Coxartrosi dell'articolazione dell'anca di grado 3: cause di sviluppo, sintomi, trattamento, prognosi
Il contenuto dell'articolo:
- Le ragioni per lo sviluppo della coxartrosi
- Il meccanismo di sviluppo della malattia
- Sintomi di coxartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
- Diagnosi di coxartrosi
-
Trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
Chirurgia
-
Riabilitazione dopo endoprotesi
- Raccomandazioni generali
- Esercizi
- Massaggio
- Previsione
- video
La coxartrosi dell'articolazione dell'anca di grado 3 è un grado estremo di manifestazione del processo degenerativo-distrofico, che priva una persona dell'opportunità di lavorare e porta alla disabilità.
Nell'ultima fase della coxartrosi, si nota la completa distruzione dell'articolazione, che richiede l'artroplastica
Segni di osteoartrite deformante (DOA) sono osservati in pazienti di età superiore ai 40 anni. A seconda del tasso di distruzione della cartilagine, dal momento in cui compaiono i primi sintomi alla sua distruzione finale, possono essere necessari dai 5 ai 15 anni.
La malattia si verifica spesso sullo sfondo dell'inferiorità anatomica e funzionale dell'articolazione dell'anca (congenita o acquisita).
Le ragioni per lo sviluppo della coxartrosi
I principali fattori di rischio per l'artrosi sono:
- sovraccarico prolungato dell'articolazione in persone con una grande massa corporea, atleti (ginnasti, lottatori, subacquei);
- conseguenze di lesioni all'articolazione dell'anca;
- artrite ricorrente di varie eziologie;
- Malattia di Perthes: insufficienza congenita di afflusso di sangue e nutrizione dei tessuti articolari;
- lussazione congenita dell'anca;
- displasia dell'articolazione dell'anca;
- necrosi della testa del femore;
- diabete mellito, sindrome metabolica, processi disormonali;
- stile di vita passivo;
- cambiamenti involutivi che accompagnano il processo di invecchiamento del corpo.
La malattia può svilupparsi in un'articolazione (coxartrosi del lato destro o sinistro), nei casi più gravi il processo è bilaterale.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
Nelle prime due fasi della DOA, c'è una graduale degradazione della cartilagine (diventa più sottile, compaiono microfessure sulla superficie), processi sclerotici nello strato subcondrale dell'osso e formazione di osteofiti. Senza trattamento, il danno articolare continua a progredire.
Con il progredire della malattia, c'è un assottigliamento del tessuto cartilagineo e la crescita degli osteofiti.
Nell'ultimo stadio della coxartrosi, la cartilagine diventa così sottile che le crepe in essa raggiungono lo strato subcondrale e in alcuni punti il tessuto cartilagineo può essere completamente assente. La cavità sinoviale è piena di frammenti di essa, che interferiscono con il movimento completo.
Per aumentare l'area di contatto delle superfici articolari e quindi ridurre il carico lungo i bordi dell'osso, si forma un numero ancora maggiore di osteofiti. Il sovraccarico della regione subcondrale porta alla formazione di cisti e al ridotto afflusso di sangue all'osso. L'attrito delle aree esposte dell'osso l'una contro l'altra contribuisce ad aumentare il dolore.
Sintomi di coxartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
Questa fase dell'osteoartrite deformante è caratterizzata dal fatto che tutte le manifestazioni della malattia raggiungono il loro massimo.
I principali sintomi della coxartrosi di grado 3:
| Sintomo | Caratteristica |
| Dolore | Costante (anche di notte), aggravato dal minimo movimento dell'arto. Il paziente è a disagio anche alla palpazione dei tessuti circostanti |
| Crunching | Può essere ascoltato chiaramente anche da lontano |
| Mobilità limitata | Il paziente può muoversi autonomamente solo con dispositivi di assistenza per brevi distanze. La rotazione interna, l'abduzione e la flessione sono le più difficili |
| Deformazione | Crescite ossee multiple visivamente evidenti, palpabili alla palpazione. L'arto è notevolmente accorciato, assume una posizione forzata (portato e rivolto verso l'interno) |
I muscoli dei glutei e delle cosce sono indeboliti e atrofizzati. Con un processo unilaterale, una differenza nel volume degli arti è visivamente evidente. Il paziente ha una curvatura aggravata della colonna vertebrale nella colonna lombare (lordosi). In questa fase della progressione della coxartrosi, l'andatura diventa antalgica: quando si cerca di caricare l'arto colpito, il bacino scende.
Nella terza fase della DOA dell'articolazione dell'anca, si osservano spesso complicazioni:
- borsite secondaria, sinovite;
- lussazioni patologiche;
- frattura secondaria del collo del femore;
- necrosi asettica della testa del femore;
- protrusione dell'acetabolo.
Diagnosi di coxartrosi
Non è difficile sospettare la presenza di DOA dell'articolazione dell'anca con un quadro clinico così vivido.
I raggi X vengono eseguiti per confermare la diagnosi
Dopo aver intervistato il paziente e averlo esaminato, il medico prescriverà ulteriori studi:
- Raggi X di due articolazioni dell'anca;
- Ultrasuoni con misurazione dello spessore della cartilagine;
- artroscopia;
- RM o TC.
Cambiamenti dei raggi X nella coxartrosi di grado 3:
- restringimento significativo o completa assenza dello spazio articolare;
- osteofiti multipli (testa del femore a forma di fungo);
- sclerosi subcondrale, cisti;
- tessuto osseo con aree di osteoporosi;
- cambiamento nella configurazione della testa del femore;
- approfondimento dell'acetabolo;
- necrosi asettica della testa del femore;
- sublussazione.
Trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca 3 gradi
È impossibile curare un'articolazione affetta da artrosi, non può essere ripristinata. La terapia di base con condroprotettori e glucocorticosteroidi intra-articolari è inefficace.
Per alleviare il dolore, vengono prescritti analgesici, ad esempio il paracetamolo
La terapia dello stadio avanzato di DOA è finalizzata ad alleviare il dolore, imparare a utilizzare strumenti ausiliari e prepararsi all'intervento (rafforzamento muscolare, fisioterapia, trazione dell'apparato, trattamento della patologia concomitante, correzione del peso).
Per ridurre l'intensità della sindrome del dolore, sono prescritti:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): preferibilmente dal gruppo dei bloccanti COX-2 selettivi;
- analgesici non narcotici: paracetamolo;
- analgesici narcotici: Tramadol è usato per il dolore intenso resistente ad altri farmaci.
Chirurgia
L'unico trattamento efficace per la coxartrosi di grado 3, che offre la possibilità di ripristinare la mobilità, è un intervento di sostituzione dell'anca.
Tipologie di intervento:
- unipolare (una certa parte dell'articolazione viene sostituita con un'endoprotesi);
- totale (la testa e la cuffia di articolazione sono soggette a sostituzione).
Questo tipo di intervento fa riferimento a procedure pianificate (il paziente si sottopone a tutti gli esami necessari il giorno prima). Pochi giorni prima dell'operazione, si reca in ospedale, dove viene eseguita la prevenzione delle complicanze infettive e della formazione di trombi.
Nei pazienti anziani con un apparato osseo indebolito e la necessità di utilizzare un deambulatore nel periodo postoperatorio, viene installata una protesi di tipo cementizio.
L'intervento di sostituzione dell'articolazione dell'anca viene eseguito in anestesia generale e dura da 1,5 a 3 ore. La durata dipende dal tipo di endoprotesi, dall'entità della distruzione e dallo stato di salute del paziente.
Possibili complicazioni postoperatorie:
- infiammazione o infezione nel sito di incisione;
- formazione di trombi;
- reazione di rigetto dell'innesto;
- lussazione dell'endoprotesi;
- esacerbazione della patologia cronica.
La degenza di un paziente in ospedale in assenza di complicanze non supera gli 8-10 giorni. Durante questo periodo, la ferita postoperatoria guarisce e il paziente si allena a servire se stesso nella vita di tutti i giorni.
Riabilitazione dopo endoprotesi
Negli articoli dedicati agli studi moderni sulla dipendenza degli indicatori della qualità della vita dal volume della riabilitazione, i medici insistono sull'uso di un'ampia gamma di misure riparative immediatamente dopo l'endoprotesi.
È importante utilizzare dispositivi di assistenza dopo endoprotesi durante il periodo di riabilitazione.
La riabilitazione del paziente inizia il secondo giorno dopo l'intervento sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia. I medici forniscono al paziente l'attività fisica il prima possibile (gli insegnano come alzarsi correttamente dal letto, muoversi intorno al letto con dispositivi di assistenza).
Raccomandazioni generali
A casa, il paziente deve seguire queste linee guida:
- Cammina con le stampelle senza calpestare l'arto operato.
- Eseguire almeno tre dell'elenco proposto di esercizi volti a rafforzare i muscoli della coscia (in particolare, i quadricipiti).
- Indossare calze a compressione per prevenire il tromboembolismo per un mese.
- Segui una dieta che prevenga l'aumento di peso.
- Prendi sistematicamente il farmaco prescritto.
Esercizi
Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 6-8 volte al giorno, iniziando con 10-20 ripetizioni e aumentandole gradualmente fino a 50-70. Corsi di terapia fisica regolari e sistematici garantiscono un rapido recupero della capacità lavorativa.
Gli esercizi devono essere eseguiti sotto la guida di un istruttore
Tipi di esercizio:
- piegare il ginocchio fino all'80% mentre si è sdraiati sul letto ed estendersi in posizione dritta senza sollevare il tallone dal letto;
- estensione dell'articolazione del ginocchio in posizione orizzontale sollevando il piede (sotto il ginocchio dovrebbe esserci un rullo alto 25–40 cm);
- estensione del ginocchio mentre si è seduti sul bordo del letto (imitazione di colpire la palla).
Massaggio
La procedura di massaggio per DOA dell'articolazione dell'anca prevede:
- diminuzione del tono dei muscoli tesi;
- aumento della contrattilità dei muscoli indeboliti;
- miglioramento della circolazione sanguigna, nutrizione e rigenerazione nell'articolazione;
- indebolimento delle manifestazioni neurologiche.
A casa, il paziente può massaggiare da solo l'articolazione ei muscoli adiacenti (evitando l'area dell'incisione) o rivolgersi a un professionista. È ottimale iniziare con procedure della durata di 10-15 minuti 2-3 volte al giorno. Il massaggio deve essere interrotto immediatamente in caso di disagio.
La questione della possibilità di fare a meno delle stampelle e del pieno carico dell'arto operato viene risolta in una seconda consultazione con un chirurgo ortopedico dopo 8-10 settimane.
Previsione
Nei pazienti con coxartrosi (soprattutto in presenza di displasia congenita), può verificarsi una completa disabilità entro pochi anni. Senza intervento chirurgico, le superfici articolari cresceranno gradualmente insieme e l'arto perderà completamente la mobilità.
Nel mondo moderno, l'artroplastica totale rimane l'unico, inevitabile e più efficace metodo di trattamento della coxartrosi di grado 3, consentendo al paziente di ritrovare la capacità di muoversi e lavorare in modo indipendente.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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