settica;
- massiccia perdita di sangue acuta;
- coagulopatia;
- vasculite;
- ipertensione arteriosa (aumento del rischio di circa 5 volte).
Forme della malattia
A seconda della patogenesi, si distinguono i seguenti tipi di ictus ischemico:
- aterotrombotico - si sviluppa sullo sfondo del restringimento del lume dei vasi sanguigni da parte di masse aterosclerotiche;
- cardioembolico - blocco delle arterie da un trombo formato nelle cavità del cuore;
- emodinamico - esaurimento del flusso sanguigno cerebrale a causa di una diminuzione critica della pressione sanguigna;
- lacunare - in un'area limitata fornita di sangue da una piccola arteria perforante, a causa del suo danno durante improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna;
- dal tipo di microocclusione: aumento dell'aggregazione piastrinica in combinazione con aumento della viscosità del sangue.
A seconda della localizzazione del focus patologico:
- nel bacino carotideo (arteria carotide interna, arterie cerebrali anteriori o medie);
- nel bacino vertebro-basilare (arterie vertebrali e basilari, cervelletto, arteria cerebrale posteriore, strutture talamiche);
- lato sinistro;
- lato destro.
Dalla zona interessata:
- territoriale - si sviluppa nella zona di afflusso di sangue di una delle principali grandi arterie, di regola, estesa;
- zone di spartiacque - all'incrocio delle aree di afflusso di sangue di diverse arterie, spesso di medie dimensioni;
- lacunare - nelle aree rifornite di sangue da piccole arterie perforanti.
Sintomi
I segni dell'ictus ischemico possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi: manifestazioni cerebrali e focali.
Sintomi cerebrali generali:
- mal di testa acuto, vertigini;
- nausea;
- convulsioni;
- disturbi vegetativi (sudorazione, palpitazioni, sensazione di calore, respiro accelerato, parestesia).
Sintomi focali:
- limitazione del movimento (paralisi, paresi) degli arti;
- paralisi, paresi dei muscoli facciali (abbassamento dell'angolo della bocca, occhi, levigatura della piega naso-labiale, guancia "a vela", sorriso asimmetrico);
- deficit visivo ("mosche", strisce luminose, macchie colorate davanti agli occhi, diminuzione dell'acuità visiva, visione doppia, perdita del campo visivo, nei casi più gravi - cecità completa);
- violazione dello schema corporeo;
- paresi dello sguardo;
- instabilità dell'andatura;
- perdita totale o parziale della parola, disartria, ridotta capacità di lettura e scrittura;
- difficoltà o incapacità di eseguire azioni intenzionali, atti motori complessi;
- disorientamento nel tempo e nello spazio;
- confusione di coscienza; il contatto è impossibile o difficile;
- delirio, allucinazioni;
- disturbi comportamentali (agitazione, eccitazione involontaria o, al contrario, apatia, indifferenza);
- disturbi della memoria di vario genere; eccetera.
Uno dei sintomi dell'ictus ischemico è la paresi e la paralisi dei muscoli facciali
L'insieme dei sintomi focali è caratteristico della specifica localizzazione della zona ischemica, dell'estensione della lesione e della presenza di fattori aggravanti associati.
Diagnostica
La diagnosi di ictus ischemico si basa su una valutazione completa dei dati dei metodi di ricerca oggettivi e strumentali:
- esame neurologico;
- Esame ecografico delle arterie della testa e del collo;
- imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
- angiografia;
- ecografia Doppler transcranica;
- studio elettroencefalografico.
Ictus ischemico alla TC
Trattamento
Il trattamento dell'ictus ischemico viene effettuato in diverse direzioni:
- ripristino dell'afflusso di sangue alle aree di ipoperfusione (mantenimento dell'emodinamica sistemica, trombolisi farmacologica, terapia anticoagulante e antipiastrinica, metodi chirurgici di ricircolo: imposizione di microanastomosi, trombectomia, chirurgia ricostruttiva sulle arterie);
- neuroprotezione del tessuto cerebrale dagli effetti dannosi dei metaboliti tossici;
- normalizzazione della funzione della respirazione esterna (igiene dell'albero bronchiale, installazione di un condotto d'aria, ossigenazione iperbarica, se necessario - ventilazione meccanica);
- normalizzazione del sistema cardiovascolare;
- controllo e regolazione dell'omeostasi (livello di glucosio, bilancio idrico-salino);
- riduzione dell'edema cerebrale;
- terapia sintomatica (anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, tranquillanti, antipsicotici).
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze dell'ictus ischemico possono essere:
- polmonite ipostatica;
- Sindrome da stress respiratorio;
- piaghe da decubito;
- accessione di un'infezione secondaria, sepsi;
- flebotrombosi degli arti inferiori;
- ulcera allo stomaco ipossica;
- emorragia secondaria;
- edema del cervello con ridotta attività respiratoria e cardiaca;
- embolia polmonare;
- epistatus;
- sindrome ipertensiva-CSF;
- edema polmonare;
- coma, morte.
Previsione
Il tasso di mortalità per ictus ischemico è di 1,23 casi per 1000 persone all'anno. Nel primo mese, circa il 25% dei pazienti muore. È stato notato che più è pronunciato il deficit neurologico alla fine del primo mese di malattia, minori sono le possibilità di ripristinare la qualità della vita. Entro 5 anni, si osserva una recidiva di ictus ischemico in un terzo dei pazienti.
Circa il 30% dei pazienti che hanno subito un disastro neurologico necessita di assistenza e il 20% non è in grado di muoversi autonomamente. Non più di 1/5 dei pazienti torna al lavoro e all'attività sociale a tutti gli effetti.
Prevenzione
- Modifica dello stile di vita, rinuncia alle cattive abitudini.
- Diminuzione del peso corporeo in eccesso.
- Controllo delle malattie croniche.
- Adeguata attività fisica.
- Terapia tempestiva dell'ipertensione.
- Terapia antipiastrinica.
- Assunzione regolare di farmaci ipolipemizzanti (statine).
Video di YouTube relativo all'articolo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
